中藥穴位貼敷對減輕大腸癌化療后胃腸道反應(yīng)臨床研究

郭坊+李愛華+羅容+張輝連

【中圖分類號】R46.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

本課題研究目的是證實中藥穴位貼敷法對于在大腸癌化療后胃腸道反應(yīng)的確切臨床療效，并于臨床推廣應(yīng)用。在大腸癌常用化療方案中，其中胃腸道副反應(yīng)最多見，嚴(yán)重的惡心、嘔吐及食欲減退會影響化療的順利進行，部分患者因無法耐受化療藥物副反應(yīng)而放棄繼續(xù)治療。預(yù)防和治療胃腸道反應(yīng)成為化療過程中亟待解決的問題之一。西藥治療惡心嘔吐等癥狀有一定的療效，有較多不良反應(yīng)（如頭暈、便秘、腹脹等），且療效差。新的西藥止吐劑價格昂貴，且常需要聯(lián)合使用，很多患者難以承受。本課題通過觀察大腸癌化療后患者臨床癥狀分級、證候評分、行為狀況評分、體重變化、生活質(zhì)量的自我評價的影響，研究該法干預(yù)腫瘤胃腸道癥狀改善情況，為中醫(yī)治療化療副反應(yīng)提供客觀臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象來源于綦江區(qū)中醫(yī)院腫瘤科2014年1月-2015年1月期間住院100例大腸癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）明確診斷的大腸惡性腫瘤；2）符合中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)；3）符合化療適應(yīng)癥；4）受試者體力狀況良好；5）卡勞夫斯基（karnosky）評分≥90分；受試者同意并簽署知情同意書；6）全部為住院病歷，且有病案記載；7）年齡≥18歲且≤70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠、哺乳期婦女；2）化療前有胃腸道癥狀；3）消化道梗阻、精神病患者；4）體質(zhì)過敏或?qū)Χ喾N藥物過敏者；5）用藥前1個月內(nèi)行抗腫瘤治療。

1.2 資料方法 根據(jù)入院前后順序?qū)⒒颊唠S機分組，將納入100例病例分兩組：試驗組50例與對照組50例。采用雙盲法進行統(tǒng)計，按隨機數(shù)據(jù)表分配。揭盲后每10份病例為1組，每組前5份為試驗組，后5份為對照組。干預(yù)措施：每個患者接受2個療程治療。用藥期間發(fā)生嚴(yán)重癥或不良反應(yīng)經(jīng)確認(rèn)后可停藥。對照組：單純行常規(guī)方案治療。試驗組：在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加中藥穴位貼敷。（方藥：法半夏80g、吳茱萸50g、丁香50g、旋復(fù)花50g、砂仁30g。打粉取適量外敷?；狙ㄎ唬荷耜I、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、關(guān)元。穴位加減：濕熱蘊結(jié)型加脾俞、陰陵泉；氣滯血瘀型加血海、膈俞；脾腎陽虛型加脾俞、腎俞；氣血兩虛型加血海、肝俞。貼敷時間控制為6-8小時。從住院接受化療的首天開始至結(jié)束后2天。兩組均在治療后的第1天和化療結(jié)束后第2天作療效評定，觀察兩個周期。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀分級（根據(jù)臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，取癥狀分最高項為分級標(biāo)準(zhǔn)，分0-3級）；臨床癥候評分（附表1）按癥狀等級由輕到重進行賦分0-3分；行為狀況評分（附表2）以Karnofsky評分狀況評分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)，在化療前及化療完畢后予以評分；體重指標(biāo)（療程結(jié)束后，治療后體重較治療前體重增加或減少對比）；生活質(zhì)量的自我評價（優(yōu)-無不良反應(yīng)良-輕度不良反應(yīng)差-嚴(yán)重不良反應(yīng)），在化療前及化療后自行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從住院接受化療的首天開始至結(jié)束后2天。兩組均在化療前的第1天和化療結(jié)束后第2天作療效評定。

2.1 臨床癥狀分級

經(jīng)t檢驗，P<0.05，提示治療組與對照組在臨床癥狀分級有顯著性差異，試驗組優(yōu)于對照組。

2.2 生活質(zhì)量的自我評價

經(jīng)RXC列表檢驗，P<0.05，有顯著性差異，提示試驗組在生活質(zhì)量的自我評價方面優(yōu)于對照組。

2.3 karnofsky評分變化

治療后兩組比較，經(jīng)t檢驗，P<0.05，兩組間有顯著性差異，說明在卡氏評分方面試驗組優(yōu)于對照組。

2.4 體重指標(biāo)

經(jīng)秩和檢驗，P<0.05，差異有顯著性，表明穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)治療對化療期間的體重下降具有保護優(yōu)勢。

2.5 毒副反應(yīng)臨床癥候評分

兩組在臨床癥狀積分方面比較，經(jīng)t檢驗，P<0.05，提示治療組與對照組在改善臨床癥狀方面有顯著性差異，試驗組優(yōu)于對照組。

3 討論

在大腸癌常用化療方案中，主要化療不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，很多患者難以承受，部分患者因無法耐受化療藥物副反應(yīng)而被迫放棄繼續(xù)化療。中醫(yī)觀念認(rèn)為的，癌癥多由外感邪毒、臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、津液凝滯而成，而患病病機大都認(rèn)為正氣不足、邪氣聚之、陰陽失衡幾個方面，而大腸癌化療后患者正氣虧虛夾痰、夾濕導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀尤為明顯。本穴位貼敷方藥中法半夏功能主治燥濕化痰，另有一定止嘔作用；吳茱萸功能主治散寒止痛，降逆止嘔；丁香功能主治溫中降逆，補腎助陽；旋覆花功能主治降氣，消痰，行水，止嘔；砂仁功能主治化濕開胃，溫脾止瀉，理氣。穴位選取中，神闕溫陽救逆固脫；中脘和胃健脾、降逆利水；足三里調(diào)理脾胃、補中益氣、扶正祛邪；內(nèi)關(guān)寧心安神、理氣；關(guān)元培元固本、有補益之功；脾俞利濕升清、健脾和胃；陰陵泉排滲脾濕；血海活血化瘀，補血養(yǎng)血，引血歸經(jīng)；膈俞：理氣寬胸，活血通脈；脾俞利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽；腎俞：調(diào)補腎氣；肝俞疏肝利膽，調(diào)理氣血。全方及所選穴位共奏扶正、降逆、止嘔之功效，并擯棄口服中藥對化療后患者難以下服的缺點。

本結(jié)果顯示，大腸癌化療后試驗組患者在臨床癥狀分級、臨床癥候評分、行為狀況評分、體重指標(biāo)及生活質(zhì)量的自我評價方面優(yōu)于對照組，表明采用中藥穴位貼敷能有效預(yù)防和治療胃腸道反應(yīng)、保證化療正常進行，改善患者生存質(zhì)量并延長生存期，具有重要的臨床價值和現(xiàn)實意義。配合個體化中醫(yī)辨證治療成本低廉，安全無副作用，可以減少西醫(yī)止吐藥的使用頻次和單次劑量，節(jié)約了社會、家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。增加患者回診率和就診率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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