探討急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的應用效果

邱芳英 陳 零 蘇 燕

廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東廣州 511430

探討急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的應用效果

邱芳英 陳 零 蘇 燕

廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東廣州 511430

目的探討急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的應用效果。方法選取我院2016年1月～2017年6月收治的高血壓腦出血患者110例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為院前急救組和非院前急救組，且按照搶救時間劃分，搶救時間在1h內(nèi)的患者有36例，1～5h的患者45例，5h以上患者29例，對比分析兩組患者死亡率及不同搶救時間下?lián)尵冉Y(jié)果對比。結(jié)果院前急救組患者死亡率為10.9%，非院前急救組患者死亡率為38.18%，經(jīng)統(tǒng)計學對比分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），搶救時間在5h以外患者的死亡率最高，為48.27%，其次為1～5h，死亡率為22.22%，最后為1h以內(nèi)，死亡率為5.55%，三組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論急診綠色通道能夠更好的搶救高血壓腦出血患者，搶救效果較好，臨床應用價值較高。

急診綠色通道；高血壓；腦出血；效果

高血壓腦出血是高血壓病癥中最為嚴重的并發(fā)癥之一，由于該病發(fā)病較急﹑并發(fā)癥較多且死亡率較高[1]，對患者生命安全威脅較大，因此，快速且準確的病情判斷是患者搶救成功的前提，因此，在急診綠色通道中，病情的預估和搶救應同時進行[2]，另外，保持患者呼吸道的通常是對存在意識障礙患者最為緊迫的急救措施，可見及時﹑準確的判斷病癥是確保搶救成功﹑降低患者死亡率的重中之重。本次研究選取我院收治的患者110例，對急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的應用功能效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年6月收治的高血壓腦出血患者110例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為院前急救組和非院前急救組，每組患者110例，且按照搶救時間劃分，搶救時間在1小時內(nèi)的患者有36例，1小時至5小時的患者有45例，5小時以上患者29例。其中，院前急救組男32例，女23例，年齡40～82歲，平均（52.4±5.3）歲，在意識狀態(tài)中，昏迷19例﹑嗜睡17例﹑神志清楚19例，伴隨癥狀中，頭痛35例，嘔吐49例，抽搐3例，腦疝6例，呼吸心跳停止1例，非院前急救組男34例，女21例，年齡41～85歲，平均（53.3±5.1）歲，在意識狀態(tài)中，昏迷18例﹑嗜睡20例﹑神志清楚12例，伴隨癥狀中，頭痛36例，嘔吐52例，抽搐2例，腦疝4例，呼吸心跳停止2例，兩組患者在一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證簽署知情同意書。

1.2 方法

非院前急救組患者實施常規(guī)搶救，即患者家屬在發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病后將患者送入醫(yī)院就診，按照常規(guī)的掛號﹑檢查﹑治療等流程進行搶救。院前急救組患者實施急診綠色通道搶救，即急診在收到患者信息后，相關醫(yī)護人員出診到達現(xiàn)場并對患者的病癥進行初步診斷，然后立即采取院前急救處理。所有患者均進行吸入O2和快速靜脈滴注濃度為20%的甘露醇注射液，注射劑量為150mL左右，如果高血壓腦出血患者伴有不同程度的嘔吐癥狀，則應針對性的對患者進行吸痰處理。然后，患者在到達急診后，立即開始實施綠色通道護理流程，患者可先診斷﹑用藥，最后進行掛號﹑付款，這樣能夠極大的避免時間的浪費，隨后，輔助護士為患者建立靜脈通路，在綠色通道下進行快速檢查和病癥確診，如果患者病情惡化，應立即送往手術指進行手術治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者死亡例數(shù)及不同救治時間段下的死亡例數(shù)，死亡率=死亡例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者搶救結(jié)果比較

院前急救組患者死亡率為10.9%，非院前急救組患者死亡率為38.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別患者搶救結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩組患者搶救結(jié)果比較

在兩組患者在不同搶救時間的搶救結(jié)果對比中，搶救時間在5h以外患者的死亡率最高，為48.27%，其次為1～5h，死亡率為22.22%，最后為1h以內(nèi)，死亡率為5.55%，三組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者搶救結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血是高血壓疾病中最為嚴重的并發(fā)癥之一[3-4]，多發(fā)生在老年人群中，并以男性患者多見，高血壓病癥經(jīng)常致使患者腦底的小動脈出現(xiàn)病理性變化，尤其以小動脈管壁中的玻璃樣﹑纖維樣變性﹑局灶性出血﹑缺血和壞死最為常見[6]，在這種情況下，患者血管壁的強度就會受到影響，進而導致出現(xiàn)局限性擴張，從而形成微小動脈瘤[7]，如果患者出現(xiàn)情緒激動﹑疲勞或體力勞動時，血壓就會升高，腦血管破裂出血就會危及到患者的生命安全[8]。

高血壓腦出血的起病急驟，通常在短短幾分鐘內(nèi)或是數(shù)小時內(nèi)便可達到病情高峰期，臨床表現(xiàn)依據(jù)患者出血量﹑出血部位﹑全身情況等因素的不同而有所不同[9]，一般患者多表現(xiàn)為惡心﹑嘔吐﹑頭痛并伴有昏迷癥狀，在發(fā)病早期，患者兩側(cè)瞳孔會縮小[10]，隨著血腫的逐漸擴大，腦水腫病癥加重，顱內(nèi)高壓引發(fā)患者的瞳孔散大和腦疝[11]，此時患者就會出現(xiàn)呼吸障礙，血壓升高﹑脈搏減弱，并轉(zhuǎn)化為中樞性衰竭[12]，嚴重威脅患者的生命安全，如果不進行及時的救治，患者極易死亡。因此，在對高血壓腦出血患者進行搶救時，及時﹑準確的判斷病癥是確保搶救成功﹑降低患者死亡率的重中之重，因此，在大部分情況下，高血壓腦出血患者在盡快診斷的同時也需要實施快速的救治，其救治重點為保持患者呼吸暢通，改善患者顱內(nèi)高壓，控制患者血壓，才能夠起到阻止病癥的進一步惡化的效果?？梢姳３指哐獕耗X出血患者呼吸暢通在救治過程中十分關鍵，醫(yī)護人員應將患者的頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，避免患者意識模糊情況下舌根的后墜[13]，然后對患者進行吸痰處理，將口腔中的異物和嘔吐物進行清潔，并給予患者吸氧治療，必要情況下可采用氣管插管的方式確?；颊吆粑〞场Ａ硗?，血腫擴大及顱內(nèi)高壓所導致的腦疝是導致患者死亡的直接因素，因此，在實際救治過程中，應嚴格控制患者顱內(nèi)高壓，并且，患者血壓過高或血壓波動過大也會進一步引發(fā)腦出血癥狀，院前急救中在對患者降壓的同時，需要注意患者降壓幅度不宜過大，而是將患者血壓控制在基礎血壓偏上一點即可[14]。

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展和進步，臨床外科手術的方式和技術得以有效改進，高血壓腦出血患者的手術指征范圍逐漸擴大[15]，手術方式也逐漸增多，相比于內(nèi)科治療來說，外科手術治療效果更佳。從本次研究進行分析，搶救時間在5h以外患者的死亡率最高，為48.27%，其次為1～5h，死亡率為22.22%，最后為1h以內(nèi)，死亡率為5.55%，三組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見高血壓腦出血患者發(fā)病后的救治時間不同對死亡率的影響較大，高血壓腦出血患者在發(fā)病后的5小時之內(nèi)，其腦組織便會出現(xiàn)了海綿狀變性或壞死，導致腦組織受到不同程度的損害，因此，5小時內(nèi)的手術能夠最大程度上確保手術效果和患者生命安全，將死亡率降至最低，盡可能縮短救治時間是降低死亡率的關鍵，也能夠有效保證患者的生命安全。我院在對高血壓腦出血患者進行救治時采用急診綠色通道的方式，極大的縮短了患者在診斷﹑治療﹑救治過程中的時間浪費現(xiàn)象，并給予患者相應的院前救治，本次研究中，兩組患者在實施不同救治方式后，應用急診綠色通道的院前急救組患者死亡率為10.9%，非院前急救組患者死亡率為38.18%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見急診綠色通道能夠為高血壓腦出血患者獲得更多的手術時間[16]，減少患者的死亡。

綜上所述，高血壓腦出血患者實施急診綠色通道能夠極大的避免診斷﹑救治時間的浪費現(xiàn)象，確?；颊吣軌虻玫郊皶r的救治，降低死亡率的發(fā)生，效果較好，臨床實踐中可廣泛推廣和使用。

[1] 曾貴成.急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：63-64.

[2] 趙永貴.急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的價值分析 [J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（19）：91，95.

[3] 胡明珠.急診綠色通道在搶救高血壓腦出血患者中的應用效果 [J].河南醫(yī)學研究，2017，26（5）：855-856.

[4] 龍翔玲.循證急診護理模式在高血壓腦出血急性期的應用效果 [J].國際護理學雜志，2016，35（19）：2668-2670.

[5] 張宏兵，蘇寶艷，王曉峰，等.高血壓腦出血的入院急救 [J].甘肅醫(yī)藥，2014，33（3）：216-217.

[6] 潘文龍.延續(xù)性護理管理在急性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期介入治療中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（23）：3596-3599.

[7] 鐘姝涵.院前急診治療高血壓性腦出血患者效果觀察 [J].內(nèi)科，2016，11（5）：774-775.

[8] 李敏.急診綠色通道在突發(fā)性腦出血患者臨床搶救中的應用效果 [J].實用臨床醫(yī)學，2017，18（1）：30-31，33.

[9] 趙素敏，張宏，劉國英，等.急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果及對微創(chuàng)治療的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（8）：2238-2239.

[10] 許廣瑜.淺談急診綠色通道的重要性[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（4）：311.

[11] 張紅梅，蒯潔.綠色通道在Solitaire支架取栓術治療急性缺血性腦卒中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：105-106.

[12] 向思詩，盧昊，翟曉東，等.改進急診救治模式對顱內(nèi)破裂動脈瘤短期效果的影響[J].中國腦血管病雜志，2016，13（11）：575-578.

[13] 張密香，石義紅.改良急救護理流程對腦出血手術患者救治效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（25）：3105-3107.

[14] 周子東，陳海英.50例高血壓腦出血患者的急診救治分析 [J].包頭醫(yī)學院學報，2013，29（6）：45-46.

[15] 侯世方，蒲鳳萍，李齊，等.邊疆軍隊醫(yī)院急診病人救治的基本特征分析[J].中國病案，2012，13（8）：63-64.

[16] 竺興霞.急診全程優(yōu)化護理在搶救急性腦出血患者中的應用 [J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（14）：1734-1735.

Application effect of emergency green channel in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

QIU Fangying CHEN Ling SU Yan
The Second People's Hospital of Panyu District of Guangzhou City,Guanghzou 511430,China

ObjectiveTo explore the application effect of emergency green channel in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods110 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected,and the patients were divided into pre-hospital first aid group and non-hospital first aid group according to the random digital table method,and according to the rescue time division.There were 36 patients within 1 hour, 45 patients in 1-5 hours,29 patients above 5 hours.The mortality and salvage results of different rescue time between the two groups were compared.ResultsThe mortality rate was 10.9% in the pre-hospital emergency group,38.18% in the non-hospital emergency group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The highest mortality rate was 48.27% in patients with 5h, followed by 1-5h,22.22%,and 5.55% death rate within 1h,the difference between the three groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe emergency green channel can better rescue the patients with hypertensive cerebral hemorrhage,the rescue effect is better,the clinical application value is higher

Emergency green channel;Hypertensive;Cerebral hemorrhage;Effect

R743.34

A

2095-0616（2017）19-120-03

2017-08-17）