肌內效貼對腦卒中偏癱患者肩關節(jié)半脫位的效果①

趙力生，王建文

肌內效貼對腦卒中偏癱患者肩關節(jié)半脫位的效果①

趙力生，王建文

目的 觀察肌內效貼對腦卒中偏癱患者肩關節(jié)半脫位的效果。方法 2015年10至2016年10月，40例腦卒中偏癱患者隨機為對照組(n=20)和試驗組(n=20)，兩組均給予常規(guī)康復治療，試驗組用肌內效貼貼扎，對照組用安慰貼布貼扎。治療前及治療4周后X線片測量肩峰至肱骨頭間距，采用簡式Fugl-Meyer評定(FMA)上肢功能部分進行評定。結果 試驗組治療后，肩峰至肱骨頭間距小于對照組(Z=-2.004,P〈0.05)，F(xiàn)MA評分高于對照組(t=2.492,P〈0.05)。結論 肌內效貼能減輕腦卒中偏癱患者肩關節(jié)半脫位，促進患側上肢運動功能的恢復。

腦卒中；肩；半脫位；肌內效貼

肩關節(jié)半脫位是腦卒中偏癱患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率17%～81%，多數(shù)在起病3個月內發(fā)生[1]。若不及時治療，可能繼發(fā)復合型區(qū)域疼痛綜合征，嚴重擾亂患者情緒[2]，影響患者積極主動參與康復訓練[3]。目前治療肩關節(jié)半脫位的報道較多，但預防性干預的報道較少。本研究根據腦卒中偏癱患者肩關節(jié)半脫位的生物力學特點，把最初用于運動損傷的肌內效貼應用到腦卒中肩關節(jié)半脫位的預防中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10至2016年10月在甘肅省康復中心醫(yī)院就診的腦卒中偏癱患者40例，符合《中國腦血管病防治指南》關于腦卒中的診斷標準[4]。

納入標準：①病程≤3周[5]；②首次發(fā)病，一側肢體癱瘓；③依從性良好，愿意配合治療與研究，簽署知情同意書。

排除標準：①有肩關節(jié)脫位；②不能堅持治療；③正在接受其他方法治療；④患側上肢有開放性損傷；⑤發(fā)病前患側肩關節(jié)有運動功能障礙；⑥伴認知、言語、心理功能障礙。

脫落標準：發(fā)生過敏反應等治療相關性事件，以致治療不能完成。

肩關節(jié)半脫位診斷按《中國康復醫(yī)學診療規(guī)范》的診斷標準[6]：肩關節(jié)正位片示患側肩峰與肱骨頭之間的間隙〉14 mm，患側大于健側10 mm以上；或將上肢下垂時患者感到肩部不適或疼痛，將上肢被動托起時，疼痛或不適減輕。

采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組各20例。兩組一般資料無顯著性差異(P〉0.05)。見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者或監(jiān)護人簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)康復治療、貼壓治療。試驗組用肌內效貼進行貼扎，對照組用安慰貼布進行貼扎。貼扎治療每次維持48 h左右，康復治療均每天1次，7次為1個療程，共4個療程。

1.2.1 常規(guī)康復治療

包括良肢位擺放、矯正肩胛骨姿勢、刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動、維持肩關節(jié)活動度等。每次40 min，每天1次，共4周。

1.2.2 貼扎治療

肌內效貼采用中國南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司生產的通用型產品，批準文號蘇寧食藥監(jiān)械(準)字2011第1640043號，貼布寬5 cm。安慰貼布為同廠生產的相同顏色、形狀及大小的無彈性傳統(tǒng)運動貼布。所有貼扎操作均由經過專業(yè)貼扎培訓，且有1年以上貼扎經驗的同一治療師實施。

采用I型貼布[7]，清潔皮膚，貼布的膠面避免接觸水和其他物質；患者坐位或側臥位(患側在上)，患側肩關節(jié)外展45°，屈肘90°約肩胛水平；將一條貼布的錨點固定在肩胛上角內側，自然拉力，尾沿岡上窩經肱骨大結節(jié)延展于三角肌粗??；另一條貼布的錨點重疊固定在上斜方肌，自然拉力，尾從肩胛上角沿肩峰，向前包繞肩關節(jié)，并螺旋向患者肢體遠端環(huán)繞，延展于上臂中下段[8]。貼壓時先把肢體牽引至相應擺位，再施予貼扎術[9-11]。貼扎時貼布的拉力一般為25%～30%。

1.3 評定標準

治療前、治療4周后，行患側肩關節(jié)正位片，測量X線片中肩峰至肱骨頭間距，確定是否有脫位；同時采用簡式Fugl-Meyer評定量表(Simplified Fugl-MeyerAssessment,FMA)評定上肢運動功能。

攝X片時，患者坐位，上肢無依托自然下垂，肩部緊貼攝影臺面。X線球管中心的高度與鎖骨外端上緣一致，水平移位與肱骨頭中線一致，球管向足側傾斜15°，距離1 m[12]。在X片上測量肩峰外段前緣(通常為一橫行致密線，易辨認)和與之平行的肱骨頭切線之間的距離[13]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料行正態(tài)性檢驗，若符合正態(tài)性，組間比較采用采用獨立樣本t檢驗進行；不符合則采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料組間比較采用四格表χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

治療前，兩組患者肩峰至肱骨頭間距、FMA評分無顯著性差異(P〉0.05)，治療后有顯著性差異(P〈0.05)。見表2、表3。

表2 治療前后兩組肩峰至肱骨頭間距比較(mm)

表3 治療前后兩組FMA評分比較

3 討論

肩部的骨性支持結構相對薄弱，肩胛盂表面只有1/4與肱骨頭接觸，關節(jié)囊韌帶及肌肉等軟組織在肩關節(jié)穩(wěn)定機制中起重要作用。

肩關節(jié)穩(wěn)定機制分靜態(tài)穩(wěn)定機制和動態(tài)穩(wěn)定機制。靜態(tài)穩(wěn)定機制主要包括關節(jié)囊、韌帶、盂唇、肌腱的束縛，關節(jié)盂窩內斜面形成的局部支架作用，關節(jié)囊內負壓，共同限制肱骨頭活動；動態(tài)穩(wěn)定機制主要依靠肩袖肌協(xié)調控制[13]。

腦卒中偏癱患者發(fā)病初期，偏癱側處于弛緩性癱瘓期，肌肉松弛[14]，肌肉興奮性低，肌力下降，肩袖肌對肩關節(jié)無法產生動態(tài)穩(wěn)定作用，肱骨頭容易從關節(jié)腔內脫出。在長時間重力牽拉、體位轉換時肩關節(jié)受暴力牽拉、臥床體位不正確、坐位缺乏扶手支撐等各種原因影響下，可使肱骨頭移位，造成肩關節(jié)半脫位，影響患者運動功能恢復。

肌內效貼由日本整脊治療師加瀨建造博士于1973年創(chuàng)用，最初用于治療骨關節(jié)和肌肉疼痛[15]；現(xiàn)已廣泛被運動醫(yī)學醫(yī)生、物理治療師使用。肌內效貼由柔軟透氣且有彈性的純棉布，配上水波紋狀丙烯酸酯低敏膠組合而成，不含乳膠及藥物。貼布單面涂有呈水波紋的黏膠，有一定防水性能，使用中不易引起皮膚過敏。貼布延展可達原始長度的120%～140%[16]。

本研究顯示，對不伴有肩關節(jié)半脫位的早期腦卒中偏癱患者，用肌內效貼進行預防性治療，可縮小或維持肩峰到肱骨頭的間距，預防肩關節(jié)半脫位發(fā)生，促進患側上肢運動功能恢復。

其原因可能包括：肌內效貼可加強皮膚的感覺輸入，從而募集更多運動單元[17]，提高肌肉收縮效能[18]；調整控制姿勢肌群張力，促進肌肉協(xié)調收縮，提高肩袖肌對肩關節(jié)的穩(wěn)定作用；肌內效貼在牽拉皮膚的同時，也能保護肩關節(jié)周圍軟組織，減輕運動時肌肉負擔[19]；另外，由于其彈性強，可使患肢活動不受限制，避免傳統(tǒng)運動貼布產生諸如關節(jié)活動受限、異常痙攣模式等副作用。

安慰貼布無彈性，無防水性能，貼扎中易出現(xiàn)過敏，在軟組織貼扎技術中用作固定、保護等[20]，但易出現(xiàn)關節(jié)活動受限，妨礙運動功能恢復。

肌內效貼操作簡單、價格低廉、安全有效，可用于預防腦卒中偏癱患者出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位。

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Effect of Kinesio Taping on Subluxation of Shoulder in Hemiplegic Patients after Stroke

ZHAO Li-sheng,WANG Jian-wen
Gansu Province Hospital Rehabilitation Center,Lanzhou,Gansu 730000,China

Objective To observe the effect of Kinesio taping on subluxation of shoulder in hemiplegic patients after stroke.Methods From October,2015 to October,2016,40 hemiplegic patients after stroke were randomly divided into control group(n=20)and test group(n=20).They were administered with routine rehabilitation,and the test group accepted Kinesios taping and the control group accepted placebo taping.The gap between acromion and caput humeri in X-ray film was measured before and after four weeks of treatment respectively,while they were assessed with Simplified Fugl-Meyer Assessment(FMA)of upper limb.Results The gap between acromion and caput humeri was less in the test group than in the control group after treatment(Z=-2.004,P〈0.05),while the score of FMA was more(t=2.492,P〈0.05).Conclusion Kenesio taping may prevent subluxation of shoulder in hemiplegic patients after stroke,and promote the recovery of motor function of upper limbs.

stroke;shoulder;subluxation;Kenesio taping

ZHAO Li-sheng.E-mail：962632481@qq.com

R743.3

A

1006-9771(2017)10-1200-03

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.10.016

[本文著錄格式] 趙力生，王建文.肌內效貼對腦卒中偏癱患者肩關節(jié)半脫位的效果[J].中國康復理論與實踐,2017,23(10)：1200-1202.

CITED AS：Zhao LS,Wang JW.Effect of Kinesio taping on subluxation of shoulder in hemiplegic patients after stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(10)：1200-1202.

甘肅省循證康復研究中心“百千萬”工程康復人才科研專項基金項目(No.GSXZKF-2016-01)。

甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅蘭州市730000。作者簡介：趙力生(1971-)，女，漢族，甘肅會寧縣人，副主任醫(yī)師，主要從事康復治療工作。E-mail：962632481@qq.com。

2017-02-28

2017-04-12)