通絡(luò)化痰湯治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證療效觀察

河南省開封市中醫(yī)院（475000）程常福

冠心病在臨床上比較常見，多發(fā)于老年人，但是隨著生活水平的提高，生活方式的改變，以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病發(fā)病率在逐年增高，并且越來越年輕化，并且在臨床上死亡率較高[1]。冠心病的治療在臨床上有可參考的治療方案，效果明顯，如果及時(shí)治療，改變生活習(xí)慣，經(jīng)常鍛煉身體，對冠心病的恢復(fù)有一定的幫助。現(xiàn)筆者在臨床上應(yīng)用通絡(luò)化痰湯，觀察其在治療冠心病和心絞痛的臨床效果，發(fā)現(xiàn)效果較為明顯，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)隨機(jī)選擇在我院治療冠心病和心絞痛患者102例，分成觀察組51例，其中包括男性患者27例，女性患者24例，年齡46～66歲，平均年齡（56.0±1.2）歲，病程6個(gè)月～13年，平均（6.7±2.2）年，對照組51例，其中包括男性患者31例，女性患者20例，年齡45～69歲，平均年齡（57.0±2.1）歲，病程8個(gè)月～10年，平均（5.2±1.3）年；對照組治療方法為給予硝酸甘油、硝酸異山梨酯等常規(guī)治療方法，治療14天為一個(gè)療程；實(shí)驗(yàn)組在對照組常規(guī)治療方法之上給予通絡(luò)化痰湯進(jìn)行治療，治療14天為一個(gè)療程。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ，具有可比性。

附表 兩組治療效果比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合心絞痛冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②穩(wěn)定性心絞痛患者；③中醫(yī)辨證類型為痰瘀互結(jié)型；④符合加拿大心血管學(xué)會(huì)分級(jí)中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；⑤年齡40～70歲；⑥無精神疾病，可正常溝通的患者；⑦自愿參加本次臨床研究，簽署知情同意書[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合心絞痛冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不穩(wěn)定性心絞痛患者；③不屬于中醫(yī)辨證類型為痰瘀互結(jié)型；④根據(jù)加拿大心血管學(xué)會(huì)分級(jí)，高于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；⑤年齡低于40歲或者高于70歲；⑥患有精神疾病，不能正常溝通的患者；⑦不同意參加本次臨床研究的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 在冠心病以及心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止原有活動(dòng)，并立刻休息，同時(shí)給患者舌下口服硝酸甘油片0.5mg，癥狀緩解后，病情進(jìn)入平穩(wěn)期后，對飲食進(jìn)行調(diào)整，采取高蛋白、低熱量、低脂飲食[3]。適量活動(dòng)，以不勞累為宜，并口服硝酸異山梨酯，每次10mg，一天3次。

1.4.2 觀察組 在對照組的治療基礎(chǔ)之上服用通絡(luò)化痰湯，方藥組成：法半夏（10g）、橘紅（10g）、枳殼（10g）、川芎（10g）、紅花（10g）、遠(yuǎn)志（10g）、石菖蒲（10g）、茯神（15g）、黨參（15g）、丹參（15g）、炙甘草（10g），每天一劑，水煎服，早餐后一次，晚餐后一次。兩組均連續(xù)服用30天即兩個(gè)療程，兩個(gè)療程治療結(jié)束后進(jìn)行效果對比。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者在治療過程中對心絞痛的發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間以及心電圖變化。

1.6 療效觀察標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行觀察。顯效：臨床癥狀改善明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時(shí)疼痛的程度都有明顯降低，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，心電圖趨于正?；蛘咭呀?jīng)正常；有效：臨床癥狀有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)疼痛的程度都降低，持續(xù)時(shí)間縮短，心電圖一般情況下正常；無效：臨床癥狀無改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)沒有減少，發(fā)作時(shí)疼痛的程度都有沒有降低，持續(xù)時(shí)間沒有縮短，心電圖與治療前無異，甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為92.1%，對照組治療總有效率為74.5%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病被稱為冠心病，是臨床上較為常見的一種疾病，是由于冠狀動(dòng)脈病變后管腔狹窄，管壁彈性下降，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，降低心功能[4]。冠心病在臨床上包括5種類型：隱匿性冠心病，心絞痛，缺血性心力衰竭以及猝死，一般冠心病患者同時(shí)還合并高血壓、高血脂等疾病，所以臨床死亡率較高。西醫(yī)臨床治療中，常用的藥物主要有硝酸酯類和異硝酸山梨酯類藥物，可以擴(kuò)張血管，增加管狀血管的血流量，降低心肌耗氧量，可改善冠心病、心絞痛的癥狀，但是在連續(xù)用藥過程中可發(fā)生耐藥性，有效性降低，每次服藥可間隔10個(gè)小時(shí)，以減少耐藥性[5]。從中醫(yī)角度來講冠心病屬于中醫(yī)中胸痹范圍，患者氣血不足， 經(jīng)絡(luò)淤阻，在治療時(shí)可采取滋陰養(yǎng)血的方法，治療時(shí)可標(biāo)本兼治，治標(biāo)可以驅(qū)寒、祛痰、活血，治本可以補(bǔ)充氣血，使靜脈暢通，沒有淤阻。本文針對觀察組患者給予通絡(luò)化痰湯進(jìn)行治療，其中方劑中的黨參有補(bǔ)血益氣、祛痰止咳、和胃生津的作用，枳殼有破氣行痰的作用，紅花有疏通經(jīng)絡(luò)。活血化瘀的功效，石菖蒲有擴(kuò)張冠狀血管、平喘、鎮(zhèn)咳的作用，被廣泛應(yīng)用于冠心病、肺心病等，尤其是痰瘀互結(jié)證等胸痹范圍疾病，法半夏有養(yǎng)陰養(yǎng)血，祛濕化痰的功效，川芎可以行氣開竅、活血止痛，同時(shí)可以補(bǔ)心血和肝血，可緩解心率過快的癥狀。甘草則有強(qiáng)心的功能，丹參中的有效成分具有保護(hù)心臟的作用，改善心肌缺血的癥狀，降低心梗的發(fā)生率。綜上所述，通絡(luò)化痰湯在治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)證臨床治療效果良好，可在臨床廣泛推廣使用。