農(nóng)村慢性病老人三種照料方式的養(yǎng)老困境

曾祥明

摘 要：中國(guó)經(jīng)濟(jì)在近三十年得到了快速發(fā)展，但是農(nóng)村慢性病老人這一弱勢(shì)群體的家庭養(yǎng)老問(wèn)題卻日益突出。通過(guò)詳細(xì)地了解農(nóng)村慢性病老人的生存狀況和家庭養(yǎng)老所面臨的困難，詳細(xì)闡述三種照料方式（自我照料、老伴照料和子女照料）在照料方面的差異。農(nóng)村慢性病老人的家庭養(yǎng)老問(wèn)題的解決，不僅需要個(gè)人、家庭的努力，也需要國(guó)家給予相應(yīng)的制度安排。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村慢性病老人；養(yǎng)老；照料

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）30-0048-03

引言

中國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題是建立在中國(guó)人口老齡化基礎(chǔ)之上的，而人們常說(shuō)的人口老齡化是指老年人口在總?cè)丝谥兴急戎卦鲩L(zhǎng)與少年兒童數(shù)量占人口比重下降的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程的結(jié)果是人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，人口平均年齡不斷增長(zhǎng)。在農(nóng)村，老人養(yǎng)老不僅缺乏城市的養(yǎng)老資源與社會(huì)支持，而且隨著改革開(kāi)放，大量的農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力外出務(wù)工，在缺乏子女的照顧下，農(nóng)村老人的養(yǎng)老狀況變得更加嚴(yán)峻。尤其是那些慢性病老人，不僅需要長(zhǎng)期服藥，支付大量的醫(yī)藥費(fèi)用，而且還要忍受長(zhǎng)期的病痛折磨，缺乏生活照料。慢性病具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，一般要維持一年或更長(zhǎng)，且需要持續(xù)不斷的用藥，而且慢性病人一般都身纏復(fù)雜的多種病癥，一旦并發(fā)，需要即刻住院治療。慢性病老人的養(yǎng)老多以家庭養(yǎng)老為主，而慢性病的這些特點(diǎn)都對(duì)農(nóng)村老人的生活以及家庭養(yǎng)老帶來(lái)十分重要的影響。

一、研究現(xiàn)狀

針對(duì)農(nóng)村家庭養(yǎng)老的研究在學(xué)術(shù)界主要有兩種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為農(nóng)村家庭養(yǎng)老這一養(yǎng)老方式已經(jīng)不適用于現(xiàn)代社會(huì)?，F(xiàn)如今的家庭養(yǎng)老面臨各種各樣的問(wèn)題，部分學(xué)者提出新型的農(nóng)村養(yǎng)老方式。例如王昭（2014）提到：“基于政府養(yǎng)老壓力巨大且收效甚微，養(yǎng)老服務(wù)的城鄉(xiāng)差距，農(nóng)村老年人口需求過(guò)剩，家庭養(yǎng)老與養(yǎng)老院養(yǎng)老已不能滿足當(dāng)今老年人養(yǎng)老需求之上?！辈⑶宜J(rèn)為：“養(yǎng)老服務(wù)中的非政府組織應(yīng)該參與且在養(yǎng)老服務(wù)中政府組織與非政府組織緊密配合，建立了新型的互助養(yǎng)老模式。”[1]馬明（2014）也認(rèn)為，應(yīng)該建立起“農(nóng)村社會(huì)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，并且農(nóng)村社會(huì)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度必須和國(guó)情相適應(yīng)、循序漸進(jìn)地解決農(nóng)民養(yǎng)老保障問(wèn)題、注重法律規(guī)范、政府給予財(cái)政支持、建立多層次的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)體系”[2]。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式仍然適用于當(dāng)前社會(huì)，并且在現(xiàn)如今的農(nóng)村養(yǎng)老中發(fā)揮著重要作用。汪學(xué)軍（2013）認(rèn)為：“當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老以家庭養(yǎng)老依然是主要模式，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式尚未得到根本改變，家庭在養(yǎng)老中的地位并未發(fā)生根本動(dòng)搖，其作用也未為其他養(yǎng)老方式所取代。”[3]

而對(duì)慢性病老人這一群體，張朝雄（2006）曾對(duì)慢性病老人的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行研究，指出：“為了滿足患病老人的需求，必須建立新型的護(hù)理制度，這種新型的護(hù)理制度應(yīng)該是具有協(xié)調(diào)一致性、專業(yè)性、長(zhǎng)期性與連續(xù)性、以預(yù)防為主的特征?！盵4]楊敏等（2012）通過(guò)問(wèn)卷設(shè)計(jì)的方法，針對(duì)杭州社區(qū)314名老年人進(jìn)行了定量分析，得出慢性病老人在養(yǎng)老方式上選擇居家養(yǎng)老開(kāi)始增加，因此要加強(qiáng)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[5]。而喬建歌（2014）對(duì)慢性病老人樂(lè)觀心理進(jìn)行了相關(guān)的研究[6]。

二、農(nóng)村慢性病老人的家庭照料困境

農(nóng)村慢性病老人的養(yǎng)老難度更大，城市慢性病老人可以通過(guò)健康教育的方式來(lái)進(jìn)行疾病的預(yù)防[7]，而農(nóng)村缺乏這樣的條件，而與農(nóng)村健康的老人相比，農(nóng)村慢性病老人的缺乏照料，不僅體現(xiàn)在生活上缺乏照料，而且體現(xiàn)在患病期間的一些醫(yī)療照顧問(wèn)題，再加上老人自身對(duì)慢性病的認(rèn)知存在著缺失[8]，由于疾病而伴隨著的心理問(wèn)題[9]，這就使得老人在養(yǎng)老方面的問(wèn)題更加突出。

（一）自我照料

慢性病老人的照料主要分成三種形式，第一種是自我照料，就是老人自己照顧自己，這種照料方式，是由于子女多外出打工，無(wú)人在家，只有老人自己或者和孫子輩在家，而老人的身體能夠自理，慢性病并沒(méi)有太嚴(yán)重，自己能夠承擔(dān)自我的照顧問(wèn)題。而這樣的照顧形式，無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生各種各樣的問(wèn)題。首先，便是老人的照料質(zhì)量問(wèn)題，老人本身就身患疾病，自我照顧就存在一些困難，或者用個(gè)案一的話來(lái)說(shuō)：“不能說(shuō)是照顧，能活一天算一天。”老人的自我照料可能無(wú)法談得上質(zhì)量，只是為了生存。其次，老人的自我照料是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，這種風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)在生活中的突發(fā)事件。因此，老人自我照料是存在各種問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)的。

（二）老伴照料

老伴照料的照料模式在三種慢性病老人照料模式中，是比較好的。這種方式的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在照料者身上，首先，照料者自己身體健康，這也為照顧慢性病老人提供了可能。其次，照料者是慢性病老人的老伴，兩人長(zhǎng)期生活在一起，慢性病老人的生活習(xí)慣照料者非常了解，兩人年齡相近，相互了解，慢性病老人能都得到比較細(xì)致和舒適的照顧。但是，這種較好的照料模式，它存在的不足也是體現(xiàn)在照料者身上，與子女照料相比較，這種不足就更加能體現(xiàn)出來(lái)。老伴照料的問(wèn)題首先便是體現(xiàn)在老伴的照顧時(shí)間上，這種照料模式是老伴自己在家照料老人，而子女是外出打工的，那么老伴不僅需要照顧老人，還要承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)，甚至是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)。老伴是否能夠有充足的時(shí)間照料老人，這便是老伴照料的一大問(wèn)題。

其次，便是老伴照料的知識(shí)缺乏的問(wèn)題，這種老伴照料模式在老人的生活照顧上會(huì)比較有利，讓老人能夠得到一個(gè)熟悉、舒適的照顧環(huán)境。但是，這種模式中老伴在作為照顧者的角色時(shí)，是否能夠給老人一個(gè)正確的照顧方式，主要存在的顧慮是老人醫(yī)療知識(shí)的缺乏，在老人日常生活的照料中，這種知識(shí)的缺乏，對(duì)老人和老伴來(lái)說(shuō)是最為致命的。

（三）子女照料

農(nóng)村慢性病老人在養(yǎng)老過(guò)程中，與家人的關(guān)系是非常重要的，而是否能夠處理與家人之間的關(guān)系，這關(guān)系到慢性病老人能否幸福地享受家庭生活，絕大多數(shù)人是生活在社會(huì)中，而農(nóng)村老人其實(shí)是生活在家庭中的，這也是農(nóng)村老人自身所具有的特殊性。而在家庭生活中，無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生各種各樣的矛盾，而且農(nóng)村慢性病老人這個(gè)群體與家庭其他成員產(chǎn)生的矛盾尤為突出。endprint

根據(jù)表2可以清楚地看出，個(gè)案二的兩位慢性病老人情況比較嚴(yán)重，一位是喪失自理能力（男），另一位則完全喪失自理能力（女），癱瘓?jiān)诖?。個(gè)案二有2個(gè)兒子，1個(gè)女兒，個(gè)案二很早之前就和大兒子分家，大兒子在本村是個(gè)工頭。近幾年，個(gè)案二的兩位老人身體健康狀況逐漸下降，直到去年個(gè)案二（女）癱瘓，二兒子的媳婦回到家中，照顧兩位老人日常生活。直到今年過(guò)年，大兒子和二兒子進(jìn)行商議，達(dá)成共識(shí)，兩家每家照顧兩位老人一個(gè)月。但是，兩位老人的養(yǎng)老并不是一帆風(fēng)順，在兒子家中的生活仍然充滿心酸。在大兒子家中，大兒媳不給老人洗衣服，只是給他們做飯吃，平常很少照顧老人。而在二兒子家情況好些，二兒子外出打工，由二兒子的媳婦在家照顧，兒媳會(huì)給老人洗衣做飯等，但在言語(yǔ)上又會(huì)經(jīng)常產(chǎn)生口角。

有子女在家，居住在一起，反而是矛盾增多，由于老人生活不能自理而激化，久病床前無(wú)孝子。這種矛盾是一種生活上一些瑣事的矛盾，比如說(shuō)吃飯、洗衣服、父母花錢(qián)買(mǎi)藥，都在無(wú)形中造成了子女與父母之間隔閡的加劇，使得子女對(duì)老人產(chǎn)生厭煩情緒。然而并不能簡(jiǎn)單地對(duì)子女進(jìn)行批判，進(jìn)行輿論譴責(zé)，也應(yīng)該從兒女的角度出發(fā)進(jìn)行思考，一方面，子女的經(jīng)濟(jì)壓力大，這個(gè)年齡段的子女多為40～50多歲，他們不僅要承擔(dān)自己家庭的生活開(kāi)支，還要承擔(dān)他們子女的教育、結(jié)婚等開(kāi)支，尤其是結(jié)婚開(kāi)支，巨大的結(jié)婚開(kāi)支常常使他們必須攢錢(qián)蓋房、付彩禮錢(qián)等大額開(kāi)支，這樣便對(duì)父母的治病花錢(qián)、養(yǎng)老等開(kāi)支常常無(wú)能為力。另一方面，農(nóng)村中的子女多是從事重體力勞動(dòng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)，很難有時(shí)間和精力來(lái)長(zhǎng)時(shí)間的照顧老人。

（四）三種照料方式的內(nèi)在聯(lián)系

對(duì)老人的照料形式，我們進(jìn)行這三種簡(jiǎn)單的分類，但是，這三種照料方式并不是各自獨(dú)立的，相反，有些老人在這三種照料方式方面是共存的。比如，在生活中，這位老人有一定的自理能力，老伴又身體健康，子女也夠孝順，經(jīng)常來(lái)看望他和照顧他，那么他在照料方面問(wèn)題也就并不是那么嚴(yán)重。當(dāng)我們考慮兩級(jí)情況時(shí)，那么上面的例子便是照料方式最好的情況，最壞的情況便是自己生活不能自理，沒(méi)有老伴照顧，自己又沒(méi)有積蓄，這種情況便是最差的情況了。但是，更多的人生活可能沒(méi)有辦法那么如意，在這三種照料方式中，總會(huì)缺失一些，或者說(shuō)，大多數(shù)的人是在這兩極之間的。

其實(shí)很難去討論這三種照料方式的優(yōu)劣，因?yàn)?，每個(gè)個(gè)體和家庭的情況千差萬(wàn)別，那么即使是同樣的照料方式也會(huì)產(chǎn)生不同的照料效果。根據(jù)上面討論的內(nèi)容可以看出，這三種照料方式都是存在著某種優(yōu)點(diǎn)和一些缺點(diǎn)的。具體而言，有一定自理能力的老人，便會(huì)以自我照料為主，如果慢性病老人沒(méi)有辦法自理，那么老伴照料便會(huì)在生活中對(duì)老人進(jìn)行照顧，然后才會(huì)是子女照料，這三種照料方式是存在著層級(jí)關(guān)系的，一種照料方式無(wú)法實(shí)現(xiàn)時(shí)，便會(huì)向另一種照料方式轉(zhuǎn)變，這便是這三種照料方式的內(nèi)在聯(lián)系。

三、結(jié)論和討論

改革開(kāi)放以后，農(nóng)村的家庭養(yǎng)老則發(fā)生了變化。由于人們對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的追求，人們?cè)谶x擇自己將要采取的行為時(shí)，理性原則則會(huì)成為主導(dǎo)。很多子女沒(méi)有盡到贍養(yǎng)老人的義務(wù)，主要由于如果承擔(dān)老人的養(yǎng)老，那么這種行為就是一種“無(wú)償回報(bào)”，情感因素是不是還能像以前老人養(yǎng)老一樣發(fā)揮著舉足輕重的作用，在研究者看來(lái)，是存在疑問(wèn)的。而正是由于這種“無(wú)償回報(bào)”使得子女在照顧老人方面缺乏積極性。如果能夠?qū)狆B(yǎng)老人的子女進(jìn)行一定的“有償回報(bào)”，那么對(duì)老人的養(yǎng)老問(wèn)題的解決應(yīng)該可以起到一定的積極作用。

但是這些問(wèn)題解決的難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)比慢性病老人所面臨的養(yǎng)老問(wèn)題更大，城市可以通過(guò)社區(qū)救助的方式來(lái)進(jìn)行一定的改善[10]，而短時(shí)間內(nèi)把農(nóng)村慢性病老人的問(wèn)題解決基本是無(wú)法實(shí)現(xiàn)。而老人由于身體因素，需要長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)效的措施老人可能無(wú)法享受就已經(jīng)去世。而現(xiàn)階段，城市居家養(yǎng)老已經(jīng)越來(lái)越成為老年人的首選[11]，那么讓農(nóng)村慢性病老人的生活有所好轉(zhuǎn)，家人和社會(huì)的關(guān)注和支持就顯得尤為重要，國(guó)家也應(yīng)該通過(guò)制度和政策來(lái)改善農(nóng)村慢性病老人的家庭養(yǎng)老。

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Abstract：Chinas economy has been developing rapidly in the past three decades，but the problem of family pension for this vulnerable group in rural chronic diseases has become increasingly prominent.This study details the differences in care between the three types of care （self-care，caregiving and child care）by a detailed understanding of the living conditions of rural chronic diseases and the difficulties faced by the family pension.Rural dilemma of the old age of the elderly dilemma to solve this dilemma，not only need personal，family efforts，but also need the state to give the appropriate institutional arrangements.

Key words：rural chronic disease elderly；provide for the aged；take care

[責(zé)任編輯 劉嬌嬌]endprint