尼可地爾在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療不穩(wěn)定心絞痛時(shí)對(duì)心肌的保護(hù)作用

北京四環(huán)科寶制藥有限公司（100070）田玉敬（譯）

1.2 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和PCI 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)主要利用5或6號(hào)法國冠狀動(dòng)脈插管器(Judkins或Amplatz)作用于橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈。損傷按照美國大學(xué)心臟學(xué)/美國心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，冠狀動(dòng)脈血流量用心肌梗塞中血栓的溶解來評(píng)估。

根據(jù)血管造影術(shù)的結(jié)果和患者狀況，用PCI、冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)（CABG）或藥物治療。進(jìn)行PCI的患者在進(jìn)行治療前服用阿司匹林和噻氯匹啶或氯吡格雷，利用6～8號(hào)法國冠狀動(dòng)脈插管器(Judkins或Amplatz)對(duì)橈骨或者股動(dòng)脈進(jìn)行PCI治療，在治療程序開始前，靜脈注射7500～10000單位的肝素鈉并且活性凝固時(shí)間保持大于300s。一旦導(dǎo)線通過病變部位，Phillips H5000或Allura數(shù)字心臟影像系統(tǒng)就進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架植入，當(dāng)作用動(dòng)脈的腔直徑增加大于50%，殘余狹窄小于30%，TIMI流量到達(dá)等級(jí)3時(shí)，治療則被認(rèn)為是成功的。如果在PCI之前使用血小板糖蛋白Iib/IIIa抑制劑或插入臨時(shí)起搏器，則這種病例在分析時(shí)被排除。

1.3 心臟酶 在96例成功進(jìn)行PCI治療的患者中，分別在進(jìn)行PCI前，進(jìn)行PCI 6、12和24h后進(jìn)行血液采集，并進(jìn)行肌酸激酶（CK）、CK-MB、心臟肌鈣蛋白T(cTnT)和I(cTnI)濃度測定。CK和CK-MB用免疫抑制的方法測試(同步CX9,Beckman Coulter, USA)，cTnT和cTnI通過免疫測定獲得(Elecys 1020,Boehringer Mannheim Diagnostics,Germany and Opus, Dade Behring Inc,USA, respectively)，CK-MB、cTnT和cTnI的標(biāo)準(zhǔn)參考數(shù)值分別小于8mg/dl，0.05ng/ml和0.01ng/ml，每個(gè)測試中，用PCI之前的數(shù)值與PCI治療后的所得到的最高值進(jìn)行比較用以評(píng)價(jià)每個(gè)藥物對(duì)心臟的保護(hù)作用。CK-MB的提高被定義為CK-MB的最高值>16mg/dl和PCI之前值提高大于5%，cTnT的提高被定義為最大值>0.2ng/ml和PCI之前的提高多于>0.1ng/ml，cTnI的提高被定義為最大值>0.1ng/ml和PCI之前增加多于>0.05ng/ml。

1.4 臨床跟蹤觀察 經(jīng)過6個(gè)月的跟蹤觀察，兩組根據(jù)主要的嚴(yán)重心臟意外進(jìn)行比較，如隨著CK-MB的增加或血管再通如PCI或CABG所致的心源性死亡、心肌梗塞，在入院當(dāng)天和第6個(gè)月時(shí)由不明分組情況的不同醫(yī)師進(jìn)行超聲心動(dòng)描記術(shù)，在入院當(dāng)天和第6個(gè)月時(shí)利用面積-長度方法測得其左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并對(duì)兩組所測得的兩個(gè)結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行比較(詳見附表1、2)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 所有測試結(jié)果均代表平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差，學(xué)生t檢驗(yàn)，方差分析和費(fèi)希爾精確檢驗(yàn)通過SPSS(Chicago，IL，USA)獲得，當(dāng)P<0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)被采用。

附表1 跟蹤組的臨床和血管造影指標(biāo)

附表2 經(jīng)皮冠狀介入治療中強(qiáng)心酶的發(fā)病率

（未完待續(xù)）