基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題及建議

沈中秀

摘要：我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)大部分都是公立醫(yī)院，尤其基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是一個(gè)為民服務(wù)的部門(mén)。在醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷完善的今天，如何強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更好地為患者服務(wù)，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，最大限度地在現(xiàn)有的資源下，提升意識(shí)、強(qiáng)化預(yù)算管理、轉(zhuǎn)變成本核算模式、促進(jìn)該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支平衡，是作為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)基層財(cái)務(wù)管理中義不容辭的責(zé)任。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題對(duì)策

一、引言

醫(yī)療行業(yè)在給患者帶來(lái)優(yōu)質(zhì)服務(wù)與精湛醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，最大限度地充分利用現(xiàn)有資源，減少運(yùn)營(yíng)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，這也是公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。財(cái)務(wù)管理作為一個(gè)全面提升醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理的手段，我們有必要在此加以剖析。本文在闡述了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)基礎(chǔ)上，分析了其現(xiàn)狀，也提出了一些個(gè)人不成熟的改進(jìn)措施，希望對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理有所幫助。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)

1. 首先它是公益性的社會(huì)組織，不是主要以盈利為目的。它的大部分服務(wù)對(duì)象來(lái)自周邊居民，農(nóng)民較多。由于藥品實(shí)行零差價(jià)，大型診治不多，所以支出主要靠財(cái)政撥入。

2. 許多設(shè)備陳舊，影響經(jīng)營(yíng)運(yùn)作，新設(shè)備投入又缺乏合理配置，導(dǎo)致閑置設(shè)備不斷增加，降低了資產(chǎn)的完整性與安全性。

3. 由于地理原因、經(jīng)濟(jì)效益原因、技術(shù)原因等，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺，甚至出現(xiàn)了有的診療項(xiàng)目無(wú)法開(kāi)展，而留下的人員中，多數(shù)業(yè)務(wù)能力與知識(shí)水平也缺乏，這勢(shì)必影響了區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展與平衡。

三、目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）財(cái)務(wù)管理理念的缺乏

財(cái)務(wù)管理是在戰(zhàn)略目標(biāo)的驅(qū)動(dòng)下實(shí)施的，制定的時(shí)間一般都是3～5年，一經(jīng)制定，就具有計(jì)劃性與指導(dǎo)性。但是看看我們目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作，沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃，財(cái)務(wù)報(bào)告是為了報(bào)告而出具報(bào)告。對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院少出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，財(cái)務(wù)報(bào)表正常報(bào)出即可；理念的缺乏導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理沒(méi)有聲色，讓財(cái)務(wù)管理流于形式。

（二）成本核算意識(shí)不強(qiáng)

前面我們說(shuō)過(guò)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要任務(wù)是面向社會(huì)周邊人群服務(wù)，活動(dòng)資金的來(lái)源主要靠財(cái)政補(bǔ)貼，傳統(tǒng)的遺留習(xí)慣導(dǎo)致它們?cè)诔杀竞怂阋约百Y金使用上缺乏嚴(yán)格預(yù)算。然而隨著醫(yī)療體制的深化與改革，財(cái)政補(bǔ)助由全額已轉(zhuǎn)化成差額，并且在逐步減少，這就導(dǎo)致財(cái)政補(bǔ)助與經(jīng)營(yíng)需求的矛盾凸起，所以強(qiáng)化成本核算意識(shí)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平提高勢(shì)在必行。

（三）出現(xiàn)了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的不平衡

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要義務(wù)是進(jìn)行社會(huì)服務(wù)，創(chuàng)造最大的社會(huì)價(jià)值。但是我們目前實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制管理，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)論是在競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力上，還是在內(nèi)外部環(huán)境上都存在一定的差距，這給經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)帶來(lái)一定的阻力，上述矛盾阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（四）人員素質(zhì)普遍有待于提高

人員素質(zhì)普遍不高這個(gè)問(wèn)題我們無(wú)法回避，在大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員，還是財(cái)務(wù)人員，都出現(xiàn)了人員年齡結(jié)構(gòu)兩級(jí)分化不合理現(xiàn)象，缺乏中間核心力量。因此目前很難找出在理論、業(yè)務(wù)、能力上都是德才兼?zhèn)涞馁摺ａt(yī)護(hù)人員缺乏高尖端的技術(shù)培養(yǎng)與進(jìn)修，財(cái)務(wù)人員缺乏全面的法律知識(shí)學(xué)習(xí)與計(jì)算機(jī)操作水平的提升，這些問(wèn)題都困擾著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

（五）崗位設(shè)置不合理

一些基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)院由于財(cái)務(wù)人員比較短缺，所以在崗位配置上實(shí)行了兼并帶，如出納兼銀行工作，財(cái)務(wù)人員兼檔案管理工作，甚至有的偏遠(yuǎn)山區(qū)出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任醫(yī)藥庫(kù)管理工作，這些現(xiàn)象導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理混亂，醫(yī)療器械丟失，內(nèi)控流于形式。

（六）激勵(lì)機(jī)制弱化

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，當(dāng)下還是處于過(guò)去吃大鍋飯狀態(tài)，員工們一天停留在機(jī)械的、無(wú)激情、無(wú)熱情的上、下班狀態(tài)中，激勵(lì)機(jī)制的方法與手段在員工身上找不到答案。由于創(chuàng)收不多，所以平均主義嚴(yán)重，工資績(jī)效考核的檔次拉不開(kāi)距離，因此也就無(wú)法談到公平與激情。這樣不但促進(jìn)不了醫(yī)療工作的開(kāi)展，還導(dǎo)致員工之間產(chǎn)生不和，部門(mén)之間產(chǎn)生矛盾，同時(shí)也導(dǎo)致員工的責(zé)任心不強(qiáng)。

（七）預(yù)算流于形式

說(shuō)到預(yù)算，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)都感覺(jué)就是聽(tīng)從上邊的安排，每年根據(jù)上邊下達(dá)的指標(biāo)安排工作而已，根本沒(méi)有體現(xiàn)兩上兩下的流程，甚至出現(xiàn)了有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都沒(méi)有預(yù)算，缺什么短什么向上級(jí)申請(qǐng)報(bào)告即可，上邊撥入財(cái)政補(bǔ)助，這就是預(yù)算，根本沒(méi)有從資金籌集、運(yùn)用、投資、分配幾大環(huán)節(jié)去考慮安排，認(rèn)為這些都是企業(yè)所需要考慮的問(wèn)題，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到事業(yè)單位也需要考慮資金的收支平衡并且也要考慮到投入與產(chǎn)出的比例。如沒(méi)有考慮設(shè)備的投入、治理的成本、服務(wù)的費(fèi)用與所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益所帶來(lái)的比例。

（八）貨幣回籠不及時(shí)

在醫(yī)改之前，就診一般都是使用現(xiàn)金支付的。在醫(yī)療體制不斷完善后，醫(yī)保卡的出現(xiàn)以及銀行卡、票據(jù)的結(jié)算讓醫(yī)院出現(xiàn)了現(xiàn)金流，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是國(guó)家定點(diǎn)使用醫(yī)?？ǖ膯挝?，所以為了方便附近居民，這部分業(yè)務(wù)也不少。但是這部分業(yè)務(wù)管理卻存在不少問(wèn)題，有的基層醫(yī)院沒(méi)有人專(zhuān)門(mén)管理此項(xiàng)業(yè)務(wù)，有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有仔細(xì)與有關(guān)部門(mén)定期進(jìn)行核對(duì)，及時(shí)結(jié)賬，更談不到及時(shí)催賬，因此往來(lái)賬清理不及時(shí)成為資金管理的主要問(wèn)題之一。

四、針對(duì)上述問(wèn)題，采取的合理化建議

（一）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理制度

財(cái)務(wù)管理是經(jīng)營(yíng)管理的核心部分，事業(yè)單位也要談經(jīng)營(yíng)管理，有效地安排資金，合理地配置資源，最大限度地讓基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)院發(fā)揮工作職能，也是事業(yè)單位提高公共服務(wù)的重要任務(wù)之一。因此重視醫(yī)療技術(shù)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，讓財(cái)務(wù)管理促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的提高。

（二）強(qiáng)化成本核算管理

降低醫(yī)療成本要從兩個(gè)方面去考慮，一個(gè)是節(jié)約財(cái)政資金方面，如細(xì)化低值易耗品的管理，嚴(yán)把各個(gè)科室領(lǐng)購(gòu)后的使用過(guò)程管理，做到消耗有記錄，而且落實(shí)到人。另一方面要從為患者節(jié)約診療費(fèi)用考慮，如在藥品的開(kāi)具上、在身體的檢查上都要做好以治病為本，更多的是技術(shù)與服務(wù)，要保證患者就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。endprint

（三）強(qiáng)化內(nèi)外環(huán)境建設(shè)

針對(duì)地理位置而導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)外環(huán)境不佳這一客觀原因，一方面政府要大力扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院，社會(huì)也要給予更多的關(guān)愛(ài)，同時(shí)醫(yī)院全體員工也要共同努力加以改變內(nèi)部環(huán)境。如醫(yī)院定期地派出醫(yī)護(hù)人員到先進(jìn)同行單位去進(jìn)修學(xué)習(xí)，財(cái)務(wù)人員積極參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考試。總之醫(yī)院在時(shí)間上給予支持，在物質(zhì)上給予獎(jiǎng)勵(lì)，并將業(yè)務(wù)與成績(jī)優(yōu)秀者做為晉升與晉職的依據(jù)。

（四）強(qiáng)調(diào)內(nèi)部控制管理

我們知道內(nèi)控在企業(yè)被廣泛地應(yīng)用，其作用得到了證明，被稱(chēng)為二次監(jiān)督。2012年國(guó)家對(duì)行政事業(yè)單位的內(nèi)控也加以規(guī)范與強(qiáng)調(diào)，實(shí)踐證明內(nèi)控同樣適用基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因此基層醫(yī)院一定要強(qiáng)調(diào)內(nèi)控建設(shè)，強(qiáng)調(diào)崗位的相互牽制與監(jiān)督，強(qiáng)調(diào)重要崗位相互輪換與制衡，所以醫(yī)護(hù)崗位與藥品管理崗位、財(cái)務(wù)崗位與檔案管理崗位、出納與總賬崗位、銀行與出納崗位等都要嚴(yán)格管理，不給違法違紀(jì)行為留下空間。

（五）引進(jìn)有效的激勵(lì)機(jī)制

越是公立醫(yī)院，越應(yīng)該引進(jìn)同行先進(jìn)單位的有效的激勵(lì)機(jī)制；越是基層醫(yī)療單位，就越應(yīng)該強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施。打破過(guò)去舊的傳統(tǒng)模式，將平衡計(jì)分卡以及股權(quán)激勵(lì)等先進(jìn)的考核模式加以引用，以此促進(jìn)員工的工作熱情。當(dāng)然這種引用不是生搬硬套，而是與基層醫(yī)院的實(shí)際相結(jié)合，需要聽(tīng)取專(zhuān)家的意見(jiàn)，原理的論證，實(shí)際的調(diào)研等。

（六）強(qiáng)化預(yù)算，關(guān)注資金回籠

強(qiáng)化預(yù)算管理，首先要做好預(yù)算前的準(zhǔn)備工作，要圍繞著戰(zhàn)略，做好醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展打算，在上述前提下，本著能內(nèi)部調(diào)劑的絕不購(gòu)買(mǎi)，購(gòu)買(mǎi)要從實(shí)用性出發(fā)，同時(shí)還要考慮投入與產(chǎn)出的效益比例，力爭(zhēng)使收支趨近平衡。另外要多多關(guān)注往來(lái)賬的管理，尤其是實(shí)行醫(yī)保管理后，要注意往來(lái)客戶(hù)間的對(duì)賬、催賬工作。盡量及時(shí)結(jié)清賬款，讓現(xiàn)金早日貨幣回籠。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理不同于企業(yè)財(cái)務(wù)管理，以效益最大化為目的，也不同于行政機(jī)關(guān)的財(cái)務(wù)管理，以社會(huì)服務(wù)最大化為宗旨。它是介于二者之間，既要經(jīng)濟(jì)效益，也要社會(huì)效益，努力讓二者平衡是基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展趨勢(shì)。

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（作者單位：建湖縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)）endprint