不同皮膚護理干預(yù)對預(yù)防兒童行視頻腦電監(jiān)測引起頭皮損傷的研究

霍光研+++張曉雪++戰(zhàn)艷++王玉平++趙絢　朱小穎　+李婷　+李瑞

[摘要] 目的 探討不同皮膚護理干預(yù)措施對預(yù)防兒童行視頻腦電監(jiān)測引起頭皮損傷的效果。 方法 選取2015年1月～2016年6月于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院兒科行視頻腦電監(jiān)測的250例患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為棉球組、3M水膠體敷料組、3M硅膠膠布組、康惠爾水膠體敷料組和對照組，每組各50例，分別采用棉球、3M液體敷料、3M硅膠膠布、康惠爾水膠體敷料進(jìn)行腦電頭皮保護，對照組按照病房常規(guī)視頻腦電監(jiān)測的固定方法進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測的電極固定。腦電結(jié)束后進(jìn)行頭皮損傷評估，并進(jìn)行組間比較。 結(jié)果 五組患兒頭皮損傷程度差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；兩兩比較顯示，棉球組、3M硅膠膠布組與對照組比較，頭皮損傷差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05）。 結(jié)論 使用棉球和3M硅膠膠布對視頻腦電患兒進(jìn)行頭皮保護可以降低患兒視頻腦電引起的頭皮損傷的嚴(yán)重程度，為臨床實踐提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 視頻腦電監(jiān)測；頭皮損傷；皮膚護理；兒童

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（b）-0068-04

Clinical study of different skin care interventions for prevention of scalp injury induced by video electroencephalogram in children

HUO Guangyan1 ZHANG Xiaoxue2 ZHAN Yan1 WANG Yuping3 ZHAO Xuan1 ZHU Xiaoying1 LI Ting1 LI Rui1

1.Department of Pediatrics， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China； 2.Nursing School，Capital Medical University， Beijing 100069， China； 3.Department of Neurology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Objective To explore the effect of different skin care interventions for prevention of scalp injury induced by video electroencephalogram （VEEG） in children. Methods From January 2015 to June 2016， 250 cases of children provided with VEEG in Pediatrics Department of Xuanwu Hospital， Capital Medical University were selected， and randomly divided into the medical cotton ball group， 3M hydrocolloid dressings group， 3M silicone adhesive group， Comfeel hydrocolloid dressing group and control group， each group had 50 cases. Patients were given corresponding treatments of medical cotton ball， 3M hydrocolloid dressings， 3M silicone adhesive and Comfeel hydrocolloid dressing for scalp protection during VEEG， while patients in the control group were given the convention electrode fixed method during VEEG. The severity of scalp injury was compared among these groups. Results There was statistically significant difference in severity of scalp injury among the five groups （P < 0.01）； pairwise comparison results showed that the differences in severity of scalp injury between the medical cotton ball group， 3M silicone adhesive group and the control group had statistically significant （P < 0.01 or P < 0.05）. Conclusion The application of medical cotton ball and 3M silicone adhesive can reduce the severity of scalp injury induced by VEEG in children， which provides reference for clinical practice.

[Key words] Video electroencephalogram； Scalp injury； Skin care； Childrenendprint

癲癇是以反復(fù)癲癇發(fā)作為臨床特征的慢性腦部疾病。癲癇患病率僅次于腦卒中，近幾年隨著生活方式的改變以及生活壓力的增加，發(fā)病率有顯著升高趨勢[1]。兒童是癲癇的高發(fā)時期，尤其是學(xué)齡前期和嬰幼兒期，頻繁的發(fā)作對患兒的身體、心理及家庭都帶來很大的傷害[2]。一直以來癲癇的診斷以病史為主，近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦電圖逐漸成為兒童癲癇診斷和治療效果評估的重要手段[3]。視頻腦電圖（video-VEEG）是在常規(guī)腦電圖的基礎(chǔ)上加上錄像技術(shù)[4]，是目前癲癇診斷和分型中最有價值的檢測方法[5]，也是小兒神經(jīng)科用于癲癇診斷的關(guān)鍵方法。視頻腦電監(jiān)測實現(xiàn)了患兒腦電圖變化和臨床表現(xiàn)的同步分析，有助于醫(yī)生判斷異常波形與患兒臨床表現(xiàn)的關(guān)系[6]。兒童行視頻腦電監(jiān)測的步驟：用洗發(fā)水洗凈頭發(fā)及頭皮，晾干后，醫(yī)務(wù)人員用75%乙醇再次去除頭皮及耳垂油脂，然后將盤狀電極盛滿導(dǎo)電膏，粘貼在頭皮上，電極需緊貼頭皮，一般頭皮上需粘貼23根電極，雙耳垂粘貼2個電極，電極粘貼后用防過敏、透氣性好的紙質(zhì)寬膠帶固定各個盤狀電極與皮膚粘貼處，最后用網(wǎng)帽罩住整個頭皮上的電極。以上固定的目的是保證耦合劑能更好地傳導(dǎo)信號，降低電阻，以提高視頻腦電監(jiān)測檢查的準(zhǔn)確性。但兒童時期皮膚薄嫩，抗損傷能力低，尤其是嬰幼兒的皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完善，表皮和真皮結(jié)構(gòu)以及皮膚附屬器與成人相比有顯著差異，嬰幼兒皮膚的角質(zhì)層和表皮厚度顯著低于成人，角質(zhì)層厚度比成人薄30%，表皮厚度薄20%[7]，易受壓發(fā)生破損，視頻腦電電極連接導(dǎo)線處易對患兒頭皮造成損傷。目前國內(nèi)外對于腦電所致的兒童頭皮損傷研究較少。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡稱“我院”）使用國產(chǎn)視頻腦電圖儀（PN-NET）32導(dǎo)EEG視頻監(jiān)測。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)按國際10-20系統(tǒng)放置法，摘下腦電監(jiān)測電極后，患兒的頭部（以額頭、骨突隆處較為突出）、雙耳垂產(chǎn)生有不同程度的皮膚損傷，如發(fā)紅、破潰、糜爛甚至水泡。我院前期研究中發(fā)現(xiàn)在228例視頻腦電患兒中頭皮損傷發(fā)生率為39%[8]。頭部皮膚損傷的產(chǎn)生增加了患兒的痛苦及家長的焦慮，甚至影響患兒繼續(xù)行視頻腦電監(jiān)測。腦電監(jiān)測設(shè)備產(chǎn)生的頭皮損傷主要是由金屬盤狀電極與導(dǎo)線連接處直接壓到頭皮導(dǎo)致，當(dāng)前國內(nèi)外缺乏預(yù)防損傷的具體方法。本研究旨在探索適用于視頻腦電的頭皮保護措施，以減少視頻腦電電極接頭處對皮膚的壓力性損傷，設(shè)計了多種護理干預(yù)措施，選擇對行視頻腦電監(jiān)測患兒進(jìn)行預(yù)防頭皮損傷的對比研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月于我院兒科行視頻腦電監(jiān)測的250例癲癇患兒為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為棉球組、3M水膠體敷料組、3M硅膠膠布組、康惠爾水膠體敷料組和對照組，每組各50例。將不同組患兒安置在不同病房防止相互沾染。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為癲癇行視頻腦電監(jiān)測；監(jiān)護人同意參與本研究；視頻腦電監(jiān)測時長為12～28 h；患兒頭部皮膚完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途要求退出研究的患兒；局部皮膚有感染；患有皮膚病（如皮疹等）影響損傷的判斷。對入選患兒家長告知預(yù)防腦電監(jiān)測引起頭部皮膚損傷所用護理方法的目的、作用，取得患兒及家長的知情同意，家屬都能充分理解并給予配合。本研究參與課題經(jīng)我院倫理委員會審核通過。五組癲癇患兒的性別、年齡、體重指數(shù)和腦電時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

所有患兒均使用國產(chǎn)視頻腦電圖儀（PN-NET）32導(dǎo)EEG進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測，按國際10-20系統(tǒng)放置法放置監(jiān)測電極。患兒的視頻腦電監(jiān)測均由科室固定的3名護士及2名技師完成。3名干預(yù)護士均為科室經(jīng)驗豐富的護士，在干預(yù)開始前對護士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。2名技師為長期在兒科病房進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測的技師，有5年以上工作經(jīng)驗。由護士和技師配合完成視頻腦電監(jiān)測電極的安放及保護措施的實施，對不同組別患兒采取對應(yīng)的皮膚保護措施。

1.2.1 對照組 醫(yī)囑通知進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測后，按照病房常規(guī)視頻腦電監(jiān)測的固定方法進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測的電極固定。由護士協(xié)助患兒進(jìn)行頭部清潔，通知技師安裝視頻腦電監(jiān)電極，固定部位使用酒精涂擦脫脂，涂抹導(dǎo)電膏，安置電極，然后使用網(wǎng)套進(jìn)行整體固定。護士協(xié)助保持患兒安靜，在安裝結(jié)束后告知患兒家屬視頻腦電相關(guān)注意事項[9]。

1.2.2 棉球組 在對照組的基礎(chǔ)上，由護士協(xié)助技師在電極線接觸壓迫皮膚的部位放置棉球，棉球臨床方便獲取、價格低廉，能避免金屬的盤狀電極與導(dǎo)線連接處直接壓到頭皮。

1.2.3 3M液體敷料組 在對照組的基礎(chǔ)上，由護士協(xié)助技師在電極接觸壓迫皮膚的部位按照說明書的使用方法涂抹一層3M液體敷料。陽緒容等[10]研究顯示，3M液體敷料能有效隔離電極片與皮膚的直接接觸，使皮膚不受電極片的刺激，且監(jiān)測數(shù)據(jù)有效。說明局部皮膚應(yīng)用3M液體敷料不影響儀器的使用效果。

1.2.4 3M硅膠膠布組 在對照組的基礎(chǔ)上，將3M硅膠膠布撕成2 cm×3 cm大小貼于電極線下易受壓部位，降低局部壓力，避免金屬的盤狀電極與導(dǎo)線連接處直接壓到頭皮。3M硅膠膠布產(chǎn)品說明書中提到該款膠布有適合于嬰幼兒、敏感脆弱肌膚預(yù)防/處理擦傷、皮膚皺裂、透氣性好的特點。

1.2.5 康惠爾水膠體敷料組 在對照組的基礎(chǔ)上，行視頻腦電監(jiān)測前將水膠體敷料剪成2 cm×3 cm的小塊貼于電極線下易受壓部位，避免金屬的盤狀電極與導(dǎo)線連接處直接壓到頭皮。本研究采用的水膠體敷料減壓貼為半透明自黏性敷料，有很強的吸收液體能力，有助于維持皮膚表面適宜的濕度[11]，不僅是一個屏障，同時可以保留和釋放生物活性物質(zhì)，緩解皮下淤血[12]，且有一定的減壓作用[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)果數(shù)據(jù)的采集均由參與試驗的3名護士完成，在患兒摘下視頻腦電監(jiān)測電極后及時進(jìn)行評估，查看患兒頭皮有無損傷以及損傷程度，使用自行設(shè)計的資料收集表進(jìn)行記錄。endprint

1.4 評價方法

皮膚受損程度采用目測判定法，分為4級：0級：正常，皮膚無發(fā)紅；Ⅰ級：輕度膚紅，膚色呈胭脂粉色；Ⅱ級：皮膚明顯膚紅，鮮紅色；Ⅲ級：肉眼見皮膚水皰、破損[14]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用非參數(shù)檢驗中的Kruskal-Wallis H檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

五組患兒頭皮損傷程度差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；兩兩比較顯示，棉球組、3M硅膠膠布組患兒視頻腦電后頭皮損傷程度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01或P < 0.05），而3M液體敷料組、康惠爾水膠體敷料組患兒視頻腦電后頭皮損傷程度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），棉球組和3M硅膠膠布組患兒頭皮損傷程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

視頻腦電是小兒神經(jīng)科用于癲癇診斷的關(guān)鍵方法。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)腦電圖檢出癇樣放電率為2.5%～7%，癲樣放電不能發(fā)現(xiàn)則占40%以上[15]。動態(tài)視頻腦電圖可對患兒持續(xù)監(jiān)測，監(jiān)測記錄時間長，能全面記錄患兒各生理狀態(tài)（清醒或睡眠）及刺激下腦電活動，因此對發(fā)作期、發(fā)作間期癇樣放電捕捉更敏感[16]，有助于醫(yī)生判斷異常波形與患者臨床表現(xiàn)的關(guān)系[5]，多由技師操作監(jiān)測過程，但同時護理工作必不可少[17]。但是由于視頻腦電時間較長，局部皮膚在電極的壓力作用下缺血缺氧而發(fā)生改變[18-19]，極易引起患兒頭皮損傷，增加了患兒的不適感，為護理工作提出挑戰(zhàn)。

目前尚缺乏關(guān)于腦電引起的頭皮損傷的臨床研究。本研究中對照組采用常規(guī)的腦電電極安置方法，發(fā)生頭皮損傷例數(shù)明顯多于采用棉簽和3M硅膠膠布進(jìn)行保護后的例數(shù)，主要原因是電極接觸皮膚的金屬盤狀結(jié)構(gòu)以及導(dǎo)線與電極連接處直接壓迫皮膚，加之視頻腦電所需時間一般較長，導(dǎo)致局部皮膚長期受壓而引發(fā)皮膚損傷。但是這種方法比較節(jié)省時間，技師及護士工作量較少，比較適合于皮膚條件較好的年齡相對較大的兒童。使用棉球可以減輕皮膚損傷的程度，分析其原因主要是棉球起到了局部減壓的作用，避免電極金屬盤裝結(jié)構(gòu)及導(dǎo)線連接處對皮膚的直接壓迫，所以可以有效減輕皮膚損傷程度。棉球在臨床上容易獲得，價格便宜，但是如果患兒好動，容易中途掉落，需要重新安置，增加了護士的工作量，適用于活動較少的兒童。使用3M硅膠膠布也可以有效預(yù)防視頻腦電引起的頭皮損傷，分析原因為3M硅膠膠布屬于壓敏膠，黏性溫和，不粘毛發(fā)，在移除時減輕撕拉對皮膚造成的損傷，同時也起到了一定的減壓作用[20]。3M硅膠膠布具有一定的黏性，適用于好動的兒童，可以避免脫落，同時對局部皮膚發(fā)揮保護作用。本研究結(jié)果顯示，棉球組和3M硅膠膠布組患兒頭皮損傷程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。提示臨床可以根據(jù)患兒特點和科室儲備耗材實際情況選擇不同的保護方法，減輕患兒頭皮損傷。

本研究中對于患兒頭皮損傷的保護措施僅僅針對減壓來進(jìn)行干預(yù)，日后可進(jìn)一步增加多種護理干預(yù)措施的探討，減輕患兒頭皮損傷程度，為兒童行視頻腦電監(jiān)測的皮膚保護提供臨床借鑒。

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（收稿日期：2017-05-25 本文編輯：程 銘）endprint