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    自制體位墊在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的效果評價

    2017-10-24 05:35:39周玲花
    護理與康復(fù) 2017年10期
    關(guān)鍵詞:平臥舒適度體位

    周玲花

    (浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院,浙江杭州 311201)

    自制體位墊在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的效果評價

    周玲花

    (浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院,浙江杭州 311201)

    目的觀察自制體位墊應(yīng)用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的使用效果。方法根據(jù)患者入院日單雙號將120例患者分為觀察組和對照組,各60例。對照組采用普通平臥位,觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加使用自制體位墊。比較兩組患者手術(shù)時間、患者舒適度,同時調(diào)查手術(shù)醫(yī)生對使用自制體位墊的滿意度。結(jié)果觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者舒適度高于對照組,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查12名手術(shù)醫(yī)生,均對使用自制體位墊滿意。結(jié)論自制體位墊在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果較好。

    人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù);手術(shù)體位;體位墊;應(yīng)用

    人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)是目前膝關(guān)節(jié)重建方法之一,可有效緩解患膝疼痛,矯正關(guān)節(jié)畸形,改善患膝功能,提高患者的生活質(zhì)量[1]。但由于TKA采用全身麻醉,如果術(shù)中體位安置不當(dāng)或者保護措施不當(dāng),會給長時間手術(shù)患者造成傷害[2]。研究顯示,手術(shù)體位墊可充分暴露術(shù)野、保持肢體功能位、防止骨突部位受壓,避免手術(shù)體位不當(dāng)所致神經(jīng)損傷或壓瘡發(fā)生[3]。2014年8月至2015年8月,筆者結(jié)合TKA手術(shù)特點,在參考相關(guān)文獻[3]基礎(chǔ)上,自行設(shè)計一款體位墊,應(yīng)用于臨床,并與普通平臥位進行對比研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 本研究獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):本院骨科住院患者,擇期行單膝TKA,年齡18~90歲;患者知情同意,自愿參與本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者120例,根據(jù)入院單雙號分組,單號為觀察組,雙號為對照組,各60例。對照組:男24例,女36例;年齡55~88歲,平均68歲;TKA手術(shù)部位,左膝35例,右膝25例。觀察組:男28例,女32例;年齡58~85歲,平均72歲;TKA手術(shù)部位,左膝36例,右膝24例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)體位擺放方法

    1.2.1 對照組 采取普通平臥位。麻醉后患者取平臥位,頭部稍墊高2~4 cm,保持前屈[4],以利于放松頸部肌肉以及血液循環(huán)。將患者兩側(cè)手臂自然外展,并用繃帶固定于托手架,外展角度<90°,避免損傷臂叢神經(jīng),同時前臂可稍微抬高,使遠端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié),增加患者舒適度,手臂不可接觸無菌區(qū);手術(shù)操作前下肢處于自然平臥位狀態(tài),手術(shù)操作中按醫(yī)生要求將下肢安置為曲膝位。

    1.2.2 觀察組 采取自制體位墊平臥位。在對照組擺放體位基礎(chǔ)上,將自制體位墊置患側(cè)小腿中下處,無菌巾下,待手術(shù)操作開始后,按醫(yī)生要求將下肢安置為曲膝位,并將體位墊墊在膝下。體位墊的制作:將3 000 ml鹽水空袋裝入小米,用布膠將其開口處固定,再用棉質(zhì)包布包裹,制成35 cm×20 cm×8 cm的體位墊。

    1.3 評價指標(biāo) 手術(shù)時間:從手術(shù)醫(yī)生切皮劃刀開始計時,到皮膚完全縫合結(jié)束所需時間?;颊呤孢m度調(diào)查:采用自行設(shè)計患者手術(shù)體位舒服度調(diào)查表,內(nèi)容為手術(shù)體位感受,分舒適和不舒適2個答案。舒適度=舒適患者例數(shù)/總患者例數(shù)。手術(shù)醫(yī)生對自制體位墊的滿意度調(diào)查:采用自行設(shè)計的手術(shù)醫(yī)生滿意度問卷,內(nèi)容為對自制體位墊感受,分滿意和不滿意2個答案,術(shù)后調(diào)查12名醫(yī)生對自制體位墊的滿意度。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者手術(shù)時間比較 見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)時間比較 h

    t=12.01,P<0.05

    2.2 兩組患者舒適度比較 見表2。

    表2 兩組患者舒適度比較 例(%)

    x2=35.15,P<0.05

    2.3 手術(shù)醫(yī)生對自制體位墊的滿意度 12名醫(yī)生均對自制體位墊滿意。

    3 體 會

    隨著我國人口的老齡化和生活質(zhì)量的不斷提升,人工膝關(guān)節(jié)置換的患者日益增多。治療過程中患者不僅對手術(shù)效果有較高的期望,而且對手術(shù)過程的舒適度的要求亦越來越高。術(shù)中的體位管理是手術(shù)室日常護理中重要的一個環(huán)節(jié),良好的手術(shù)體位既要有效保證患者的安全,也能滿足醫(yī)生對手術(shù)操作的要求[5]。本研究用小米自制體位墊,墊于身體任何部位均可,且與身體貼合度高,接觸面積大,能有效減輕對局部組織的壓力,并且隨患者生理弧度可自由滾動有一定的按摩作用,能明顯提高患者的舒適度。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中需要膝關(guān)節(jié)0~135°的活動度和完全撐開的內(nèi)側(cè)間室間隙,對照組體位安置法患肢易滑動,固定不穩(wěn),手術(shù)醫(yī)生重復(fù)操作多,易疲勞,手術(shù)定位準(zhǔn)確率降低,導(dǎo)致手術(shù)時間延長。觀察組使用自制體位墊,患肢膝關(guān)節(jié)屈曲,患足正好置于自制體位墊上,既可以防止術(shù)中患肢移位、滑動,固定不穩(wěn),又可以降低手術(shù)醫(yī)生的疲勞度,充分暴露手術(shù)視野,從而縮短手術(shù)時間,提高術(shù)中定位的準(zhǔn)確性和手術(shù)操作效率。研究結(jié)果顯示,手術(shù)時間和患者舒適度觀察組均優(yōu)于對照組,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,同時手術(shù)醫(yī)生均對使用自制體位墊滿意。

    [1] 童培建,何幫劍,黃余亮.中醫(yī)藥療法在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的干預(yù)作用[J].中醫(yī)正骨,2013,25(1):8-10.

    [2] 余英,李梅.俯臥位體位墊制作及其臨床應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(2):107-108.

    [3] 劉晶星.野戰(zhàn)條件下自制手術(shù)體位墊及應(yīng)用[J].護理研究,2012,26(12A):3230.

    [4] 歐偉偉.自制長軟體位墊在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2015,32(1):73-74.

    [5] 李嵐錦.單下肢懸空體位在單髁膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中與傳統(tǒng)平臥位的對比研究[J].護士進修雜志,2015,30(9):845-846.

    R472.3

    A

    1671-9875(2017)10-1119-02

    周玲花(1978-),女,本科,主管護師.

    2017-05-16

    10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.033

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