神經(jīng)內(nèi)鏡下輔助治療丘腦出血破入腦室并腦積水的治療體會

呂繼博，謝 勇，李 泰，葉 皓，段奎甲，魯學文，胡光能，顏 晶，魏寶倉，劉登賢，俞金華，雷三喜，李 立，袁喬紅，任 君，丁國林，顧 強，孫 偉

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 曲靖 655000）

神經(jīng)內(nèi)鏡下輔助治療丘腦出血破入腦室并腦積水的治療體會

呂繼博，謝 勇，李 泰，葉 皓，段奎甲，魯學文，胡光能，顏 晶，魏寶倉，劉登賢，俞金華，雷三喜，李 立，袁喬紅，任 君，丁國林，顧 強，孫 偉

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 曲靖 655000）

目的探究神經(jīng)內(nèi)鏡下輔助治療丘腦出血破入腦室并梗阻性腦積水的臨床療效。方法針對丘腦出血破入腦室出血并腦積水患者20例采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療歸為觀察組，針對另外20例患者采用腦室外引流治療歸為對照組，對比引流管留置時間及術后出血及感染發(fā)生比例，初步探討神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助治療效果。結(jié)果針對兩組患者的術后并發(fā)癥及預后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院時間及留置引流管時間較短，統(tǒng)計兩組感染、再出血等的發(fā)生比例，觀察組患者明顯較低，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療治療丘腦出血破入腦室并腦積水的臨床療效分析發(fā)現(xiàn)，其能夠減少引流管留置時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術后恢復，因此值得臨床初步借鑒。

神經(jīng)內(nèi)鏡；治療；丘腦出血并腦積水；臨床療效

丘腦出血并梗阻性腦積水在高血壓腦出血較為多見，病情發(fā)生后可能在短時間內(nèi)對患者生命產(chǎn)生嚴重威脅，因此及時對患者進行有效的治療是關鍵；病情急，進展快，預后差，目前臨床可以用于腦出血的治療方法不一，相關研究曾指出，神經(jīng)內(nèi)鏡有助于丘腦出血并梗阻性腦積水患者的治療，因此我們著重對神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療的效果進行分析。本次我們針對40例丘腦出血并梗阻性腦積水患者分組進行治療，目的在于改善患者臨床癥狀及預后的同時，為相關臨床工作提供參考，本次研究詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2017年2月收治的丘腦出血破入腦室并腦積水患者40例為研究對象，本次研究中所選患者的納入標準為：納入病例均經(jīng)頭顱血管檢查CTA初步排外腦血管畸形及動脈瘤。均對患者或家屬進行了研究概況的說明，入選者均為知曉本次研究概況且同意參加研究者。對照組女14例、男26例，年齡均值52.34±2.13歲、年齡35.5～72.5歲；觀察組女15例、男25例，年齡均值52.43±2.07歲、年齡35.0～72.5歲；比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針對對照組患者采用常規(guī)的腦室外引流治療，首先指導患者保持在仰臥位，全麻成功后，在患者的冠狀縫前2 cm位置的中線旁開3 cm處進行穿刺，向患者的雙側(cè)耳道外側(cè)連線假想平行面穿刺，此后采用引流管對患者進行閉式引流，閉式引流完成后順著引流管對患者進行尿激酶的給予，其1天2次，1次劑量為2×104U/次，注射后將引流關閉大約100分鐘，反復3天，期間需要對患者意識及引流情況密切觀察[1]。觀察組患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療，首先對患者全身麻醉干預，仰臥狀態(tài)下開始手術，入路選擇為常規(guī)額角，穿刺后進入出血側(cè)腦室，同時妥善放置神經(jīng)內(nèi)鏡，探及患者的血腫后，在內(nèi)鏡和吸引管的使用下將患者的出血側(cè)腦室血腫清除，此時患者患者出現(xiàn)出血的情況，可以進行單極電凝止血，內(nèi)鏡下觀察患者的血腫大部分沖出室間孔，持續(xù)對患者的腦室進行沖洗減少出血或積血的殘留，此后對患者進行引流管的放置[2]。兩組患者治療后均需要持續(xù)觀察術后，發(fā)現(xiàn)異常及時記錄后并進行干預。

1.3 觀察指標

觀察患者的導管留置時間和住院時間，按照組別進行記錄后做一統(tǒng)計和比較；觀察兩組患者發(fā)生再出血和感染的情況（不良事件），統(tǒng)計其比例并做相應比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的引流管留置時間及住院時間比較

針對兩組患者的改善時間分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者引流管留置時間及住院時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的引流管留置時間及住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者的引流管留置時間及住院時間比較（±s，d）

組別引流管留置時間住院時間對照組6.35±1.1521.35±2.45觀察組3.12±0.5515.42±2.23 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較

兩組不良事件發(fā)生比例，觀察組患者再出血及感染比率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較

3 討 論

總的來說，對于丘腦出血破入腦室合并梗阻性積水的患者治療中，其實際的臨床治療效果如何一方面與能否及時實現(xiàn)急性梗阻性腦積水引流控制顱內(nèi)壓有關，另一方面也與是否能夠迅速的將血腫予以徹底清除有關。這主要是因為血塊壓迫腦積水及血腫分解產(chǎn)物對于神經(jīng)具有一定的毒性作用，并且腦室擴張對腦干及丘腦等一些重要組織存在壓迫作用[4]。所以說在為患者開展治療的過程中，應對患者腦室的梗阻情況、血腫量的多少、患者自身基礎性疾病、腦疝情況等各方面的因素予以綜合的考慮，從而在此基礎上為其制定出具有針對性的個體化治療方案，從而在爭取緩解臨床癥狀及術后治療效果上，使患者術后再出血及感染率降低，從而促進患者預后及康復[5]。

本次研究我們針對40例丘腦出血破入腦室合并梗阻性腦積水患者分組治療，針對兩組患者的引流管留置時間分析發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組患者時間有一定縮短，統(tǒng)計兩組不良事件發(fā)生比例，觀察組患者明顯較低，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡治療丘腦出血破入腦室并梗阻性腦積水的臨床療效分析發(fā)現(xiàn)，其能夠較好的改善患者臨床癥狀，同時減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進患者術后的恢復，但需要經(jīng)過嚴格篩選適應癥及內(nèi)鏡手術解剖訓練，在一定程度上，因此初步值得臨床借鑒。

[1] 符傳藝,黃 軍,劉小丘,等.神經(jīng)內(nèi)鏡與開顱手術治療高血壓腦室出血并腦積水的療效比較[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2016,21(4):165-166.

[2] 唐元輝,馬建榮,周 杰,等.神經(jīng)內(nèi)鏡治療自發(fā)性腦室出血的療效分析[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志,2014,41(3):205-208.

[3] 童民鋒,劉繼紅,章 威,等.內(nèi)鏡下經(jīng)皮質(zhì)加透明隔造瘺治療腦室出血的療效分析[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(3):362-364.

[4] 王 濤.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術治療高血壓丘腦出血35例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(4):469-471.

[5] 劉志罡,王灜漪.神經(jīng)內(nèi)鏡治療丘腦出血破入腦室的療效分析[J].大連醫(yī)科大學學報,2016,38(3):23-26.

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B

ISSN.2095-8242.2017.47.9149.02

本文編輯：劉帥帥