胸腰段骨折椎體成形術(shù)與保守治療療效比較

蘇志巖 陳永春 陳新疆

胸腰段骨折椎體成形術(shù)與保守治療療效比較

蘇志巖 陳永春 陳新疆

目的比較胸腰椎骨折后椎體成形術(shù)與保守治療的療效。方法回顧性分析 2010年 1月至2015年 10月，于我院接受治療的 122例脊柱骨折患者，其中椎體成形組 ( 74例 ) 和保守治療組 ( 48例 )。隨訪各階段均行 X 線評估骨折恢復(fù)情況。以疼痛視覺模擬評分 ( visual analogue scale，VAS ) 評估患者腰背痛程度，以 Oswestry 功能障礙指數(shù) ( oswestry disability index，ODI ) 評估患者腰椎功能。以 SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)錄入及分析。結(jié)果兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù) ( body mass index，BMI )、骨密度 ( bone mineral density，BMD )、高血壓、糖尿病及隨訪時間等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＞0.05)。兩組間損傷節(jié)段分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＞0.05)。兩組患者治療后 VAS ( 椎體成形組：治療后 1個月 2.27±0.76，末次隨訪1.35±1.08；保守治療組：治療后 1個月 2.71±0.90，末次隨訪 2.00±0.80) 及 ODI ( 椎體成形組：治療后 1個月 13.41±3.41，末次隨訪 6.49±2.23；保守治療組：治療后 1個月 26.17±5.27，末次隨訪 13.04±2.12) 評分均較治療前 ( 椎體成形組 VAS 6.74±1.05，ODI 39.42±4.95；保守治療組 VAS 6.44±1.13，ODI 38.19±5.16) 顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05)。兩組間治療前 VAS 及 ODI 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＞0.05)，但在治療后 1個月及末次隨訪時椎體成形組 VAS 及 ODI 評分顯著較保守治療組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05)。椎體成形組返回正常生活或工作時間 ( 3.61±0.45) 周較保守治療組 ( 10.23±1.72) 周短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05)。椎體成形組末次隨訪時椎體前緣高度改善百分比 ( 13.4±1.3) % 顯著高于保守治療組 ( 4.2±0.7) %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05)，且改善百分比與末次隨訪時 VAS 評分呈顯著性負相關(guān) ( r＝-0.32，P＜0.05)。椎體成形組鄰近節(jié)段再骨折率 ( 12.2% ) 顯著高于保守治療組 ( 2.1% )，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05)，兩組均無神經(jīng)損傷、感染、壓瘡、深靜脈血栓及死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論椎體成形術(shù)能夠有效恢復(fù)傷椎高度，維持胸腰段生理曲度，且較保守治療能夠有效迅速減緩胸腰段骨折后腰背痛，但其鄰近節(jié)段再骨折率較保守治療組高。

脊柱骨折；胸椎；腰椎；椎體成形術(shù)；背痛；腰痛

隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，老年人在社會中比重越來越大，且呈增高趨勢[1-2]。脊柱骨折作為老年患者最常見的骨折之一，其發(fā)病率也逐漸增高，嚴(yán)重影響患者日?；顒淤|(zhì)量，并可導(dǎo)致疼痛、臥床、身高降低、后凸畸形、焦慮、抑郁甚至死亡等并發(fā)癥[3-6]。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)皮椎體成形術(shù) ( percutaneous vertebroplasty，PVP ) 也應(yīng)運而生，其較開放手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，同時避免了傳統(tǒng)保守治療或開放手術(shù)治療的相關(guān)并發(fā)癥，更易為醫(yī)患雙方接受[7-9]。但椎體成形術(shù)并發(fā)癥，如術(shù)中穿刺失敗、骨水泥滲漏損傷脊髓及術(shù)后再骨折等在臨床上也較常見[10-13]，且椎體成形術(shù)還存在花費較高問題。特別對于骨折損傷程度評分 ( thoracolumbar injury classification and severity score，TLICS ) 為 1～2分的患者[14]，選擇保守治療還是椎體成形術(shù)治療一直困擾著臨床醫(yī)生。本研究回顧性分析 2010年 1月至 2015年 10月，于我院接受治療的 122例椎體骨折患者，通過隨訪影像學(xué)及臨床療效對此兩種治療方法進行對比分析，為臨床醫(yī)生提供診療思路。

資料與方法

一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1) 年齡為 60～70歲；( 2) 胸腰段 ( T10～L2) 單個椎體骨折；( 3) 單純性前柱楔形壓縮性骨折，且與癥狀相符，TLICS 均為 1～2分，即無神經(jīng)功能損傷，后縱韌帶復(fù)合體完整[14]；( 4)手術(shù)患者均采用椎體成形術(shù)治療；( 5) 病程在 6周內(nèi)，隨訪時間≥6個月，且有完整隨訪記錄。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1) 多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等所致的病理性骨折；( 2) 伴脊髓神經(jīng)受壓表現(xiàn)；( 3) 全身或穿刺部位感染者；( 4) 不能耐受手術(shù)者。

二、一般資料

本組共納入 122例，此 122例經(jīng)由主診醫(yī)生詳細介紹椎體成形治療及保守治療優(yōu)缺點后，由患者及家屬自主選擇治療方案，其中 74例選擇椎體成形術(shù)，48例選擇保守治療；其中男 49例，女 73例；平均年齡 64.56歲，平均隨訪時間 20.8個月。

三、治療方法

1. 椎體成形組：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù) ( percutaneous kyphoplasty，PKP ) 法，患者取俯臥位，局麻，使用穿刺針經(jīng)皮穿刺，C 型臂機透視定位，插入工作套筒，使用骨鉆擴大穿刺通道。抽取造影劑，將球囊置入椎體中合適位置，在 C 型臂透視及壓力監(jiān)測下注入造影劑擴張球囊。抽回造影劑，拔除球囊。在球囊擴張同時攪拌骨水泥，待骨水泥凝固至拉絲狀后，使用推桿在椎體中注入骨水泥，透視確認椎體形態(tài)及有無骨水泥滲漏。待骨水泥凝固后，拔除工作套筒，皮膚切口用皮膚膠帶閉合。PVP 法為穿刺后直接注入骨水泥，不進行球囊擴張。所有患者術(shù)后當(dāng)天可下床活動，佩戴腰圍保護，術(shù)后進行規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療 ( 阿侖膦酸鈉，70mg /周，使用 1年，定期隨訪 )。

2. 保守治療組：臥床休息至少 4周后逐步下床活動，損傷節(jié)段下方墊一薄枕，胸腰托保護及限制活動，抗炎止痛，規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療 ( 阿侖膦酸鈉，70mg / 周，使用 1年，定期隨訪 )。

四、觀察內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病史，統(tǒng)計患者隨訪時間，傷后至正常生活或工作時間，神經(jīng)損傷、感染、壓瘡、深靜脈血栓、骨水泥滲漏等并發(fā)癥情況及患者所有醫(yī)療支出情況。應(yīng)用疼痛視覺模擬評分 ( visual analogue scale，VAS ) 評價兩組患者疼痛緩解情況，Oswestry功能障礙指數(shù) ( oswestry disability index，ODI ) 評價日?；顒庸δ芨纳魄闆r。應(yīng)用側(cè)位 X 線片觀察末次隨訪時是否有鄰近椎體骨折并計算傷椎體前緣高度改變的百分比，測量方法為：在治療前側(cè)位 X 線片上，測量骨折椎體前緣高度為 b，其上、下相鄰椎體前緣高度分別為 a 和 c，末次隨訪時側(cè)位 X 線片上，骨折椎體前緣高度為 d，公式為：( d-b ) / [ ( a＋c ) / 2]×100%[15]( 圖 1)。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s 表示，兩組間年齡、體質(zhì)量指數(shù) ( body mass index，BMI )、骨密度、隨訪時間、椎體前緣高度恢復(fù)百分比及組間 VAS 及 ODI 評分比較采用獨立樣本t 檢驗；兩組性別、高血壓、糖尿病、骨折椎體分布和末次隨訪鄰近椎體再骨折率比較采用 χ2檢驗；組內(nèi)各時間段 VAS 及 ODI 比較采用配對樣本 t 分析；并用 Pearson 相關(guān)性分析對末次隨訪時椎體前緣高度改變與 VAS 進行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者間年齡、性別、BMI、骨密度、高血壓、糖尿病及隨訪時間等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＞0.05)；兩組間損傷節(jié)段分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＞0.05) ( 表 1)。兩組患者治療后 VAS 及 ODI評分均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05)；兩組間治療前 VAS 及 ODI 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＞0.05)，但在治療后 1個月及末次隨訪時椎體成形組 VAS 及 ODI 評分顯著較保守治療組低( P＜0.05) ( 表 2)。椎體成形組醫(yī)療支出顯著較保守治療組高，但其返回正常生活或工作時間顯著較保守治療組短 ( P＜0.05)；末次隨訪時椎體成形組椎體前緣高度改善百分比顯著大于保守治療組 ( P＜0.05)；且末次隨訪時前緣改善百分比越小，VAS 評分越高，呈顯著性負相關(guān) ( r＝-0.32，P＜0.05)；椎體成形組鄰近節(jié)段再骨折率為 12.2%，顯著高于保守治療組的 2.1% ( P＜0.05) ( 表 3)。椎體成形組共10例發(fā)生骨水泥滲漏，但兩組患者均無神經(jīng)損傷、感染、壓瘡、深靜脈血栓及死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 一般資料Tab.1 General data

表2 兩組患者 VAS、ODI 評分比較 ( ± s，分 )Tab.2 Comparison of VAS and ODI between 2groups ( ± s, scores )

表2 兩組患者 VAS、ODI 評分比較 ( ± s，分 )Tab.2 Comparison of VAS and ODI between 2groups ( ± s, scores )

組別 VAS ODI治療前 治療后 1個月 末次隨訪 治療前 治療后 1個月 末次隨訪椎體成形組 ( n＝74) 6.74±1.05 2.27±0.76 1.35±1.08 39.42±4.95 13.41±3.41 6.49±2.23保守治療組 ( n＝48) 6.44±1.13 2.71±0.90 2.00±0.80 38.19±5.16 26.17±5.27 13.04±2.12P 值 0.13 0.005 0.001 0.20 0.00 0.00

討 論

圖1 椎體前緣高度改善百分比 ( % ) a：治療前側(cè)位片；b：末次隨訪時側(cè)位片 ( A：傷椎上位椎體前緣高度；B：傷椎前緣高度；C：傷椎下位椎體前緣高度；D：末次隨訪時傷椎前緣高度 )Fig.1 Anterior vertebral height restoration ( % ) a: Pre-treatment lateral view; b: Lateral view at the final follow-up ( A: anterior upper vertebral height; B: anterior fracture vertebral height: C: anterior lower vertebral height; D: anterior fracture vertebral height at the final follow-up )

表3 醫(yī)療支出、返回正常生活或工作時間、椎體前緣高度恢復(fù)百分比及再骨折率比較Tab.3 Comparison of medical expenditure, time to return to normal life or work, anterior vertebral height restoration and adjacent segment fracture rate

自 20世紀(jì) 80年代末首次被用于治療椎體血管瘤后[16]，椎體成形術(shù)已經(jīng)歷數(shù)十年的發(fā)展，逐漸成為一項成熟的微創(chuàng)技術(shù)，其以快速止痛、安全等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床，且能解決保守治療老年患者需長期臥床的弊端。但對于單純椎體前柱壓縮性骨折、無神經(jīng)功能障礙，且后縱韌帶完整患者，采取椎體成形術(shù)治療或者保守治療具有一定爭議性。且此項技術(shù)的運用成功率與醫(yī)院水平、術(shù)者熟練程度有關(guān)。本院作為基層醫(yī)院，自 2010年開展此項技術(shù)以來，已可熟練開展此項技術(shù)。而此研究旨在通過對此期間我院收治的脊柱骨折患者進行回顧性分析，比較 TLICS 評分 1～2分患者采用椎體成形術(shù)治療或保守治療的療效，為今后臨床治療提供理療依據(jù)。

在本研究中，椎體成形組平均醫(yī)療支出顯著高于保守治療組，但在治療后 1個月及末次隨訪時，椎體成形組 VAS 及 ODI 評分低。說明椎體成形術(shù)能夠迅速有效地減緩椎體骨折患者疼痛。且根據(jù)筆者經(jīng)驗，結(jié)合以往文獻報道[11]，術(shù)前 VAS 評分＞6分的患者椎體成形術(shù)后癥狀緩解明顯。另外，椎體成形術(shù)患者較保守治療患者能夠更快回到正常生活及工作當(dāng)中，對治療滿意程度高，這在提高生活質(zhì)量的同時也可以適量降低經(jīng)濟損失。

末次隨訪時椎體成形組椎體前緣高度改善百分比較保守治療組高，這是由于椎體成形術(shù)在一定程度上能夠有效恢復(fù)傷椎高度，進而維持脊柱矢狀位平衡[12,17]。另外，末次隨訪時椎體前緣高度改善百分比越小，患者殘余腰背痛越嚴(yán)重，筆者猜測殘余腰背痛與胸腰段矢狀位失衡相關(guān)[18]。而對于骨折后殘余腰背痛治療，有研究指出阿侖膦酸鈉對于骨折后殘余疼痛具有較好的早期療效，并且安全性高，不良反應(yīng)少[10]。此研究中也發(fā)現(xiàn)使用阿侖膦酸鈉抗骨質(zhì)疏松治療，能夠有效減輕患者腰背痛程度，但本研究在抗骨質(zhì)疏松隨訪過程中并未定期監(jiān)測骨密度變化情況，僅通過臨床癥狀及 X 線骨折愈合情況判斷抗骨質(zhì)疏松療效，需要在今后的診療過程中加以改善。

此研究中有部分患者發(fā)生鄰近節(jié)段再骨折。有學(xué)者認為是骨質(zhì)疏松自然進程結(jié)果[19]。但在椎體成形組中，鄰近椎體再骨折率顯著高于保守治療組，與以往研究結(jié)果相似[6,15]，且此研究所有入選患者均為 60～70歲，年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，此時不能用骨質(zhì)疏松自然進程論解釋兩組間鄰近節(jié)段再骨折發(fā)生率差異。而有學(xué)者認為椎體成形患者鄰近節(jié)段再骨折發(fā)生率高是由于骨水泥注入后增加了傷椎剛度，鄰近椎體應(yīng)力增加，進而骨折發(fā)生率增加[15]。另外，有學(xué)者指出胸椎后凸畸形 Cobb’s 角越大，發(fā)生新發(fā)椎體骨折的幾率就會越大，這與前柱應(yīng)力增加的原理基本一致[20-21]。因此，在椎體成形時，應(yīng)控制骨水泥注入量，在有效減輕疼痛、恢復(fù)傷椎高度同時骨水泥不可過量，防止?jié)B漏及傷椎剛度過高，增加鄰近節(jié)段再骨折風(fēng)險。

綜上所述，椎體成形術(shù)能夠有效恢復(fù)傷椎高度，維持胸腰段生理曲度，且較保守治療能夠迅速減緩胸腰段骨折后腰背痛，使患者快速恢復(fù)到正常生活工作中，但其醫(yī)療支出較保守治療顯著增高，且鄰近節(jié)段再骨折率較保守治療組高。另外，椎體骨折后殘余腰背痛的治療相關(guān)研究及如何降低再骨折率研究有待進一步開展。

[1] 韓亞軍, 帖小佳, 伊力哈木 · 托合提. 中國中老年人骨質(zhì)疏松癥患病率的 Meta 分析[J]. 中國組織工程研究, 2014,18(7):1129-1134.

[2] Tian Y, Zhu Y, Yin B, et al. Age- and gender-specific clinical characteristics of acute adult spine fractures in China[J]. Int Orthop, 2016, 40(2):347-353.

[3] 鄭毓嵩, 張勇, 林金丁, 等. 椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的相關(guān)危險因素分析[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2015, 31(4):312-316.

[4] 李建哲, 賈全章. 椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的研究進展[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2015, 35(22):6626-6630.

[5] 王林, 鄧忠良, 晏錚劍, 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療上胸椎骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2016,32(2):131-135.

[6] Mudano AS, Bian J, Cope JU, et al. Vertebroplasty and kyphoplasty are associated with an increased risk of secondary vertebral compression fractures: a population-based cohort study[J]. Osteoporos Int, 2009, 20(5):819-826.

[7] 許明義, 胡建功. 椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 86例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2015, 55(17):105-106.

[8] 楊占輝, 沈惠良, 史宏偉, 等. 改良經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效[J]. 中華創(chuàng)傷雜志,2016, 32(4):313-319.

[9] 朱林, 勵寧, 祝劍虹, 等. 椎體成形術(shù)在脊柱神經(jīng)外科中的應(yīng)用[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2016, 32(8):815-819.

[10] 方賀, 何芳明, 傅英華. 阿侖膦酸鈉治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折椎體成形術(shù)后殘余疼痛的早期療效觀察[J]. 中國生化藥物雜志, 2015, 35(10):35-37.

[11] 劉文貴, 高歌軍, 呂錦瑜, 等. 椎體成形術(shù)與保守治療方法的中長期療效對比[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 95(45):3667-3672.

[12] 張義龍, 任磊, 孫志杰, 等. 椎體成形后新發(fā)椎體壓縮骨折：與骨質(zhì)疏松及脊柱矢狀位序列失衡有關(guān)[J]. 中國組織工程研究, 2016, 20(35):5263-5269.

[13] 包擁政, 祝周興, 馮云升, 等. 骨水泥注射體積與骨質(zhì)疏松壓縮性骨折椎體及鄰近椎體應(yīng)力的關(guān)系[J]. 中國組織工程研究, 2015, 19(52):8365-8372.

[14] Vaccaro AR, Lehman RA Jr, Hurlbert RJ, et al. A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status[J]. Spine, 2005, 30(20):2325-2333.

[15] 黃天霽, 寇玉輝, 殷曉峰, 等. 椎體強化術(shù)后再發(fā)椎體骨折的臨床特點和危險因素[J]. 北京大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版), 2015,47(2):237-241.

[16] Galibert P, Deramond H, Rosat P, et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty[J]. Neurochirurgie, 1987, 33(2):166-168.

[17] 李松柏, 張遠金, 孫法瑞. 球囊擴張椎體成形修復(fù)椎體壓縮骨折的生物力學(xué)分析[J]. 中國組織工程研究, 2015, 19(53):8621-8626.

[18] 行勇剛, 張貴林, 田偉. 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者術(shù)后腰背疼痛原因分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 95(29):2342-2345.

[19] Lee KA, Hong SJ, Lee S, et al. Analysis of adjacent fracture after percutaneous vertebroplasty: does intradiscal cement leakage really increase the risk of adjacent vertebral fracture[J]?Skeletal Radiol, 2011, 40(12):1537-1542.

[20] Movrin I, Vengust R, Komadina R. Adjacent vertebral fractures after percutaneous vertebral augmentation of osteoporotic vertebral compression fracture: a comparison of balloon kyphoplasty and vertebroplasty[J]. Arch Orthop Trauma Surg,2010, 130(9):1157-1166.

[21] Bruno AG, Anderson DE, D’Agostino J, et al. The effect of thoracic kyphosis and sagittal plane alignment on vertebral compressive loading[J]. J Bone Miner Res, 2012, 27(10):2144-2151.

關(guān)于論文的作者署名與志謝

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一、作者署名的意義和應(yīng)具備的條件

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二、志謝

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Comparison of vertebroplasty and conservative treatment for thoracolumbar fracture

SU Zhi-yan, CHEN Yongchun, CHEN Xin-jiang.
Orthopedic Department, the fifth Hospital of Xiamen, Xiamen, Fujian, 361101, China

ObjectiveTo compare the effects of vertebroplasty and conservative treatment for thoracolumbar fracture.MethodsWe retrospectively reviewed 122vertebral fracture cases from January 2010to October 2015in our department. Seventy-four cases were listed in the vertebroplasty group and 48cases were in the conservative group.X-ray was utilized to access the recovery during the follow-up. Visual analogue scale ( VAS ) was used to access the severity of the back pain and Oswestry disability index ( ODI ) to access lumbar functions. Data analysis was done by SPSS 19.0.ResultsThe two groups showed no differences in age, gender, body mass index ( BMI ), bone mineral density ( BMD ), high blood pressure, diabetes mellitus and follow-up time ( P > 0.05). The 2groups both got better VAS ( vertebroplasty group: 1month follow-up 2.27± 0.76, final follow-up 1.35± 1.08; conservative group: 1month follow-up 2.71± 0.90, final follow-up 2.00± 0.80) and ODI ( vertebroplasty group: 1month follow-up 13.41± 3.41,final follow-up 6.49± 2.23; conservative group: 1month follow-up 26.17± 5.27, final follow-up 13.04± 2.12),which showed significant differences comparing to pre-treatment values ( vertebroplasty group VAS 6.74± 1.05, ODI 39.42± 4.95; conservative group VAS 6.44± 1.13, ODI 38.19± 5.16) ( P < 0.05). Pre-treatment VAS and ODI showed no inner-group differences ( P > 0.05). However, the vertebroplasty group showed lower VAS ( 2.27± 0.76,1.35± 1.08) and ODI ( 13.41± 3.41, 6.49± 2.23) than the conservative group ( 2.71± 0.90, 2.00± 0.80; 26.17±5.27, 13.04± 2.12) at 1month and final follow-up ( P < 0.05). The vertebroplasty patients could return to normal life earlier ( 3.61± 0.45) weeks than the conservative group ( 10.23± 1.72) weeks ( P < 0.05). At the final follow-up, anterior vertebral restoration of the vertebroplasty group was better ( 13.4± 1.3) % than that of the conservative group ( 4.2± 0.7) % ( P < 0.05). The improvement rate was negatively correlated with VAS score at the last follow-up( r = -0.32, P < 0.05). Adjacent fracture rate was higher in the vertebroplasty group ( 12.2% ) than in the conservative group ( 2.1% ) ( P < 0.05). No complications of neurological injury, infection, bedsore, deep venous thrombosis or death occurred during the follow-up.ConclusionsVertebroplasty can effectively restore the height of the fractured vertebra, maintaining the curvature of the thoracolumbar spine. It can reduce back pain more effectively than the conservative treatment. However, adjacent vertebral fracture rate is higher in the vertebroplasty group.

Spinal fractures; Thoracic vertebrae; Lumbar vertebrae; Vertebroplasty; Back pain; Low back pain

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.10.006

R683.2

361101 福建，廈門市第五醫(yī)院骨科

2016-12-23)

( 本文編輯：王萌 )