半髖關(guān)節(jié)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者的臨床作用

云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）杜紹良 陸景華 張傳林 王雙能 蔣翔 苗紹剛 何曦

老年人大多有骨質(zhì)疏松存在，髖部周圍肌肉群體有退化，受外傷作用影響，股骨頸骨折極易發(fā)生[1]。對(duì)于此類骨折，臨床常用治療方法是手術(shù)，常見(jiàn)的是半髖、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，為對(duì)股骨頸骨折老年患者治療中兩組手術(shù)的效果進(jìn)行對(duì)照，本次研究分110例患者為兩組，分別以半髖、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)展開(kāi)治療，現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 在因出現(xiàn)股骨頸骨折于2015年3月～2016年3月間于我院接受治療的老年患者中選擇110例，男女分別有67例、43例，年齡62～76歲，均值（69.2±7.3）歲，52例為左側(cè)，58例為右側(cè)。所選患者均在多項(xiàng)臨床檢查下明確確診，Garden分型Ⅲ型有49例，Ⅳ型有61例，明確沒(méi)有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)禁忌癥，已將機(jī)體有其他嚴(yán)重疾病合并存在的患者排除。為方便分析，隨機(jī)將110例患者分為56例、54例的A組、B組，兩組一般性資料沒(méi)有突出差異，P＞0.05，可展開(kāi)對(duì)照分析。

1.2 方法 施予麻醉，切皮前10分鐘，給予氨甲環(huán)酸100ml，靜脈輸入。植入假體由德國(guó)LINK、美國(guó)強(qiáng)生、臺(tái)灣聯(lián)合、山東威高等公司提供，依據(jù)患者意愿進(jìn)行選擇?；颊咦藙?shì)調(diào)整為側(cè)臥位，患側(cè)在上，作改良后的Harding切口，逐層將皮膚切口，使髖關(guān)節(jié)得以顯露，逐步對(duì)關(guān)節(jié)囊實(shí)施切開(kāi)處理，使股骨頸骨顯露出來(lái)，直接將髖臼韌帶切斷，將骨折的股骨頭取出，以電鋸對(duì)股骨頸骨實(shí)施截骨。A組56例接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：磨銼處理髖臼，將臼軟骨剔除，將與患者合適的假體植入，進(jìn)行45°的外展，15°的前傾，對(duì)股骨實(shí)施擴(kuò)髓處理，將適宜的股骨柄假體植入，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，確定沒(méi)有障礙后，沖洗關(guān)節(jié)腔，對(duì)負(fù)壓的引流管進(jìn)行留置，縫合處理切口，術(shù)畢。B組54例接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：對(duì)股骨實(shí)施擴(kuò)髓處理，在股骨中將股骨柄假體、股骨頭植入，對(duì)負(fù)壓的引流管進(jìn)行留置，縫合處理切口，術(shù)畢。術(shù)后，以頭孢呋辛進(jìn)行2天的感染預(yù)防治療，給予低分子肝素進(jìn)行抗凝，6000IU的劑量，1天1次，皮下注射，持續(xù)1周。結(jié)束手術(shù)后的1～2天，指導(dǎo)患者以扶助行器實(shí)施行走鍛煉。

1.3 觀察內(nèi)容 ①觀察兩組術(shù)中（手術(shù)用時(shí)、出血量）、術(shù)后情況（出血量、總輸出量、住院時(shí)間）。②統(tǒng)計(jì)并對(duì)照兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。③隨訪12個(gè)月，以Harris評(píng)分對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況展開(kāi)評(píng)分，90分級(jí)以上為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，69分及以下為較差[2]。以優(yōu)秀率+良好率對(duì)優(yōu)良率進(jìn)行計(jì)算。④評(píng)定兩組術(shù)后疼痛情況，評(píng)定表總分是10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度是正比關(guān)系。

1.4 數(shù)據(jù)分析 本次數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS21.0軟件，術(shù)中、術(shù)后、疼痛情況由(±s)進(jìn)行，檢驗(yàn)以t 進(jìn)行，并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能由（n/%）進(jìn)行分析，檢驗(yàn)以卡方進(jìn)行，兩組數(shù)據(jù)客觀對(duì)照，取P＜0.05作為有顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照兩組術(shù)中、術(shù)后情況 B組手術(shù)用時(shí)明顯較A組短，P ＜0.05；兩組術(shù)中與術(shù)后出血量、總輸出量、住院時(shí)間對(duì)照則差異不突出，P＞0.05，數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。

2.2 對(duì)照兩組并發(fā)癥 A組脫位出現(xiàn)1例，假體松動(dòng)出現(xiàn)2例，髖部疼痛出現(xiàn)2例，并發(fā)癥幾率為8.9%（5/56），B組脫位、假體松動(dòng)分別出現(xiàn)1例，髖部疼痛出現(xiàn)2例，并發(fā)癥幾率為7.4%（4/54）。兩組并發(fā)癥幾率對(duì)照差異不突出，P＞0.05。

附表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)照(±s)

附表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)照(±s)

分組 手術(shù)用時(shí)（分鐘） 術(shù)中失血（毫升） 術(shù)后失血（毫升） 總輸出量（毫升） 住院的時(shí)間（天）A組（n=56） 142.2±15.6 578.6±34.5 93.1±12.3 635.7±22.3 19.7±1.2 B組（n=54） 107.5±9.7 577.5±35.3 92.8±11.7 636.1±21.8 19.5±1.3

附表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)照

2.3 對(duì)照兩組髖關(guān)節(jié)功能 A組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是89.3%，B組是88.9%，組間對(duì)照未見(jiàn)顯著差異，P＞0.05，數(shù)據(jù)見(jiàn)附表2。

2.4 對(duì)照兩組疼痛情況 A組疼痛評(píng)分是（6.3±1.3）分，B組是（3.8±3.4）分，兩組對(duì)照明顯B組較低，P＜0.05。

3 討論

股骨頸骨折的多發(fā)人群是老年人，對(duì)出現(xiàn)股骨頸骨折的老年患者實(shí)施治療時(shí)，臨床上大多會(huì)給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)受損的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行替換，可使患者臥床的時(shí)間縮短，使髖關(guān)節(jié)功能復(fù)位。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有半髖、全髖置換之分，半髖關(guān)節(jié)置換后，術(shù)后的日?；顒?dòng)主要是內(nèi)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對(duì)原本髖臼的磨損不大，術(shù)后疼痛較少[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)操作有一定復(fù)雜性，但術(shù)后活動(dòng)量大的患者中比較適用。關(guān)于股骨頸骨折老年患者的治療，半髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的選擇一直有爭(zhēng)議存在。有研究者認(rèn)為，對(duì)于年紀(jì)在70歲以下，身體狀況處于良好狀態(tài)的患者，可施予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)于年紀(jì)在70歲以上、身體狀況較差的患者，因全髖關(guān)節(jié)所需手術(shù)用時(shí)更多，術(shù)中失血量相對(duì)較多，可選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[4-7]。

本次研究中，接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的B組手術(shù)用時(shí)明顯較接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的A組少，P ＜0.05；兩組術(shù)中與術(shù)后失血量、總輸出量、住院的時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)情況、髖關(guān)節(jié)功能對(duì)照則差異不突出，P ＞0.05；B組術(shù)后疼痛程度較A組輕，P＜0.05。綜上所述，對(duì)出現(xiàn)股骨頸骨折的老年患者實(shí)施治療時(shí)，臨床上可以患者實(shí)情為依據(jù)，對(duì)半髖與全髖置換術(shù)進(jìn)行合理選擇，以實(shí)現(xiàn)更為優(yōu)越的臨床效果。