纖維支氣管鏡治療ICU嚴(yán)重肺部感染的效果觀察

李達(dá)才

（河南省宏力醫(yī)院 長垣453400）

纖維支氣管鏡治療ICU嚴(yán)重肺部感染的效果觀察

李達(dá)才

（河南省宏力醫(yī)院 長垣453400）

目的：觀察纖維支氣管鏡治療ICU嚴(yán)重肺部感染的臨床效果。方法：選擇2015年6月～2017年1月我院ICU嚴(yán)重肺部感染患者82例隨機(jī)分為對照組和研究組，每組41例，對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療。比較兩組患者的發(fā)熱消失時間、肺部羅音消失時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、機(jī)械通氣時間、使用抗菌藥時間、轉(zhuǎn)出ICU時間、ICU嚴(yán)重肺部感染治療總有效率和死亡率。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；研究組死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；研究組的發(fā)熱消失時間、肺部羅音消失時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、機(jī)械通氣時間、使用抗菌藥時間、轉(zhuǎn)出ICU時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：纖維支氣管鏡治療ICU嚴(yán)重肺部感染的臨床效果明顯，可有效改善患者癥狀，縮短療程，減少用藥時間、通氣時間和住院時間，對患者預(yù)后有益。

ICU嚴(yán)重肺部感染；纖維支氣管鏡；治療效果

目前，纖維支氣管鏡已成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段之一，其在ICU嚴(yán)重肺部感染的治療中應(yīng)用越來越多[1]。本研究探討了纖維支氣管鏡治療ICU嚴(yán)重肺部感染的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年1月我院ICU嚴(yán)重肺部感染患者82例隨機(jī)分為對照組和研究組，每組41例。對照組中男25例，女16例；年齡51～77歲，平均年齡（64.61±2.77）歲。研究組中男26例，女 15例；年齡 53～78歲，平均年齡（65.29±2.82）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，常規(guī)吸痰，抗感染、營養(yǎng)支持治療等。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療。先排除氣管鏡吸痰禁忌癥患者，用纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔、氣管插管或采用氣管切開方式置入支氣管鏡，伴隨呼吸困難者可帶呼吸機(jī)進(jìn)鏡，監(jiān)測患者心率和血氧飽和度，在視野清晰范圍內(nèi)吸痰，并進(jìn)行痰液培養(yǎng)，吸痰后用100 ml無菌生理鹽水和90 mg沐舒坦反復(fù)沖洗，10 ml/次，灌洗支氣管后吸出，根據(jù)治療效果決定吸痰和灌洗的次數(shù)[2～3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組發(fā)熱消失時間、肺部羅音消失時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、機(jī)械通氣時間、使用抗菌藥時間、轉(zhuǎn)出ICU時間、治療總有效率和死亡率。顯效：5 d內(nèi)癥狀完全消失，生命體征穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)出ICU入住普通病房進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)。有效：5 d內(nèi)癥狀緩解，癥狀好轉(zhuǎn)大于50%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，病情無明顯改善或死亡。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評定各項指標(biāo)比較 研究組發(fā)熱消失時間、肺部羅音消失時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、機(jī)械通氣時間、使用抗菌藥時間、轉(zhuǎn)出ICU時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者療效評定各項指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療總有效率比較 研究組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.3 兩組患者死亡率比較 研究組的死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者死亡率比較

3 討論

ICU患者病情危重，多為老年患者，多需進(jìn)行氣管插管和氣管切開治療，容易引發(fā)肺部感染，加上多數(shù)ICU患者為腦血管疾病和昏迷患者，咳嗽反射消失或減弱，無法自主排痰，會導(dǎo)致肺部氣體交換無法正常進(jìn)行，大大增加了ICU嚴(yán)重肺部感染的發(fā)生率。

對于ICU嚴(yán)重肺部感染患者，傳統(tǒng)常規(guī)吸痰治療效果欠佳，容易損傷氣道黏膜[5～6]。而對ICU嚴(yán)重肺部感染患者采用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰和灌洗的優(yōu)勢在于：在纖維支氣管鏡下可直接觀察到病灶，準(zhǔn)確徹底地清除氣道分泌物和痰栓，減輕氣道黏膜損傷；通過生理鹽水的反復(fù)灌洗，可稀釋炎性分泌物，使炎性物質(zhì)排出，減少細(xì)菌負(fù)荷和毒素，加速炎癥吸收；灌洗液還可刺激患者增強(qiáng)咳嗽反射，減輕肺不張，改善患者缺氧癥狀；通過纖維支氣管鏡治療還可取到分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，開展藥敏試驗，為選擇敏感抗生素進(jìn)行治療提供了依據(jù)[7～8]。

本研究中，對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療；研究組在對照組基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；研究組的死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；研究組的發(fā)熱消失時間、肺部羅音消失時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、機(jī)械通氣時間、使用抗菌藥時間、轉(zhuǎn)出ICU時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，纖維支氣管鏡治療ICU嚴(yán)重肺部感染的臨床效果明顯，可有效改善患者癥狀，縮短療程，減少用藥時間、通氣時間和住院時間，對患者預(yù)后有益。

[1]楊雪梅,朱鈞,魏娜.纖維支氣管鏡在ICU并發(fā)肺部感染中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(4):268-269

[2]莫俊德,林萍,張日霖,等.纖維支氣管鏡在ICU并發(fā)肺部感染中的臨床應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(36):27-29

[3]劉宇簫.纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU患者肺部感染的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(17):2206-2207

[4]張冰,管健,陳紅,等.肺泡灌洗吸痰術(shù)在ICU患者肺部感染中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(12):2712-2714

[5]鄧興,吳生堅,胡金金,等.纖維支氣管鏡ICU治療嚴(yán)重肺部感染中的應(yīng)用意義探析[J].中外醫(yī)療,2016,35(29):103-105

[6]敬梅,謝曉燕,王永興,等.床邊纖維支氣管鏡在神經(jīng)外科ICU并發(fā)肺部感染患者中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(10):1093-1094

[7]石澤亞,秦月蘭,祝益民,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動排痰治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者的效果觀察:一項286例患者前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2017,29(1):66-70

[8]王芳,吳綺.不同護(hù)理干預(yù)方案在接受床邊纖維支氣管鏡治療的ICU機(jī)械通氣伴肺部感染患者中的應(yīng)用價值[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(7):147-150

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.080

2017-05-06）