工傷康復(fù)調(diào)查制度在早期介入手外傷康復(fù)治療中的效果①

黃文柱，嚴(yán)文，王志軍，崔淑儀，麥光懷，李運(yùn)方，謝昭東，羅子芮

·康復(fù)管理·

工傷康復(fù)調(diào)查制度在早期介入手外傷康復(fù)治療中的效果①

黃文柱1，嚴(yán)文1，王志軍1，崔淑儀1，麥光懷1，李運(yùn)方1，謝昭東2，羅子芮3

目的 探索建立一種促進(jìn)工傷的手外傷患者早期康復(fù)的工傷康復(fù)管理制度。方法 選擇2015年至2016年佛山市因工傷住院的手外傷患者，將2015年度患者設(shè)為對(duì)照組(n=16,635)，2016年度患者設(shè)為觀察組(n=15,372)。對(duì)照組未進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)宣傳、評(píng)定及康復(fù)指導(dǎo)；觀察組建立工傷康復(fù)調(diào)查制度，強(qiáng)化進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)宣傳、評(píng)定及康復(fù)指導(dǎo)等工傷康復(fù)調(diào)查干預(yù)。比較兩組手外傷患者相關(guān)工傷康復(fù)管理指標(biāo)的變化。結(jié)果 觀察組工傷康復(fù)調(diào)查干預(yù)人數(shù)比例達(dá)80.6%。觀察組在工傷定點(diǎn)醫(yī)院得到早期康復(fù)介入的比例(56.8%)顯著高于對(duì)照組(17.0%)(χ2=2603.683,P〈0.001)，進(jìn)入定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)接受工傷康復(fù)的比例(9.4%)顯著高于對(duì)照組(4.3%)(χ2=285.906,P〈0.001)，被評(píng)定為殘疾的手外傷患者比例(17.4%)顯著少于對(duì)照組(26.3%)(χ2=235.327,P〈0.001)。觀察組手外傷殘疾患者的殘疾程度評(píng)分(6.23±1.29)顯著低于對(duì)照組(8.26±1.16)(t=68.371,P〈0.001)。結(jié)論 工傷康復(fù)調(diào)查可促進(jìn)工傷的手外傷患者在工傷定點(diǎn)醫(yī)院得到早期康復(fù)介入、提高進(jìn)入定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)接受工傷康復(fù)治療的比例，減少手外傷患者殘疾比例，降低殘疾者的殘疾程度，有效促進(jìn)總體康復(fù)效果。

調(diào)查；制度；工傷；手外傷；早期康復(fù)

早期康復(fù)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的意義已得到學(xué)界公認(rèn)，康復(fù)治療越早介入，患者的恢復(fù)效果就越好[1-5]。工傷患者絕大部分都可以通過康復(fù)治療和訓(xùn)練恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位[6]。我國(guó)每年新增工傷患者多達(dá)100多萬(wàn)，其中約40萬(wàn)人具有康復(fù)價(jià)值[7]。我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》從2004年全面施行，工傷患者可享受免費(fèi)的康復(fù)治療。但是由于制度建設(shè)尚未完善，未建立起有效的工傷康復(fù)轉(zhuǎn)診機(jī)制，全國(guó)各地區(qū)管理方法不一[8-13]；工傷患者及工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家工傷保險(xiǎn)制度、工傷康復(fù)的相關(guān)政策、早期康復(fù)的意義認(rèn)識(shí)了解不足，患者有重賠償輕康復(fù)傾向而不愿進(jìn)行工傷康復(fù)[14-15]；工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于經(jīng)濟(jì)利益考慮不愿轉(zhuǎn)介患者到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)；工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)與工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及住院工傷患者無有效途徑進(jìn)行直接溝通等，大量的工傷患者在綜合醫(yī)院治療過程中不但極少開展早期康復(fù)介入，更沒有及時(shí)轉(zhuǎn)送到專業(yè)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)接受早期規(guī)范的康復(fù)治療，工傷康復(fù)效果很不理想，造成相當(dāng)部分工傷患者留下殘疾，而工傷康復(fù)基金卻有大量結(jié)余[16-17]。

佛山是制造業(yè)大市，工傷患者基數(shù)較大，這種情況更為突出。因此，建立能促進(jìn)工傷患者在工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到早期康復(fù)治療，并能及時(shí)轉(zhuǎn)介工傷患者進(jìn)入專業(yè)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)治療的工傷康復(fù)管理機(jī)制就顯得極為重要。從2016年起，我們倡導(dǎo)推動(dòng)政府人力資源和社會(huì)保障局制定工傷康復(fù)調(diào)查制度，形成比較完善、系統(tǒng)的工傷康復(fù)調(diào)查方案，并強(qiáng)化制度的實(shí)施執(zhí)行，在促進(jìn)工傷患者尤其是手外傷患者的早期康復(fù)介入中取得良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

通過市人力資源和社會(huì)保障局信息系統(tǒng)收集資料，選擇2015年至2016年佛山全市住院手外傷工傷患者，將2015年度手外傷工傷患者設(shè)為對(duì)照組，2016年度手外傷工傷患者設(shè)為觀察組。

對(duì)照組16,635例，其中男性13,462例，女性3173例，年齡21～57歲，平均(37.5±15.2)歲。

觀察組15,372例，其中男性12,475例，女性2897例，年齡20～56歲，平均(37.6±16.4)歲。

兩組手外傷患者的性別(χ2=0.271,P=0.602)、年齡(t=0.566,P=0.571)比較無顯著性差異。

1.2 方法

對(duì)照組：2015年度尚未建立工傷康復(fù)調(diào)查制度，未進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)宣傳、評(píng)定及康復(fù)指導(dǎo)，只對(duì)住院工傷患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集調(diào)查。觀察組：2016年度在2015年度基礎(chǔ)上，課題組協(xié)助市人力資源和社會(huì)保障局制訂出臺(tái)工傷康復(fù)調(diào)查制度，并系統(tǒng)地強(qiáng)化實(shí)施康復(fù)宣傳、評(píng)定及康復(fù)指導(dǎo)等工傷康復(fù)調(diào)查干預(yù)措施。具體措施如下。

1.2.1 政府部門

①市人力資源和社會(huì)保障局聘任工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)醫(yī)師擔(dān)任工傷康復(fù)調(diào)查員，授權(quán)工傷康復(fù)調(diào)查員可隨時(shí)憑證件到各工傷定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)所有住院工傷患者進(jìn)行工傷康復(fù)調(diào)查；②政府支持購(gòu)買一輛工傷調(diào)查專用車，方便調(diào)查員開展業(yè)務(wù)；③社保經(jīng)辦部門開放社保信息管理系統(tǒng)查詢端口給工傷康復(fù)調(diào)查員，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)了解各工傷定點(diǎn)醫(yī)院住院工傷患者信息；④人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)工傷的認(rèn)定；⑤勞動(dòng)能力鑒定部門對(duì)康復(fù)評(píng)估報(bào)告進(jìn)行審查，達(dá)到廣東省工傷康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)對(duì)象，由勞動(dòng)能力鑒定科確認(rèn)后向康復(fù)對(duì)象發(fā)出工傷康復(fù)治療通知書。

1.2.2 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)

工傷康復(fù)調(diào)查員通過社保信息管理系統(tǒng)端口實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)了解各工傷定點(diǎn)醫(yī)院住院工傷患者信息，根據(jù)工傷患者的診斷、入院時(shí)間確定工傷調(diào)查時(shí)間。工傷調(diào)查內(nèi)容包括：①工傷康復(fù)調(diào)查員在工傷患者住院的早期接觸工傷患者及定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，通過發(fā)放宣傳冊(cè)，面對(duì)面交流，讓工傷患者及定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員了解國(guó)家工傷保險(xiǎn)制度、工傷康復(fù)的相關(guān)政策、早期康復(fù)的意義；②在床邊進(jìn)行初步康復(fù)需求評(píng)估，確定每個(gè)工傷患者康復(fù)介入的時(shí)機(jī)和措施；③與工傷定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員溝通，指導(dǎo)其開展早期康復(fù)介入；④向人力資源和社會(huì)保障局提交康復(fù)評(píng)估報(bào)告；⑤引導(dǎo)工傷患者及時(shí)轉(zhuǎn)到專業(yè)的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)接受規(guī)范的早期康復(fù)治療；⑥協(xié)助用人單位、工傷職工或者其直系親屬辦理相關(guān)手續(xù)，派出車輛接運(yùn)工傷患者轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)中心診治。

1.2.3 企業(yè)及工傷患者

①用工企業(yè)在職工受傷后負(fù)責(zé)安排其入住工傷定點(diǎn)醫(yī)院診治并報(bào)告社保部門以認(rèn)定工傷；②工傷患者在工傷定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療期內(nèi)接受早期康復(fù)介入；③醫(yī)療期結(jié)束進(jìn)入康復(fù)期轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)工傷康復(fù)治療。

1.2.4 工傷康復(fù)調(diào)查管理簡(jiǎn)明流程

工傷康復(fù)調(diào)查管理簡(jiǎn)明流程見圖1。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩個(gè)年度手外傷人數(shù)、工傷康復(fù)調(diào)查干預(yù)人數(shù)、手外傷患者在工傷定點(diǎn)醫(yī)院接受早期康復(fù)人數(shù)與工傷康復(fù)調(diào)查干預(yù)人數(shù)的比例、進(jìn)入工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)人數(shù)、殘疾人數(shù)、殘疾程度評(píng)分等資料。工傷殘疾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一由勞動(dòng)能力鑒定部門按中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)2014版《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，工傷殘疾按嚴(yán)重程度從重到輕逐級(jí)分為一至十級(jí)[18]。殘疾程度評(píng)分方法：一級(jí)為10分，二級(jí)為9分，依此類推，十級(jí)為1分。本研究以工傷患者殘疾程度評(píng)分評(píng)估康復(fù)治療的效果，患者遺留殘疾程度越輕，其等級(jí)越高，相應(yīng)評(píng)分越低，康復(fù)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(xˉ±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 工傷康復(fù)調(diào)查干預(yù)效果

對(duì)照組未進(jìn)行系統(tǒng)的工傷康復(fù)調(diào)查干預(yù)；觀察組工傷康復(fù)調(diào)查干預(yù)人數(shù)比例為80.6%(12396/15372)。觀察組在工傷定點(diǎn)醫(yī)院得到早期康復(fù)介入、進(jìn)入定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)接受工傷康復(fù)的比例顯著高于對(duì)照組(P〈0.001)；觀察組被評(píng)定為殘疾的手外傷患者比例顯著少于對(duì)照組(P〈0.001)。見表1。

2.2 殘疾程度評(píng)分

觀察組手外傷殘疾患者的殘疾程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P〈0.001)。見表2。

3 討論

對(duì)工傷康復(fù)而言，定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，尤其是大規(guī)模的工傷康復(fù)中心，比一般綜合醫(yī)院康復(fù)科有明顯的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)工傷患者的職業(yè)康復(fù)和社會(huì)能力康復(fù)訓(xùn)練是其重要特色，更有利于工傷患者的康復(fù)。國(guó)際上包括歐洲、美國(guó)、日本等，均采用工傷患者醫(yī)療期在收治醫(yī)院早期康復(fù)介入，恢復(fù)期進(jìn)入工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)接受系統(tǒng)治療的方案[19-22]。目前國(guó)內(nèi)大多地區(qū)工傷患者受傷后入住工傷定點(diǎn)的綜合性醫(yī)院，大多數(shù)綜合性醫(yī)院只按一般創(chuàng)傷患者處理，創(chuàng)傷早期康復(fù)的理念還非常欠缺，在人員、設(shè)施、診療常規(guī)等各方面都無相應(yīng)的配套；國(guó)內(nèi)工傷康復(fù)工作歷史很短，各地工傷康復(fù)管理架構(gòu)不一，管理制度各異，包括通過人力資源與社會(huì)保障局勞動(dòng)能力鑒定部門、社保經(jīng)辦部門、工傷定點(diǎn)醫(yī)院、企業(yè)轉(zhuǎn)介及員工要求等多種方式進(jìn)入工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，效果不一，尚未有公認(rèn)的理想管理模式[23]。

圖1 工傷康復(fù)調(diào)查管理流程示意圖

表1 兩組早期介入康復(fù)、轉(zhuǎn)入定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)及殘疾比例比較[n(%)]

表2 兩組手外傷殘疾患者的殘疾程度評(píng)分比較

在2016年前，我們就率先提出開展工傷康復(fù)調(diào)查的設(shè)想，但因推動(dòng)力度不足，一直未能形成完整的方案制度，只對(duì)住院工傷患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集調(diào)查，未能進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)宣傳、評(píng)定及康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)。2016年起，課題組通過與市政府人社部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、企業(yè)、工傷定點(diǎn)醫(yī)院、工傷康復(fù)中心的溝通協(xié)調(diào)，由政府人力資源和社會(huì)保障局制訂出臺(tái)并強(qiáng)化實(shí)施工傷康復(fù)調(diào)查制度，工傷康復(fù)調(diào)查員既有康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，可開展深度專業(yè)調(diào)查、評(píng)估、指導(dǎo)工作；又具有政府授權(quán)的權(quán)威性，可打破工傷定點(diǎn)醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)利益不愿轉(zhuǎn)介患者到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的障礙，更易得到工傷定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員配合，極大地方便了工傷康復(fù)調(diào)查員在工傷定點(diǎn)醫(yī)院開展工作，非常切合實(shí)際，可操作性強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)工傷康復(fù)管理模式難以達(dá)到的良好效果。

本研究結(jié)果顯示，開展工傷康復(fù)調(diào)查后，工傷的手外傷患者康復(fù)調(diào)查干預(yù)比例為80.6%，基本達(dá)到預(yù)期實(shí)施目標(biāo)；在工傷定點(diǎn)醫(yī)院得到早期康復(fù)治療的手外傷患者比例由上一年度的17.0%增加至56.8%；2016年度進(jìn)入定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)接受工傷康復(fù)的手外傷患者比例達(dá)到9.4%，明顯高于2015年度的4.3%，說明工傷康復(fù)調(diào)查干預(yù)可促進(jìn)手外傷患者在工傷定點(diǎn)醫(yī)院得到早期康復(fù)介入及促進(jìn)手外傷患者進(jìn)入定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)接受工傷康復(fù)治療。

本研究結(jié)果還顯示，2016年度手外傷患者評(píng)定為殘疾的比例顯著少于2015年度，且殘疾評(píng)分顯著低于對(duì)照組。提示工傷康復(fù)調(diào)查干預(yù)通過促進(jìn)手外傷患者在工傷定點(diǎn)醫(yī)院的早期康復(fù)介入及促進(jìn)手外傷患者進(jìn)入定點(diǎn)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，有利于患者得到早期及專業(yè)的康復(fù)治療，進(jìn)而有效提高手外傷患者總體康復(fù)療效，有助于其早期康復(fù)，縮短治療周期，減少手外傷患者殘疾人數(shù)及降低殘疾者的殘疾程度[24]；這還有助于工傷患者在現(xiàn)行制度下享受到《工傷保險(xiǎn)條例》賦予廣大職工的基本權(quán)益，更好地發(fā)揮工傷康復(fù)基金的作用[25]。

綜上所述，完善的工傷康復(fù)管理制度建設(shè)任重道遠(yuǎn)，需要兼顧政府、工傷定點(diǎn)醫(yī)院、工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)、企業(yè)、工傷職工等多方面的利益，并結(jié)合各地區(qū)的實(shí)際情況，制定相關(guān)配套措施。本研究把工傷康復(fù)調(diào)查制度作為工傷康復(fù)管理制度的一個(gè)重要內(nèi)容進(jìn)行了初步探索，是一種結(jié)合地區(qū)實(shí)際情況開展的工傷康復(fù)管理制度的有益嘗試，效果良好。

本研究的局限性在于：調(diào)查干預(yù)的觀察病種單一，調(diào)查干預(yù)內(nèi)容、方式及觀察指標(biāo)等還有待進(jìn)一步完善，工傷康復(fù)調(diào)查干預(yù)尚未達(dá)到全員覆蓋，工傷定點(diǎn)醫(yī)院的積極性未完全調(diào)動(dòng)起來，開展早期康復(fù)介入比例仍偏低。工傷康復(fù)調(diào)查制度還有須在更多地區(qū)試驗(yàn)以總結(jié)完善，形成適合各地區(qū)的通用模式，更好地推動(dòng)我國(guó)工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展。

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Effect of Work Injuries Rehabilitation Investigate System on Early Intervention of Hand Trauma Rehabilitation

HUANG Wen-zhu1,YAN Wen1,WANG Zhi-jun1,CUI Shu-yi1,MAI Guang-huai1,LI Yun-fang1,XIE Zhao-dong2,LUO Zi-rui3
1.The Institute of Rehabilitation Medicine,The Fifth People's Hospital of Foshan(The Affiliated Hospital Foshan Institute of Science and Technology),Foshan,Guangdong 528211,China.2.Department of Rehabilitation,Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan,Foshan,Guangdong 528200,China.3.Department of Rehabilitation,Nanhai District People's Hospital of Foshan,Foshan,Guangdong 528210,China

Objective To establish a management system to promote early rehabilitation for work injured patients.Methods The 2015 hospitalized patients were set as control group(n=16,635),and the 2016 hospitalized patients were set as observation group(n=15,372).The control group was hospitalized for injury data collection surveys and was not implemented systematic rehabilitation propaganda,rehabilitation assessment and rehabilitation guidance.However,the observation group hospitalized after establishment of the Work Injuries Rehabilitation Investigation System and accepted work injuries rehabilitation intervention,such as rehabilitation propaganda,rehabilitation assessment and rehabilitation guidance.The changes of hand trauma rehabilitation indicators were compared between two groups.Results The rate of work injuries rehabilitation intervention was 80.6%in the observation group.In the observation group,the proportion of the patients who

early rehabilitation treatment in the designated hospital(56.8%)was significantly higher than that of the control group(17.0%)(χ2=2603.683,P〈0.001);the proportion of injured patients who were admitted to the designated work injuries rehabilitation institutions(9.4%)was higher than that of the control group(4.3%)(χ2=285.906,P〈0.001).The proportion of patients evaluated as disability in the observation group(17.4%)was significantly less than that of the control group(26.3%)(χ2=235.327,P〈0.001).The disability score was significantly lower in the observation group(6.23±1.29)than in the control group(8.26±1.16)(t=68.371,P〈0.001).Conclusion The Work Injuries Rehabilitation Investigation System can promote the early rehabilitation for the hand trauma patients in the designated hospital for work injuries,improve the proportion of hand trauma patients to enter the designated work injuries rehabilitation institutions to receive rehabilitation treatment,reduce the proportion of disabled persons,and reduce the degree of disability,effectively promote the overall recovery of patients withhand trauma.

investigation;system;work injuries;hand trauma;early rehabilitation

WANG Zhi-jun.E-mail：13902428562@139.com

R681.7

A

1006-9771(2017)10-1226-05

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.10.021

1.佛山市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究資金項(xiàng)目(No.20160112)；2.佛山市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目建設(shè)資金項(xiàng)目(No.Fspy3-2015027)。

1.廣東省佛山市第五人民醫(yī)院(佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所，廣東佛山市528211；2.佛山市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山市528200；3.佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山市528210。作者簡(jiǎn)介：黃文柱(1963-)，男，漢族，廣西容縣人，主任醫(yī)師，教授，主要研究方向：創(chuàng)傷康復(fù)。嚴(yán)文(1985-)，男，漢族，廣東陽(yáng)春市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：骨科康復(fù)。黃文柱和嚴(yán)文并列為第一作者。通訊作者：王志軍，副主任醫(yī)師，副教授。E-mail：13902428562@139.com。

[本文著錄格式] 黃文柱，嚴(yán)文，王志軍，等.工傷康復(fù)調(diào)查制度在早期介入手外傷康復(fù)治療中的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(10)：1226-1230.

CITED AS：Huang WZ,Yan W,Wang ZJ,et al.Effect of work injuries rehabilitation investigate system on early intervention of hand trauma rehabilitation[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(10)：1226-1230.

2017-03-20

2017-05-16)