總結(jié)胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗

李 偉

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

·醫(yī)院管理·

總結(jié)胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗

李 偉

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的對胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的麻醉管理經(jīng)驗進行總結(jié)。方法選取2014年10月～2016年10月我院收治的采取雙腔支氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全麻下行胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的患者14例，觀察手術(shù)效果并比較麻醉誘導前后相關(guān)指標。結(jié)果手術(shù)時間為（423.6±91.3）min，麻醉時間為（498.3±85.2）min，術(shù)中出血量為（203±77）mL；麻醉誘導后的SBP、DBP均顯著低于麻醉誘導前，麻醉誘導后的PaO2水平顯著高于麻醉誘導前，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；麻醉誘導后的HR低于麻醉誘導前，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論采用胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)需要較高水平的麻醉管理，從而確保術(shù)中良好的麻醉效果與手術(shù)安全。

胸腔鏡；腹腔鏡；食管癌根治術(shù)；麻醉管理

當前，微創(chuàng)腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，其技術(shù)也更加成熟，采用胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)也已見報道[1]，相較于常規(guī)的開胸手術(shù)，采用胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷更小、患者疼痛感更輕、術(shù)后恢復(fù)快以及術(shù)中出血少等優(yōu)勢，但該術(shù)式的順利開展需要較高要求的麻醉管理，故我院就胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的麻醉管理進行了經(jīng)驗總結(jié)，現(xiàn)將本研究的內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年10月我院收治的采取雙腔支氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全麻下行胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的患者14例其年齡區(qū)間為43～76歲，平均年齡為（62.5±10.3）歲，男性患者8例，女性患者6例。14例患者經(jīng)上消化道造影、纖維胃鏡檢查、胸部CT以及組織活檢均確診為食管癌，且均為鱗狀細胞癌，胸尚短食管癌6例，中段8例，腫瘤長度為1.1～5.8 cm，平均長度為3.4 cm。所有患者均具備手術(shù)條件且術(shù)前檢查均顯示血氣分析正常。

1.2 方法

對患者均采取雙腔支氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)前連接相關(guān)生命體征指標監(jiān)測設(shè)備，麻醉誘導用藥劑量為芬太尼7 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，采用靜脈注射方式用藥；麻醉藥物注射完畢后插入左側(cè)雙腔支氣管導管，利用纖維支氣管鏡對導管位置進行確認；術(shù)中選擇靜吸復(fù)合麻醉維持麻醉，間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.03 mg/kg，靜脈持續(xù)輸入瑞芬太尼，輸入速度為0.15 μg/（kg·min），并持續(xù)吸入2%左右的七氟烷。

1.3 評價指標

觀察14例患者的手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血量，同時比較患者麻醉誘導前與麻醉誘導后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）以及動脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究選擇SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)檢驗，采用x2對比計數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗計量資料，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則說明差異明顯，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

14例患者的手術(shù)時間為（423.6±91.3）min，麻醉時間為（498.3±85.2）min，術(shù)中出血量為（203±77）mL。14例患者誘導前后相關(guān)指標對比情況參見表1。

表1 麻醉誘導前后14例患者SBP、DBP、HR以及PaO2對比（±s）

表1 麻醉誘導前后14例患者SBP、DBP、HR以及PaO2對比（±s）

時間nSBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）PaO2（mmHg）誘導前14132.8±16.972.1±7.774.5±9.575.6±5.7誘導后14107.5±9.762.8±4.572.1±8.0291.5±29.8 t -4.8583.9020.72326.626 P -0.0000.0010.4760.000

3 結(jié) 論

采用胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)進行治療需要較長的手術(shù)時間，整個手術(shù)過程所需的麻醉藥物劑量較大，因此需要慎重選擇麻醉藥物，具有起效快、蓄積作用小以及對心血管抑制功能較輕等特點的藥物應(yīng)優(yōu)先考慮，我院本組手術(shù)所選用的芬太尼、丙泊酚以及順苯磺酸阿曲庫銨等藥物均具有上述優(yōu)勢，且術(shù)后發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風險低，因此具有較高的安全性。在麻醉管理中，需要嚴格把控麻醉誘導時藥物劑量與維持麻醉時的藥物用量與輸注速度，確?；颊咴谑中g(shù)時的呼吸、心率、血氣循環(huán)以及血壓等保持在正常范圍，從而降低術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的風險并使患者能夠盡快從麻醉狀態(tài)中蘇醒，降低麻醉藥物對患者的認知功能、行動能力以及機體健康的影響[2]。從14例患者麻醉誘導前后的相關(guān)指標變化情況來看，SBP、DBP的變化明顯，提示麻醉誘導階段患者容易出現(xiàn)血流動力學變化，應(yīng)加強對循環(huán)功能的監(jiān)測；同時患者的PaO2變化也十分明顯，但仍在臨床可接受范圍，同時輕微的高碳酸血癥具有對腦氧代謝進行改善、增加腦血量以及舒張腦血管等作用，因而術(shù)中避免其超出正常范圍即可。總之，采用胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)需要較高水平的麻醉管理，以保證患者圍術(shù)期的安全。

[1] 呂志瑞,姜麗華.胸腹聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)的麻醉管理[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(15):26-28.

[2] 曹文功.胸、腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治術(shù)的麻醉管理研究[J].大家健康旬刊,2016,10(3):74-75.

R735.1

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9282.02

李偉（1983），男，內(nèi)蒙古鄂爾多斯人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉

本文編輯：王雨辰