兒科住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及相關(guān)護(hù)理對(duì)策

李葉榮++劉國(guó)強(qiáng)

[摘要] 目的 探究?jī)嚎谱≡夯颊哚t(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及相關(guān)護(hù)理對(duì)策。 方法 回顧性分析2016年1月～2017年2月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的87例發(fā)生醫(yī)院感染的患兒（研究組）及87例未發(fā)生醫(yī)院感染的患兒（對(duì)照組）的臨床資料。對(duì)兩組醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)、消毒狀況及感染因素、感染位置與年齡分布進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性因素主要是聯(lián)用抗生素、病房加床、病情危重、住院時(shí)間長(zhǎng)以及空氣消毒與醫(yī)療器械消毒不合格、護(hù)理人員未接受培訓(xùn)等；其中消化系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)是小兒醫(yī)院感染的主要部位，高達(dá)45.97%、39.08%；對(duì)照組的院感培訓(xùn)（76例）、無(wú)菌操作合格（77例）、空氣消毒合格（77例）例數(shù)均高于研究組（56、59、66例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05）。 結(jié)論 導(dǎo)致患兒發(fā)生醫(yī)院感染的因素較多，其中創(chuàng)建合理的消毒體制與感染管理體制，并增強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范操作與防控意識(shí)能顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；小兒；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（b）-0153-04

Risk factors and related nursing strategies of nosocomial infection in pediatric inpatients

LI Yerong LIU Guoqiang

Department of Nursing， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010059， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors and related nursing strategies of nosocomial infection in pediatric inpatients. Methods The clinical data of 87 children suffered from nosocomial infection （study group） in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from January 2016 to February 2017 and another 87 children without nosocomial infection （control group） was analyzed retrospectively. The training of medical staff， disinfection， infected factors， infected sites， and age distribution in the two groups were compared and analyzed. Results The risk factors of nosocomial infection were mainly associated with antibiotics use， extra beds in the ward， critical conditions， prolonged hospital stay， unqualified air sterilization and medical apparatus and instruments， and no training to the medical staff； digestive system and respiratory system were found to be the major sites of nosocomial infection， up to 45.97% and 39.08% respectively； the cases of training on nosocomial infection （76 cases）， qualified aseptic operation （77 cases） and qualified air sterilization （77 cases） in the control group were all more than those in observation group （56， 59， 66 cases）， the differences were statistically significant （P < 0.01 or P < 0.05）. Conclusion There are many factors that can incur nosocomial infection for children. By establishing a reasonable disinfection system and an infection management system， standardizing the operation of nursing staff， and enhancing the awareness of prevention and control， the incidence of nosocomial infection can be significantly reduced.

[Key words] Nosocomial infection； Children； Risk factors； Nursing strategy

醫(yī)院感染主要是指住院者在醫(yī)院中獲得的感染，包括住院時(shí)期獲得的感染以及在醫(yī)院中得到但在出院后產(chǎn)生的感染[1]。臨床通過(guò)分析引起患兒發(fā)生感染的危險(xiǎn)性因素，可為后期采取預(yù)防與護(hù)理措施提供參考依據(jù)，繼而顯著降低患兒發(fā)生醫(yī)院感染的概率。相關(guān)研究顯示，約有60%的醫(yī)院感染患兒與不合理的管理及護(hù)理措施有關(guān)，護(hù)理人員在施行護(hù)理工作時(shí)，醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)、無(wú)菌操作觀念較弱以及醫(yī)療用具不凈等均是導(dǎo)致患兒發(fā)生醫(yī)院感染的重要途徑[2-3]，因此住院期間予以患兒積極的預(yù)防與護(hù)理，對(duì)減少患兒醫(yī)院感染具有積極意義。為此本研究將發(fā)生醫(yī)院感染的患兒及未發(fā)生醫(yī)院感染的患兒作為分析對(duì)象，旨在探討引起患兒感染的危險(xiǎn)性因素及相關(guān)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2016年1月～2017年2月收治的87例發(fā)生醫(yī)院感染的患兒（研究組）及87例未發(fā)生醫(yī)院感染的患兒（對(duì)照組）的臨床資料。對(duì)照組87例，女45例，男42例；年齡5個(gè)月～6歲，平均（4.28±0.79）歲；住院天數(shù)4～16 d，平均（7.35±2.14）d；急性肺炎35例，支氣管哮喘23例，癲癇15例，驚厥7例，其他7例。研究組87例，女41例，男46例；年齡6個(gè)月～7歲，平均（4.45±0.83）歲；住院天數(shù)4～19 d，平均（9.45±2.63）d；急性肺炎31例，支氣管哮喘26例，癲癇12例，驚厥8例，其他10例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)肝腎功能損傷，無(wú)腦器質(zhì)病變，簽署知情同意書，臨床資料完整，依從性良好，符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究、臨床資料殘缺及伴有造血系統(tǒng)疾病、精神障礙的患兒[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患兒的臨床資料，包括年齡、空氣消毒狀況、醫(yī)療器械的清潔消毒狀況、無(wú)菌操作狀況、抗生素運(yùn)用狀況、住院天數(shù)以及是否加床等，同時(shí)分析研究組患兒的感染位置、年齡分布情況，查看醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)與消毒狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒感染因素比較

研究組抗生素聯(lián)用、加床、病情重、住院時(shí)間>7 d等例數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。見表1。

2.2 研究組感染位置與年齡分布

研究組87例患兒中，呼吸系統(tǒng)感染40例（45.97%），年齡≤1歲、>1歲分別為29、11例；消化系統(tǒng)感染34例（39.08%），年齡≤1歲、>1歲分別為9、25例；泌尿系統(tǒng)感染5例（5.74%），年齡≤1歲、>1歲分別為1、4例；口腔感染2例（2.29%），年齡≤1歲、>1歲分別為0、2例；其他6例（6.89%），年齡≤1歲、>1歲分別為0、6例。合計(jì)87（100.00%）例，年齡≤1歲、>1歲分別為39、48例。

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與消毒狀況比較

對(duì)照組當(dāng)院有院感培訓(xùn)、無(wú)菌操作合格、空氣消毒合格等例數(shù)均高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05）。見表2。

3 討論

小兒是發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、皮膚感染、血液感染以及泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)群體，而兒科為院內(nèi)感染的高發(fā)性科室，其中年齡<1歲的嬰幼兒發(fā)生醫(yī)院感染的概率最高，主要因患兒免疫功能較差、器官發(fā)育不全，且欠缺自理能力，易遭致各種病原菌干擾侵襲，繼而住院時(shí)期易發(fā)生醫(yī)院感染[5]。為探析引起患兒感染的危險(xiǎn)性因素及相關(guān)護(hù)理對(duì)策，本研究針對(duì)性地選取87例發(fā)生醫(yī)院感染的患兒及87例未發(fā)生醫(yī)院感染的患兒資料加以闡述。

醫(yī)院感染不包括入院時(shí)與入院前已發(fā)生的感染，其中感染病癥包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、皮膚感染、消化系統(tǒng)性感染、外科傷口性感染以及下呼吸道性感染等，而細(xì)菌、病毒、真菌則是引發(fā)醫(yī)院感染的常見病原菌。研究顯示：病情輕重、是否加床、住院時(shí)間等均是引起患兒感染的關(guān)鍵因素；而且呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)是患兒發(fā)生感染的主要部位；研究組的院感培訓(xùn)、無(wú)菌操作、空氣消毒狀況均比對(duì)照組差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示引起患兒感染的因素較多，其中增強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范操作與防控意識(shí)可降低醫(yī)院感染發(fā)生率。引起感染的危險(xiǎn)性因素：①病情危重因素。相關(guān)研究報(bào)道：患有缺血缺氧性腦病、先天性心臟病等危重疾病的患兒發(fā)生醫(yī)院感染的概率較未患重病的患兒高，因?yàn)榛加形Ｖ丶膊〉幕純盒杞邮艽罅壳秩胄圆僮?，且住院時(shí)間較長(zhǎng)，可致使醫(yī)院感染率顯著提高。②住院時(shí)間因素。住院時(shí)間>7 d的患兒易伴發(fā)醫(yī)院感染，因?yàn)獒t(yī)院為各種細(xì)菌、病毒積聚的地點(diǎn)，患兒住院時(shí)間越長(zhǎng)所接觸的病原菌概率越高，而且由于其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育齊全，因此極易并發(fā)醫(yī)院感染[6]。③是否加床因素。部分醫(yī)院因床位緊、病室消毒不徹底以及護(hù)理人員不足等問題造成患兒發(fā)生交叉感染。此外，護(hù)理人員未進(jìn)行培訓(xùn)、無(wú)菌操作觀念較弱以及空氣消毒與醫(yī)療器械消毒不徹底等因素均可促使醫(yī)院感染率增加，因此診療期間促使護(hù)理人員的無(wú)菌操作理念增強(qiáng)十分必要[7]。④抗生素運(yùn)用因素。預(yù)防性地聯(lián)用抗生素或憑經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用抗生素易使患兒體內(nèi)菌群失衡而引發(fā)醫(yī)院感染，該類現(xiàn)象多見于醫(yī)院內(nèi)住院患兒。⑤侵入性操作因素。急危重癥患兒病情變化快且病情嚴(yán)重，需接受多種檢查以及動(dòng)脈穿刺、灌腸、洗胃、反復(fù)吸痰、氣管插管等對(duì)癥醫(yī)治措施，上述操作致使患兒身體直接聯(lián)通外界環(huán)境，繼而使感染發(fā)生率增加。⑥醫(yī)源性感染。因護(hù)理人員缺乏院感意識(shí)，消毒隔離、凈手步驟等未嚴(yán)格按照相關(guān)制度執(zhí)行，臨床工作中醫(yī)護(hù)人員的手可直接與患兒接觸，是造成患兒感染的重要途徑，可將不同的感染源帶給患兒[8]。⑦管理不到位，制度體系未充分落實(shí)，防控感染措施的實(shí)施能力較差，且欠缺監(jiān)管力度。其中消毒隔離不到位以及防控感染措施差、制度依從性差均可使患兒伴發(fā)醫(yī)院感染。

護(hù)理對(duì)策：①對(duì)護(hù)理人員施行院感培訓(xùn)，提升護(hù)理人員對(duì)預(yù)防感染的認(rèn)知，增強(qiáng)護(hù)理人員的院感意識(shí)。結(jié)合具體狀況擬定相應(yīng)的院感培訓(xùn)方案，每月組織1次感染知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)口頭教授及PPT課件形式進(jìn)行感染知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)考核，而且每季度再組織1次院感知識(shí)考核，將理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合，以此提高護(hù)理人員的院感意識(shí)[9]。每月予以診療室與病室微生物學(xué)檢測(cè)，其中護(hù)理人員手部的表面細(xì)菌數(shù)需≤500 cfu/m2，空氣細(xì)菌數(shù)需≤500 cfu/m2，而且患兒使用的床單、被褥不可檢出銅綠假單胞菌與金黃色性葡萄球菌，同時(shí)針對(duì)監(jiān)測(cè)問題采取相應(yīng)處理措施[10]。②加強(qiáng)病室消毒與環(huán)境管理，在兒科科室中分設(shè)奶具清洗間、配奶間、醫(yī)治室、隔離沐浴室、隔離室等，分設(shè)的區(qū)域則由相關(guān)護(hù)理人員管理，同時(shí)在病室入口放置帽子、口罩、工作鞋、隔離衣以及洗手液等，親屬或護(hù)理人員若要進(jìn)入病室需換鞋更衣、洗手消毒，病室內(nèi)每日空氣消毒3次，每次1～2 h，定時(shí)換氣通風(fēng)2次，每次半小時(shí)[11]。每日運(yùn)用消毒液對(duì)桌凳、床頭柜等擦洗1次，地面每日清掃2次，每周五安排1次大掃除，相關(guān)衛(wèi)生工具標(biāo)識(shí)清楚，用后仔細(xì)清洗放到指定位置晾干備用。患兒所用床單、被褥等需整潔干凈，每日晾曬或更換1次，待患兒出院后需對(duì)床單進(jìn)行清洗消毒。氧氣濕化瓶、吸痰瓶以及呼吸機(jī)濕化瓶需每日消毒、清洗、更換1次，呼吸機(jī)管路需每周消毒2次，遭受污染時(shí)及時(shí)更換，并由供應(yīng)室進(jìn)行回收處理。暖箱與藍(lán)光箱需每日消毒、清洗，定期調(diào)換濕化液，同一患兒長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用暖箱與藍(lán)光箱時(shí)需每周消毒1次，之后再行終末消毒，患兒用過(guò)的奶嘴與奶瓶可使用凈水沖洗，濾干后將其打包送至供應(yīng)消毒室進(jìn)行高壓滅菌[12-13]。③合理運(yùn)用抗生素，督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照抗生素相關(guān)指征運(yùn)用，促使抗生素運(yùn)用管理增強(qiáng)，防止醫(yī)院濫用抗生素，運(yùn)用抗生素時(shí)需參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)依據(jù)病原菌種類選取適宜的敏感性抗生素，以此指導(dǎo)臨床合理用藥。④規(guī)范手部衛(wèi)生，提高護(hù)理人員手部衛(wèi)生的依從性，其中由手傳播的感染占30%，按照規(guī)范的洗手步驟凈手可消除99%的暫居菌，護(hù)理人員和患兒進(jìn)行接觸時(shí)，手部的細(xì)菌可傳染給患兒，繼而患兒易并發(fā)感染[14]。手部消毒、清潔是預(yù)防感染的有效方法，因此護(hù)理人員需掌握合理、規(guī)范的洗手方法，按照洗手指征進(jìn)行消毒，每月安排1次手部衛(wèi)生培訓(xùn)，抽查護(hù)理人員的洗手方法及洗手指征[15]。⑤減少侵入操作，遵循無(wú)菌理念，侵入性操作容易損傷患兒黏膜、皮膚，致使天然屏障遭致破壞，繼而為病原菌侵襲制造條件，促使醫(yī)院感染率增加，所以工作期間護(hù)理人員需明確侵入性操作的相關(guān)適應(yīng)證，侵入性操作期間需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作程序執(zhí)行。⑥增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患兒臀部、臍部、口腔、眼部以及皮膚進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，沐浴可清除患兒身上的病毒、細(xì)菌，繼而減少醫(yī)院感染率。病情允許的條件下，每日予以患兒皮膚褶皺護(hù)理與沐浴，采取生理鹽水對(duì)患兒眼部進(jìn)行清洗，對(duì)于需照射藍(lán)光的患兒可予以眼部護(hù)理，佩戴眼罩，并對(duì)眼罩進(jìn)行消毒、更換。查看患兒口腔狀況，每日定期護(hù)理2次，對(duì)于持續(xù)運(yùn)用廣譜性抗生素的部分患兒，需嚴(yán)密注意其口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔發(fā)生真菌感染，同時(shí)定期護(hù)理患兒臍部，確保其臍部清潔干燥，及時(shí)更換患兒貼身衣褲與尿不濕，確保其臀部皮膚干爽，避免發(fā)生尿布皮炎[16]。⑦完善或制訂相關(guān)制度體系，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)制度體系的監(jiān)管，兒科科室依據(jù)實(shí)際情況，擬定相應(yīng)的管理體制，如毛巾分色放置、配奶室工作制度、護(hù)理人員手部衛(wèi)生規(guī)范制度、探視制度、消毒隔離體系以及感染管理小組的工作體系等，以此促使兒科科室每項(xiàng)工作均有章可循[17-20]。此外，每月由質(zhì)控護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)以及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的院感工作與工作質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)檢查，同時(shí)予以檢查結(jié)果PDCA質(zhì)量探析，便于各項(xiàng)制度體系充分落實(shí)，以此降低醫(yī)院感染發(fā)生率，使護(hù)理人員加強(qiáng)規(guī)范操作與防控意識(shí)。⑧健康宣教及擬定陪護(hù)制度，予以患兒親屬健康宣教，每周1次，向其說(shuō)明病室消毒、通風(fēng)以及勤洗手的重要性，盡可能給患兒?jiǎn)为?dú)的飲食餐具，同時(shí)與陪護(hù)人員說(shuō)明生活器具清洗與手部清洗不當(dāng)極易引發(fā)醫(yī)院感染，繼而加強(qiáng)患兒親屬的衛(wèi)生意識(shí)。此外，應(yīng)擬定合理的陪護(hù)體系，嚴(yán)格控制親屬的探視次數(shù)與人數(shù)，而且需選取未患有消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病的親屬作陪護(hù)人員，感染同一類型疾病的患兒可安排在一起，選取床位時(shí)需依據(jù)患兒年齡進(jìn)行安排，防止交叉感染或親屬探視而引起醫(yī)院感染[21-24]。⑨醫(yī)治期間若發(fā)現(xiàn)不明原因或特殊感染的患兒需及時(shí)進(jìn)行隔離醫(yī)治，安排專人護(hù)理，并予以必要的消毒處理，日常器具使用一次性物品，而持續(xù)性使用物品需予以滅菌處理，避免交叉使用[25]。此外，還需展開感染性目標(biāo)監(jiān)測(cè)與環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，若發(fā)生感染病例需即刻告知相關(guān)感染管理部門，積極配合感染控制與調(diào)查。⑩促使護(hù)理人員的法律觀念增強(qiáng)，將相關(guān)法律知識(shí)歸納至護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)習(xí)內(nèi)，作為兒科科室專業(yè)的培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)科室應(yīng)增強(qiáng)普法力度，通過(guò)專題會(huì)議與討論會(huì)議鞏固、強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理人員的法律知識(shí)與法律意識(shí)，避免發(fā)生護(hù)患糾紛的不良事件。

綜上所述，導(dǎo)致患兒發(fā)生醫(yī)院感染的因素較多，需要?jiǎng)?chuàng)建合理的消毒體制與感染管理體制，并增強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范操作和防控意識(shí)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

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（收稿日期：2017-05-04 本文編輯：張瑜杰）