真菌性鼻竇炎治療中鼻內(nèi)鏡中鼻道上頜竇自然開口擴(kuò)大術(shù)手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù)的效果觀察

廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院（529100）蘇宏釗 林云雁 廖海石 唐國(guó)鵬

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展與成熟，在治療真菌性鼻竇炎方面已經(jīng)有了一定應(yīng)用價(jià)值，但是手術(shù)入路方式的選擇會(huì)對(duì)治療的最終結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響[1]。本研究對(duì)上頜竇真菌性鼻竇炎的治療進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年5月醫(yī)院接受的80例真菌性鼻竇炎患者開展臨床研究，隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男性22例，女性18例，年齡22～64歲，平均年齡（37.6±4.3）歲。對(duì)照組40例，男性19例，女性21例，年齡20～63歲，平均年齡（35.8±4.1）歲。臨床資料數(shù)據(jù)間比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)鼻內(nèi)鏡下中鼻道上頜竇自然開口擴(kuò)大術(shù)治療，即局部浸潤(rùn)麻醉和鼻腔表面麻醉，在患者仰臥位實(shí)施鼻腔手術(shù)；患者臥位實(shí)施上頜竇手術(shù)。觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下中鼻道上頜竇自然開口擴(kuò)大術(shù)手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù)展開真菌性鼻竇炎治療。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，使用1%利卡因（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字9215053H）和0.1%腎上腺素棉片，鼻腔黏膜膜表面麻醉3次，每次時(shí)間5min。并用1%利多卡因加3滴0.1%腎上腺素，眶下神經(jīng)及碟腭神經(jīng)局部浸潤(rùn)麻醉。鐮狀刀切除鉤突后尋找上頜竇自然開口，切除中鼻道中鉤突、使上頜竇自然口開放，在上頜竇口使用反向咬切鉗或40度切割器擴(kuò)大至1.5×1.5cm[2]。用彎吸頭將上頜竇中的病變組織清除，再將下鼻甲前端往內(nèi)輕微骨折，并在距離鼻甲前端后1cm位置的下鼻道外側(cè)，將黏膜切開使骨質(zhì)暴露，再使用下鼻道開窗器開窗，使用咬骨鉗對(duì)骨窗擴(kuò)大。保持30度或70度的鼻內(nèi)鏡下角度結(jié)合手術(shù)器械對(duì)上頜竇中的黃色干酪物進(jìn)行清理，并用雙氧水、生理鹽水反復(fù)清潔。術(shù)后在使用高膨脹海綿填塞進(jìn)行止血。

1.3 觀察指標(biāo) ①治愈：患者術(shù)腔上皮化、竇口開放良好，沒(méi)有膿性分泌物或是真菌團(tuán)塊產(chǎn)生。②有效：患者治療后術(shù)腔上皮化，竇口開放狀態(tài)下，未見(jiàn)真菌團(tuán)塊，但有膿性分泌物出現(xiàn)。③無(wú)效：患者治療后術(shù)腔沒(méi)有上皮化，且竇口開放不良或是呈閉塞狀態(tài)，且有膿性分泌物與真菌團(tuán)塊出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0版本軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，將計(jì)量資料（±s）和計(jì)數(shù)資料（%）分別采用t和x2檢驗(yàn)，若P＜0.05則說(shuō)明差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組臨床治療效果比較發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率差異均存在顯著性（P＜0.05），見(jiàn)附表。此外，兩組患者的均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

附表 兩組患者顯效、有效以及無(wú)效比較

3 討論

真菌性鼻竇炎屬于耳鼻喉科中的常見(jiàn)病癥，將鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用在真菌性鼻炎的治療過(guò)程中，能夠有效清除竇口鼻道中復(fù)合體的病變組織。這種開放竇口的治療方式，能夠?qū)颊吒]腔中的分泌物徹底清除，并通過(guò)異常結(jié)構(gòu)的矯正、竇口阻塞方式的消除，促使患者鼻竇通氣引流的生理功能得到恢復(fù)。并在下鼻道開窗治療的配合協(xié)調(diào)下，使上頜竇中的較大霉菌團(tuán)塊及病變組織進(jìn)一步清理，從而幫助患者盡快康復(fù)，同時(shí)有利于術(shù)后竇腔沖洗及復(fù)查竇腔恢復(fù)情況。所以，在治療真菌性鼻竇炎患者時(shí)，采用鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然開口擴(kuò)大鼻內(nèi)腔手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù)，能夠取得較好的治療效果，患者治療后的康復(fù)率也較高。在臨床治療中有很好的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究與臨床應(yīng)用。