淺析如何建立我國長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度

孫小英

【摘 要】隨著我國人口老齡化進(jìn)程快速發(fā)展，老年人口總量迅速增長(zhǎng)，老年人長(zhǎng)期照護(hù)問題愈加凸顯，建立合理長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度十分必要。本文就構(gòu)建我國長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的必要性以及如何構(gòu)建我國長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度等方面進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)；人口老齡化；必要性

目前，我國人口老齡化進(jìn)程快速發(fā)展，老年人長(zhǎng)期照護(hù)問題愈加凸顯。我國家庭結(jié)構(gòu)小型化以及“空巢化”趨勢(shì)日益加劇，獨(dú)居老人數(shù)量迅速增長(zhǎng)，老年人的日常生活照料與醫(yī)療護(hù)理需求擴(kuò)大，老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后的局面亟待改變。建立合理長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度，是應(yīng)對(duì)人口老齡化、保障和改善民生的必然要求；是適應(yīng)傳統(tǒng)照護(hù)方式轉(zhuǎn)變，滿足長(zhǎng)期照護(hù)需求的必由之路；是緩解就業(yè)壓力，擴(kuò)大消費(fèi)和促進(jìn)服務(wù)業(yè)發(fā)展的有效途徑；是保障經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的根本要求。

一、構(gòu)建我國長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的必要性

1.構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度是應(yīng)對(duì)老年人問題的迫切需要

人們?cè)谶M(jìn)入老年期以后，各項(xiàng)生理功能逐漸退化，自理能力下降，他們?cè)跐M足了基本經(jīng)濟(jì)需求的同時(shí)需要得到個(gè)性化的服務(wù)，進(jìn)而保證生存質(zhì)量。同時(shí)，“空巢老人”精神上更加孤寂，需要得到親情化的生活照料和精神慰藉。在當(dāng)前的中國，隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化以及“空巢化”趨勢(shì)的發(fā)展，特別是女性就業(yè)率的提高，家庭照護(hù)資源正在逐步缺失，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日益弱化。在這種背景下，一旦家庭中老人失去自理能力，家庭成員將承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力。受家庭人力因素的制約，老年人的家庭照護(hù)的發(fā)展存在很大程度的障礙。同時(shí)，傳統(tǒng)的家庭照護(hù)模式也不符合社會(huì)化專業(yè)化分工的發(fā)展趨勢(shì)。發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)，可以滿足喪失生活自理能力的老年人的服務(wù)需求，提高老年人晚年的生存質(zhì)量，并有效緩解老年人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，促進(jìn)家庭代際關(guān)系的良性循環(huán)。發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)，有利于將老年人的照護(hù)從家庭中分離出來，促進(jìn)照護(hù)的專業(yè)化水平的提高，進(jìn)而提升照護(hù)質(zhì)量，更好地滿足老年人的照護(hù)服務(wù)需求。發(fā)展長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)能在很大程度上減輕工作一代贍養(yǎng)老人的壓力，改善其工作狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，加快我國現(xiàn)代化的進(jìn)程，維護(hù)社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。

2.現(xiàn)有社會(huì)保險(xiǎn)體系中老年照護(hù)服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制缺失

老年人慢性疾病申報(bào)比例逐年上升，他們需要接受長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理與日常生活照料服務(wù)。即使不患有疾病，高齡老人由于生理機(jī)能的退化，也需要接受照護(hù)服務(wù)才能維持正常的日常生活，保證較高的生存質(zhì)量。我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的報(bào)銷針對(duì)的是患病治療的費(fèi)用，老年人的照護(hù)費(fèi)用并不能名正言順地得到支付。即使得到支付，也是老年人借某種疾病急性發(fā)作的名義住進(jìn)醫(yī)院接受短期醫(yī)療護(hù)理所產(chǎn)生的費(fèi)用。此外，由于醫(yī)院是以醫(yī)療為主要目的的機(jī)構(gòu)，這種住院接受護(hù)理的方式也并不經(jīng)濟(jì)，造成了醫(yī)療資源的不合理利用和醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。因此，需要老年照護(hù)的家庭往往只能請(qǐng)保姆或護(hù)工在家為老年人提供日常生活照料和一般護(hù)理服務(wù)，僅能滿足日常生活照料的需求，疾病護(hù)理的效果不夠理想，而且費(fèi)用高。由于沒有建立起有效的照護(hù)服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，這些費(fèi)用大多都是由老年人自己或其家庭負(fù)擔(dān)，很少能得到來自國家和社會(huì)的支持。同時(shí)，由于老年人照護(hù)服務(wù)具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，其接受照護(hù)服務(wù)的支出總額相當(dāng)大，老年人家庭不堪重負(fù)。老年人家庭照護(hù)受到家庭財(cái)力的嚴(yán)重制約，老年人的照護(hù)服務(wù)需要尋求國家和社會(huì)的幫助。建立起一個(gè)適合中國國情的長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度，對(duì)應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的危機(jī)具有極其重要的作用。同時(shí)，也能在一定程度上節(jié)省醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，更大限度地滿足人們的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)需求。

二、建立我國長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的原則

1.公平性原則

長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度應(yīng)作為我國社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，在制度設(shè)計(jì)中應(yīng)當(dāng)充分體現(xiàn)出公平性原則。長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的公平性體現(xiàn)在保障范圍的公平性以及保障待遇的公平性等幾個(gè)方面。根據(jù)公平性原則，在長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)中，必須打破對(duì)公民的性別、職業(yè)、民族等的身份限制，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的全民覆蓋，確保每個(gè)公民在年老時(shí)都能得到相應(yīng)的長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用給付或適當(dāng)?shù)姆?wù)。此外，在長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)中，還應(yīng)體現(xiàn)出保障待遇的公平性?，F(xiàn)代社會(huì)保障制度的特征以及我國現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定了長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度只能滿足老年人的基本照護(hù)服務(wù)需求，超出基本照護(hù)服務(wù)保障之上的需求原則上不應(yīng)通過長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)的途徑來解決。

2.社會(huì)化原則

社會(huì)保障不同于傳統(tǒng)的家庭保障的最大特征就在于它不是封閉運(yùn)行的，而是面向整個(gè)社會(huì)開放并通過社會(huì)化的機(jī)制加以實(shí)施的一項(xiàng)制度安排。因此，長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)在制度實(shí)施過程中應(yīng)體現(xiàn)出社會(huì)化的原則，建立起政府、個(gè)人與社會(huì)（企業(yè)）三方責(zé)任共擔(dān)的老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度框架。長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的社會(huì)化原則主要表現(xiàn)為制度的開放性、資金來源的社會(huì)化、服務(wù)供給的社會(huì)化以及制度監(jiān)管的社會(huì)化等幾個(gè)方面。

3.與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則

長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度是國家通過特定的經(jīng)濟(jì)手段用以解決老年人群的照護(hù)問題，進(jìn)而達(dá)到特定社會(huì)目標(biāo)的一項(xiàng)重要制度安排。然而，任何一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的建立都需要相應(yīng)的財(cái)力支持。如果沒有相應(yīng)的財(cái)力作為支撐，其就會(huì)成為“無源之水”，即使建立起來也無法實(shí)現(xiàn)制度的可持續(xù)性。 現(xiàn)階段我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不夠高，國家財(cái)力有限，人民收入水平相對(duì)較低。我國發(fā)展老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度必須堅(jiān)持與現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)的原則，才能在解決老年人照護(hù)問題的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的持續(xù)、健康發(fā)展。如果其滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，這一制度的功能便難以充分發(fā)揮出來； 如果其超前于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，制度的可持續(xù)性便難以保證。因此在堅(jiān)持這一原則時(shí)，要權(quán)衡社會(huì)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的相互關(guān)系，在努力滿足社會(huì)發(fā)展需要的同時(shí)充分考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的承受能力，避免顧此失彼，防止長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度在實(shí)踐中陷入被動(dòng)的局面。endprint

4.法制性原則

長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的正式建立必須以立法作為依據(jù)，以相應(yīng)立法作為制度確立的標(biāo)志，進(jìn)而推進(jìn)老年長(zhǎng)期照護(hù)事業(yè)盡早走向機(jī)制化、體系化。同時(shí)，長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)的實(shí)施與監(jiān)管都應(yīng)以相應(yīng)的法律作為依據(jù)，無論是企業(yè)還是個(gè)人在老年長(zhǎng)期照護(hù)體系建設(shè)中都應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)或享受相應(yīng)的權(quán)益，政府對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)的監(jiān)管也必須以相應(yīng)的法律作為依據(jù)，不能越權(quán)行事。

三、長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集和管理

1.長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金如何籌集

長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金應(yīng)由企業(yè)和個(gè)人共同繳納的長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)以及政府的財(cái)政支持形成，其作用在于滿足人們?cè)趩适钭岳砟芰r(shí)的日常生活照料與護(hù)理服務(wù)需要。首先，因?yàn)槲覈?jīng)濟(jì)發(fā)展水平有限，加之社會(huì)養(yǎng)老、社會(huì)醫(yī)療等與老年人密切相關(guān)的社會(huì)保障政策的保障水平還不夠高，因此，目前在我國建立老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度應(yīng)遵循“保基本”的原則，實(shí)現(xiàn)人人享有老年期服務(wù)保障的政策目標(biāo)，使長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的保障水平與我國現(xiàn)階段的生產(chǎn)力水平以及國家、企業(yè)和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。 其次，社會(huì)保險(xiǎn)制度的公平性特征決定了老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的構(gòu)建應(yīng)遵循“廣覆蓋”的原則。

此外，我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)居民收入差距大等因素決定了現(xiàn)階段在我國建立起一個(gè)全國統(tǒng)一的長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度不現(xiàn)實(shí)，因此，目前我國老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的構(gòu)建應(yīng)遵循“有彈性”的原則。

（1）中央政府應(yīng)將老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)支出納入財(cái)政預(yù)算并拿出一定比例的財(cái)政性收入建立起全國統(tǒng)籌的老年長(zhǎng)期照護(hù)基金，保障老年人最基本的照護(hù)服務(wù)需求并實(shí)現(xiàn)老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度“廣覆蓋”的目標(biāo)。

（2）地方政府應(yīng)按照當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老年保障政策發(fā)展?fàn)顩r的不同，從地方財(cái)政性收入中拿出適當(dāng)比例資金作為地方基礎(chǔ)照護(hù)基金，并將其疊加于國家基礎(chǔ)照護(hù)基金之上，從而實(shí)現(xiàn)老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)給付標(biāo)準(zhǔn)與各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)的目標(biāo)。將來隨著地區(qū)差異的縮小，逐步將地方基礎(chǔ)照護(hù)基金納入國家基礎(chǔ)照護(hù)基金，建立起全國統(tǒng)一的基礎(chǔ)照護(hù)基金。同時(shí)按工資水平向企業(yè)并按收入水平向個(gè)人征收一定比例的老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)并將其納入個(gè)人賬戶，低收入群體的老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)以及沒有單位的個(gè)人長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)繳費(fèi)部分由政府財(cái)政給予補(bǔ)貼。中國特色長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金的運(yùn)營和管理長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金是一項(xiàng)特殊的社會(huì)公共基金，是支撐長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金作為社會(huì)保險(xiǎn)基金的重要組成部分，其運(yùn)營和管理的目標(biāo)是要在保證基金安全性的前提下努力實(shí)現(xiàn)基金的保值、增值。

2.長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行管理

（1）長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金應(yīng)實(shí)行分賬管理。分賬管理就是將老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌部分和個(gè)人賬戶部分分開運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)二者各司其職并達(dá)到各自收支平衡的目標(biāo)。長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行分賬管理后，個(gè)人賬戶基金負(fù)責(zé)個(gè)人賬戶長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)金的發(fā)放；統(tǒng)籌賬戶基金負(fù)責(zé)當(dāng)年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)金統(tǒng)籌部分的發(fā)放。老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金在分賬管理的模式下，個(gè)人賬戶基金和統(tǒng)籌部分基金二者自求平衡，不得挪用，該模式有利于在保證制度公平性的同時(shí)促進(jìn)制度效率的提升。

（2）長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金應(yīng)實(shí)行醫(yī)?；鸸芾砟Ｊ健Ｔ诜仲~管理的模式下，長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行與現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金類似的運(yùn)營模式。長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金的社會(huì)統(tǒng)籌部分實(shí)行收支平衡的運(yùn)營模式，個(gè)人賬戶部分應(yīng)實(shí)行完全積累制。長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)的給付方式有服務(wù)給付和現(xiàn)金給付兩種。服務(wù)給付就是通過專門的機(jī)構(gòu)對(duì)參保人進(jìn)行失能評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果直接免費(fèi)向需要照護(hù)者組織遞送一定量的、合適的照護(hù)服務(wù)。現(xiàn)金給付就是對(duì)受照護(hù)者接受專業(yè)照護(hù)服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用給予一定比例的補(bǔ)償或?qū)鹘y(tǒng)家庭非正式照護(hù)者給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)的給付不以年齡為限，當(dāng)參保人發(fā)生失能并需要照護(hù)服務(wù)時(shí)就應(yīng)得到相應(yīng)水平的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。由于老年人群異質(zhì)性特點(diǎn)，他們對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求類型不盡相同，因此，長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)的給付應(yīng)“以服務(wù)給付為主，以現(xiàn)金給付為輔”，旨在通過制度化的操作來滿足老年人群個(gè)性化的服務(wù)需求。

（3）充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站功能。政府應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)站功能，對(duì)長(zhǎng)期需要照護(hù)的老年人，要挑起照護(hù)重?fù)?dān)。大部分老年患者發(fā)病均為常見慢性疾病，為達(dá)到治療目的，入住二級(jí)醫(yī)院的費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。應(yīng)積極研究與衛(wèi)生服務(wù)站簽約管理模式，對(duì)老年人進(jìn)行屬地管理，社區(qū)由所在地衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行管理，建立健康檔案，進(jìn)一步減少照護(hù)基金的支出，保障長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金可持續(xù)運(yùn)行。

建立照護(hù)社保保險(xiǎn)制度是任重道遠(yuǎn)的民生大事，國家應(yīng)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長(zhǎng)期失能人員的護(hù)理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會(huì)保障體系。

參考文獻(xiàn)：

李強(qiáng)《城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度構(gòu)建研究》、柯仲鋒《中國特色長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度研究》endprint