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    穴位注射聯(lián)合腹部按摩對神經(jīng)外科昏迷患者胃潴留的影響

    2017-10-24 05:35:36鄭菊萍錢援芳
    護理與康復(fù) 2017年10期
    關(guān)鍵詞:甲氧氯普胺泵入神經(jīng)外科

    鄭菊萍,錢援芳

    (浙江省立同德醫(yī)院,浙江杭州 310012)

    穴位注射聯(lián)合腹部按摩對神經(jīng)外科昏迷患者胃潴留的影響

    鄭菊萍,錢援芳

    (浙江省立同德醫(yī)院,浙江杭州 310012)

    目的觀察甲氧氯普胺足三里穴位注射聯(lián)合腹部按摩對神經(jīng)外科昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)后胃潴留的影響。方法按隨機數(shù)字表將60例患者分為A組和B組,各30例。A組采用甲氧氯普胺足三里穴位注射,B組采用甲氧氯普胺足三里穴位注射聯(lián)合腹部按摩干預(yù)胃潴留,干預(yù)時間為7 d。觀察兩組胃潴留療效、胃潴留顯效時間及胃殘余量。結(jié)果B組患者胃潴留干預(yù)有效率高于A組,顯效時間短于A組,干預(yù)后胃殘余量較A組明顯減少,經(jīng)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用甲氧氯普胺穴位注射聯(lián)合腹部按摩干預(yù)神經(jīng)外科昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)后胃潴留效果較好。

    胃潴留;穴位注射;腹部按摩;腸內(nèi)營養(yǎng)

    胃潴留也稱作胃排空延遲或胃輕癱,表現(xiàn)為胃的內(nèi)容物不能及時排空[1],是神經(jīng)外科重癥患者行腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition,EN)時常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為58.3%,其中88.2%患者發(fā)生在1周內(nèi)[2]。當(dāng)胃殘留量>200 ml時,誤吸率達 25%~40%[2],同時由于胃排空障礙和食管下段括約肌張力的下降使胃內(nèi)容物反流增加,容易誘發(fā)吸入性肺炎,進而影響EN目標(biāo)的達成,甚至可能導(dǎo)致EN治療的停止。因此,防治胃潴留是目前神經(jīng)外科醫(yī)護人員關(guān)注的問題之一。有研究顯示,針刺足三里[3]、甲氧氯普胺足三里穴位注射[4]和腹部按摩[5]能緩解胃潴留程度。2013年9月至 2015年8月,本院神經(jīng)外科對30例昏迷患者EN后胃潴留采用甲氧氯普胺足三里穴位注射和腹部按摩,并與單獨使用甲氧氯普胺足三里穴位注射進行比較研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 本研究經(jīng)過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):本院神經(jīng)外科住院患者,格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤11分,年齡18~75歲;不能自己進食,需經(jīng)鼻胃管行EN;符合胃潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],未使用胃動力藥;患者家屬知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病,改鼻空腸管喂養(yǎng)者。剔除標(biāo)準(zhǔn):觀察期未結(jié)束患者出院、轉(zhuǎn)出、死亡等。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者60例,按隨機數(shù)字表分為A組和B組,各30例,觀察期內(nèi)均順利完成研究,未有剔除患者。A組:男14例,女16例;年齡36~75歲,平均54.2歲;腦梗死12例,腦出血7例,重型顱腦損傷2例,腦膜炎1例,腦腫瘤4例,自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血3例,腦積水1例;GCS評分5~11分,平均8.3分。B組:男17例,女13例;年齡33~73歲,平均51.8歲;腦梗死10例,腦出血8例,重型顱腦損傷2例,腦膜炎2例,腦腫瘤3例,自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血3例,腦積水2例;GCS評分4~11分,平均8.5分。兩組患者的一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    1.2 EN方法 留置鼻胃管后24~48 h內(nèi)開始實施EN,第1天給予能全力500 ml,應(yīng)用營養(yǎng)泵以20 ml/h速度泵入;若未發(fā)生胃潴留,第2天給予能全力1 000 ml,應(yīng)用營養(yǎng)泵以42 ml/h速度泵入;若未發(fā)生胃潴留,第3天給予能全力1 500 ml,應(yīng)用營養(yǎng)泵以62 ml/h速度泵入。若發(fā)生胃潴留,暫停泵入,2 h后再次評估胃內(nèi)殘留量,根據(jù)情況由醫(yī)生決定營養(yǎng)液的量與速度。護理要求:床頭抬高至30~45°,在喂養(yǎng)管末端夾加溫器[7]。

    1.3 胃潴留干預(yù)方法 發(fā)生胃潴留后,由具有3年及以上工作經(jīng)驗且經(jīng)過相關(guān)中西醫(yī)理論和操作考核合格的護士進行同質(zhì)化護理干預(yù),干預(yù)時間每天早晚各1次(一般在早上8時和下午4時),7 d為1療程。

    1.3.1 A組 采用甲氧氯普胺足三里穴位注射。操作步驟:患者仰臥位,護士常規(guī)皮膚消毒,將含甲氧氯普胺10 mg/2 ml的注射器快速刺入足三里穴2~3 cm,輕微提插,回抽無血后注入藥物。0.5 h后抽吸胃液,無胃潴留后泵入營養(yǎng)液,仍存在胃潴留繼續(xù)暫停EN。

    1.3.2 B組 采用甲氧氯普胺足三里穴位注射聯(lián)合腹部按摩。甲氧氯普胺穴位注射操作方法同A組。腹部按摩操作步驟:穴位注射后立即給予腹部按摩,患者取仰臥位,護士站在其右側(cè),用一指禪法在中脘穴、大橫穴、天樞穴、關(guān)元穴按摩各1 min;兩手放在腹外側(cè),以掌根從季肋向下推至腹股溝,反復(fù)做30~50次;右手平放在患者腹部,繞臍周做順時針環(huán)行按摩,由輕到重,穩(wěn)而持續(xù),每次按摩15 min,要求按摩時動作輕快靈活,手法柔和均勻,有一定的力度但不可過大。腹部按摩操作結(jié)束0.5 h后評估胃潴留情況,方法同A組。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效:24 h鼻飼量>1 000 ml,伴腸鳴音>3次/min;有效:24 h鼻飼量500~1 000 ml,伴腸鳴音2~3次/min;無效:24 h鼻飼量<500 ml,伴腸鳴音<2次/min。以1療程結(jié)束當(dāng)日數(shù)據(jù)作為最終評價指標(biāo)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4.2 胃殘余量 每天喂養(yǎng)前0.5 h由護士用一次性灌洗器從胃管抽吸胃內(nèi)殘留物,以后每隔6 h用同樣的方法抽吸胃內(nèi)殘留物,判斷胃殘余量,以干預(yù)第1天及干預(yù)第7天數(shù)據(jù)作為最終評價指標(biāo),同時記錄胃潴留治療的顯效時間,即胃內(nèi)殘留物<200 ml的時間。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件處理。采用x2檢驗、t檢驗及方差分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的胃潴留療效比較 見表1。

    表1 兩組患者胃潴留療效比較

    x2=6.454,P=0.038

    2.2 兩組患者胃潴留干預(yù)后顯效時間比較 見表2。

    表2 兩組患者胃潴留干預(yù)后顯效時間比較

    Z=5.68,P<0.05

    2.3 兩組患者干預(yù)第1天及干預(yù)第7天胃殘余量的比較 見表3。

    表3 兩組患者干預(yù)第1天及干預(yù)第7天胃殘余量的比較 ml

    3 討 論

    神經(jīng)外科昏迷患者由于病情嚴(yán)重,血管收縮以保證腦部血液供應(yīng),使胃腸道黏膜缺血、低氧,導(dǎo)致胃腸蠕動功能障礙,進而胃內(nèi)潴留量逐漸增加[9]。目前臨床胃潴留的治療方法主要為調(diào)節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)成分比例及腸內(nèi)營養(yǎng)液滴速,抬高患者床頭30~45°,使用胃動力藥物等,但療效有限。為此,本研究采用甲氧氯普胺穴位注射聯(lián)合腹部按摩干預(yù)胃潴留,其中甲氧氯普胺具有胃腸道興奮作用,促進胃腸蠕動,促進胃排空及縮短食糜在小腸的運行時間,并提高食道括約肌的壓力[10];足三里穴位在小腿前外側(cè),當(dāng)犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指(中指),為足陽明胃經(jīng)合穴,可使胃腸蠕動有力而規(guī)律,并能提高多種消化酶的活力,增進食欲,幫助消化,有和胃健脾之功效,為治療胃腸病最常用之穴,通過足三里穴位注射甲氧氯普胺,利用經(jīng)絡(luò)的歸經(jīng)性,使藥物直達病所,迅速產(chǎn)生療效,同時藥物在穴位的吸收過程,可對穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激,使療效持久。腹部按摩對腸胃蠕動的作用機制有直接作用和間接作用,直接作用是指手法的直接作用力可促使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變和運動,促使其內(nèi)容物的運動和變化,即促使胃腸蠕動的速度加快和力量加大,從而加快胃腸內(nèi)容物的運動排泄過程;間接作用是指手法的良性刺激,通過按摩腹部的關(guān)元、中脘、天樞、大橫等穴位,經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用,增強胃腸的蠕動和消化液的分泌。研究結(jié)果顯示,A組有效率76.67%,顯效時間(3.05±1.05)d,干預(yù)第7 d胃殘余量(78.7±19.4)ml;B組有效率96.67%,顯效時間(1.52±0.74) d, 干預(yù)第7天胃殘余量(62.8±21.3)ml,經(jīng)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示甲氧氯普胺穴位注射聯(lián)合腹部按摩干預(yù)神經(jīng)外科昏迷患者胃潴留的療效顯著,且優(yōu)于單純的甲氧氯普胺穴位注射。

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    R248.2

    A

    1671-9875(2017)10-1096-03

    鄭菊萍(1976-),女,本科,主管護師,護士長.

    2017-05-20

    浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目,編號:2A2166

    10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.024

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