超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療老年性白內(nèi)障的效果比較

汪秀娟

[摘要]目的 比較超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCG）對(duì)老年性白內(nèi)障患者的治療效果。方法 將2016年5月～2017年1月來(lái)我院治療的126（155眼）例Ⅱ～Ⅴ級(jí)核的單純老年性白內(nèi)障患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組63例。觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，對(duì)照組采用小切口ECCG，對(duì)比分析兩種方法術(shù)后患者視力、散光度數(shù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組術(shù)后視力均較術(shù)前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后7 d的視力改善顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后90 d，觀察組和對(duì)照組的視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后7 d及30 d的散光度數(shù)與術(shù)前存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且術(shù)后7 d觀察組的散光度數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后30、90 d兩組散光度數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小切口ECCG與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)老年性白內(nèi)障患者的長(zhǎng)期治療效果相當(dāng)；但超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)短期療效更優(yōu)，小切口ECCG具有手術(shù)費(fèi)用低，所需設(shè)備簡(jiǎn)單便宜等特點(diǎn)，對(duì)于基層缺少超聲乳化設(shè)備醫(yī)院，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；老年；白內(nèi)障

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（b）-0099-03

Comparison of phacoemulsification and small incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction for senile cataract

WANG Xiu-juan

Department of Ophthalmology，the 92th Hospital of PLA，F(xiàn)ujian Province，Nanping 353000，China

[Abstract]Objective To compare the therapeutic effects of phacoemulsification and small incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction （ECCE） in elderly cataract patients. Methods In our hospital from May 2016 to January 2017，126 cases （155 eyes） Ⅱ-Ⅴnucleus of senile cataract patients were randomly divided into observation group and control group， 63 cases in each group. The observation group was treated with phacoemulsification cataract surgery，the control groupwas treated with mall incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction，comparative analysis of the postoperative visual acuity，astigmatism and complications in the two group were compared.Results Patients of two groups with postoperative visual acuity improved significantly compared with before operation， the difference was statistically significant （P<0.05），the patients in the observation group 7 d after operation was improved in visua acuity and was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， 90 d after operation，there was no significant observation group and the control group the visual acuity difference （P>0.05）.Astigmatism of the two groups 7，30 d after surgery was significant difference compared with before surgery， the difference was statistically significant（P<0.05），and astigmatism of the observation group 7 d after operation was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05），after 30 d，90 d astigmatism of two groups had no statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Non phacoemulsification small incision extracapsular cataract extraction and phacoemulsification with the same long-term curative effect in the treatment of senile cataract patients；but phacoemulsification with better short-term curative effect，small incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction with low operation cost，the required equipment is simple and cheap characteristics，has the value of popularization for the hosipital that lack of ultrasonic emulsification equipment.endprint

[Key words]Phacoemulsification cataract surgery；Non phacoemulsification extracapsular cataract extraction with small incision；Elderly people；Cataract

白內(nèi)障是由眼內(nèi)部晶狀體混濁影響視力的一種致殘性疾病[1]，凡各種原因如老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁。晶狀體混濁度較輕，不影響視力的白內(nèi)障患者，通常不建議行白內(nèi)障手術(shù)[2]。白內(nèi)障通常多發(fā)病于50歲以上人群，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[3-4]。白內(nèi)障唯一有效的治療方法為手術(shù)治療；傳統(tǒng)采用白內(nèi)障囊內(nèi)摘除及針吸術(shù)，隨著醫(yī)療條件的改善，微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障重要的治療方法有超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)和小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)[5]，兩者均受到醫(yī)生和患者的高度好評(píng)[6]。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)具有療效顯著、切口小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但價(jià)格相對(duì)昂貴；小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)具有切口小、療效快、費(fèi)用低等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛[7]。現(xiàn)對(duì)比分析兩種治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效差異，從而為老年性白內(nèi)障患者選取合適的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年1月來(lái)我院治療的126例（155眼）Ⅱ～Ⅴ級(jí)核的單純老年性白內(nèi)障患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各63例。觀察組男35例47眼，女28例31眼；年齡60～78歲，平均（74.5±3.7）歲；根據(jù)Emery晶狀體核硬度分級(jí)[6]，Ⅱ～Ⅲ級(jí)11眼，Ⅳ～Ⅴ級(jí)67眼。對(duì)照組男36例48眼，女27例30眼；年齡62～79歲，平均（75.9±3.3）歲；Ⅱ～Ⅲ級(jí)12眼，Ⅳ～Ⅴ級(jí)65眼。受試者均確診為老年性白內(nèi)障，同時(shí)排除角膜、視網(wǎng)膜及玻璃體等嚴(yán)重病變；有既往眼部手術(shù)史及對(duì)手術(shù)有禁忌證的病例。手術(shù)前視力光感-0.3，受試前，患者均簽署同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、晶狀體核硬度分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前詳查患者眼部情況排除其他眼部疾病，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，確定晶狀體位置正常。術(shù)前3 d，受試患者均經(jīng)抗生素滴眼液滴術(shù)眼，4次/d。術(shù)前1 d剪睫毛、沖淚道。術(shù)前，妥布霉素加生理鹽水沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，術(shù)前1 h滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液4次散瞳，間隔10 min，兩組術(shù)前15 min滴0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液4次行角膜表面麻醉。對(duì)照組患者加用2%利多卡因行上方結(jié)膜下局部浸潤(rùn)麻醉。

觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)。術(shù)前麻醉后，常規(guī)無(wú)菌處理后鋪巾，開(kāi)剪器開(kāi)瞼，3.0 mm的手術(shù)刀于10：00位做角鞏膜隧道切口，15°刀于2：00位做角膜輔助切口，前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，實(shí)施直徑5～5.5 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離及水分層，超聲乳化吸除晶狀體核及皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，將折疊式人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，將注入的透明質(zhì)酸鈉清除徹底，重建前房，水密切口。術(shù)畢，于結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素/地塞米松眼膏，眼墊遮蓋術(shù)眼。

對(duì)照組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。麻醉后，于10：00～12：00沿角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜，鈍性分離并止血，在距離角鞏膜緣約2 mm處做一長(zhǎng)5～6 mm的反眉弓鞏膜隧道切口，向前潛行分離鞏膜隧道直至透明角膜內(nèi)1 mm穿刺入前房，注入透明質(zhì)酸鈉，實(shí)施連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離；晶狀體核大小合適，則用注水圈匙娩出晶狀體核；如晶狀體核大且硬的，將核分成兩半，分兩次用圈匙娩核，注吸晶狀體皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)，根據(jù)切口密閉情況，決定是否需行切口縫合。術(shù)畢，于結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素/地塞米松眼膏，眼墊覆蓋術(shù)眼。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后予妥布霉素/地塞米松滴眼液滴術(shù)眼3～4周，4次/d，妥布霉素/地塞米松眼膏涂術(shù)眼2周，1次/晚，術(shù)后7、30、90 d隨訪。

1.4觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后7、30、90 d受試患者的視力情況；術(shù)前、術(shù)后7、30、90 d受試患者的散光度數(shù)情況；術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后視力的比較

術(shù)后兩組視力均較較術(shù)前改善術(shù)前、術(shù)后30 d，術(shù)后90 d兩組的視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，兩組視力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)前后散光度數(shù)的比較

兩組術(shù)后7 d、30 d的散光度與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后2 d觀察組的散光度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后30、90 d差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

觀察組共有12例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組兩組并發(fā)癥的發(fā)生率有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

白內(nèi)障多見(jiàn)于老年人，是一種常見(jiàn)的致盲性疾病[8-9]。對(duì)于晶狀體核硬度在Ⅰ～Ⅳ度且沒(méi)有其他眼部疾病患者，超聲乳化術(shù)效果明顯；高齡患者的晶體核一般大且硬，硬度分級(jí)一般為Ⅳ、Ⅴ度[10]，囊膜彈性較差，對(duì)晶狀體核較硬的老年患者，利用超聲乳化術(shù)，需多次的劈核，超聲乳化所需時(shí)間較長(zhǎng)且能耗高，易出現(xiàn)角膜水腫、角膜內(nèi)皮及虹膜組織損傷、懸韌帶斷裂、后囊膜破裂，甚至角膜內(nèi)皮失代償，無(wú)法修復(fù)，需行角膜移植的風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)較超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)早期視力的恢復(fù)能力弱，但隨著炎癥的消退以及角膜曲率代償?shù)漠a(chǎn)生，對(duì)患者的視力改善效果也較明顯[14]。20世紀(jì)90年代，小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)憑借著其具有切口小、創(chuàng)傷小，術(shù)中不產(chǎn)生能量，操作簡(jiǎn)單，不需特殊設(shè)備等特點(diǎn)，也被臨床醫(yī)師廣泛采用。超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)具有見(jiàn)效快、療效明顯、費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)，但對(duì)于追求療效快的患者，是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。endprint

本研究中兩組術(shù)后視力改善均較術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組術(shù)后7 d的視力、散光度數(shù)改善顯著高于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者術(shù)后30、90的視力及散光度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組12例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組11例，兩組并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但角膜水腫兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)方法在術(shù)后7 d的視力、散光方面，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)臨床效果較好，但30、90后，兩種手術(shù)方法療效相當(dāng)；同時(shí)，除角膜水腫外的其他并發(fā)癥，兩種手術(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)于老年白內(nèi)障患者，從長(zhǎng)期療效來(lái)講，小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效相當(dāng)。對(duì)于白內(nèi)障為軟核到中等硬度核來(lái)說(shuō)，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在早期效果更優(yōu)[15]。在偏遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件差，大部分老年白內(nèi)障患者視力極差，為硬核乃至黑核，小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后角膜水腫較超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)輕，對(duì)角膜內(nèi)皮損傷小，故對(duì)于偏遠(yuǎn)基層醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)條件不佳，醫(yī)療器械有限情況下，選擇小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)更佳。

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（收稿日期：2017-07-12 本文編輯：崔建中）endprint