足三里注射甲氧氯普胺注射液預(yù)防化療所致嘔吐的臨床觀察

周宗遠(yuǎn)　劉霞

【摘要】目的觀察足三里注射甲氧氯普胺預(yù)防化療所致嘔吐的效果。方法選取82例腫瘤化療者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，按照1∶1比例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例，兩組患者根據(jù)腫瘤類(lèi)型給予同樣的化療方法，其中對(duì)照組給予5-羥色胺（5-HT）受體拮抗劑預(yù)防化療所致嘔吐，觀察組加用足三里注射甲氧氯普胺預(yù)防嘔吐，同時(shí)對(duì)兩組患者止吐效果、化療等依從性以及營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行觀察，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組患者嘔吐控制效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；且觀察組患者化療、飲食、休息和服藥依從性高于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論足三里注射甲氧氯普胺預(yù)防化療所致嘔吐的效果滿(mǎn)意，值得臨床加以推廣。

【關(guān)鍵詞】足三里；甲氧氯普胺；化療；止吐

中圖分類(lèi)號(hào)：R453 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.014

近年來(lái)，研究顯示化療由于可以明顯抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，日益成為癌癥標(biāo)準(zhǔn)治療中的重要組成部分[1]，但化療所致的消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等并發(fā)癥也逐漸凸現(xiàn)，尤其是化療所致的嘔吐癥狀常常造成患者營(yíng)養(yǎng)缺乏、貧血、機(jī)體抵抗力下降等，從而降低了化療依從性，甚至中斷治療，嚴(yán)重影響了化療效果[2]。我院自2011年4月～2013年2月，利用足三里注射甲氧氯普胺注射液預(yù)防化療所致的嘔吐，有效減輕了消化道反應(yīng)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2011年4月～2013年2月我院收治的腫瘤化療者共計(jì)82例，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤，患者功能狀態(tài)（Karnofsky，KPS）評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期不低于3個(gè)月，血常規(guī)、肝腎功能和心電圖均正常，且最近兩個(gè)月未接受化療，24 h內(nèi)無(wú)嘔吐，未應(yīng)用過(guò)止吐藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)靜藥物。同時(shí)對(duì)存在以下情況者予以排除：①精神疾病、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能障礙；②消化道梗阻、顱內(nèi)壓增高、電解質(zhì)紊亂等其他原因所致的嘔吐；③習(xí)慣性嘔吐、頑固性嘔吐。82例患者中，男58例，女24例，年齡45～72歲，腫瘤類(lèi)型：肺癌20例、胃癌32例、結(jié)腸癌12例、乳腺癌18例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，按照1∶1比例將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。兩組患者性別、年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法（1）化療方法：兩組患者均根據(jù)腫瘤類(lèi)型，采取相應(yīng)化療方案，肺癌采用EP或NP化療方案，胃癌和結(jié)腸癌采用FP或FOX方案，乳腺癌采用CAF或CAP方案。（2）止吐方法：兩組患者均于化療前30 min給予格拉司瓊3 mg+生理鹽水100 ml靜脈點(diǎn)滴，化療后8 h再予格拉司瓊3 mg靜脈推注，至化療結(jié)束后再連續(xù)給藥2 d；觀察組患者在上述措施基礎(chǔ)上，化療后8 h在雙側(cè)足三里穴位注射甲氧氯普胺注射液10 mg（每側(cè)各5 mg）進(jìn)行封閉處理，2次/d，至化療結(jié)束后再連續(xù)封閉2 d；取穴：小腿前外側(cè)、犢鼻下三寸、距脛骨前緣一橫指處。封閉方法：常規(guī)碘伏消毒后，選用1 ml注射器，利用6.5號(hào)針頭參考毫針進(jìn)針?lè)椒ㄖ贝?.0～1.5寸且上下提插至得氣后，回抽無(wú)回血時(shí)，快速注入甲氧氯普胺。

1.3觀察指標(biāo)于治療前后觀察患者體重、血漿白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平以及嘔吐情況及化療、飲食、休息、服藥的依從性。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參考世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于抗癌藥物急性和非急性副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為0～Ⅳ級(jí)，0級(jí)：無(wú)惡心嘔吐；Ⅰ級(jí)：惡心，無(wú)嘔吐；Ⅱ級(jí)：嘔吐1～2次/d，無(wú)須治療；Ⅲ：惡心嘔吐3～5次/d，對(duì)正常進(jìn)食和生活產(chǎn)生影響，需治療；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重惡心嘔吐次數(shù)>5次，需臥床和給予輸液治療。 依從性評(píng)價(jià)參考《內(nèi)科腫瘤學(xué)》[4]，包括化療、飲食、休息和服藥的依從性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用成組比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料多個(gè)構(gòu)成比比較用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者止吐效果對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組患者止吐效果優(yōu)于對(duì)照組（u= -3.3392，P=00008）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療依從性對(duì)比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組患者化療、飲食、休息和服藥的依從性高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。

表1兩組患者72 h內(nèi)止吐效果對(duì)比[n=41，n（%）]組別0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)觀察組15（36.59）11（26.83）10（24.39）4（9.76）1（2.44）對(duì)照組7（17.07）8（19.51）5（12.20）12（29.27）9（21.95）注：經(jīng)成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），u=-3.3392，P=0.0008。

表2 兩組患者治療依從性對(duì)比[n=41，n（%）]組別化療依從性飲食依從性休息依從性服藥依從性觀察組38（92.68）36（87.80）40（97.56）35（85.37）對(duì)照組24（58.54）20（48.78）25（60.98）19（46.34）χ25.97227.44279.68306.8306P0.00030.00010.00000.00023.3兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比化療前觀察組體重為（65.00±10.00）kg、對(duì)照組為（64.00±6.80）kg，化療后觀察組體重為（63.00±9.87）kg、對(duì)照組為（54.02±5.60）kg，化療后兩組患者體重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.2542，P=0.0000）；且化療前后觀察組患者體重平均減少（2.00±0.13）kg，對(duì)照組患者體重平均減少（8.98±1.20）kg，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=37.0282，P=0.0000）。觀察組患者化療后血漿白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。endprint

表3 兩組患者化療前后蛋白水平對(duì)比（n=41，±s）組別時(shí)間血漿白蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）觀察組化療前49.0±1.5440.0±50.0335.0±17.0化療后40.0±1.0ab350.0±20.0ab278.0±6.0ab對(duì)照組化療前48.6±1.2432.0±36.0330.0±14.0化療后30.0±1.7a298.0±43.0a201.0±10.0a注：與同組化療前比較，aP<0.01，化療后與對(duì)照組相比較，bP<0.01。

3討論嘔吐作為化療所致的常見(jiàn)副反應(yīng)，往往會(huì)對(duì)化療效果和患者的心理及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。據(jù)臨床觀察顯示，化療所致的嘔吐常致20%患者延遲治療，30%患者難以再次接受化療[5]；出現(xiàn)此種原因，主要是因?yàn)榛熕幬飳?duì)胃腸道特殊細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使諸如多巴胺、組胺及5-羥色胺（5-HT）等多種介質(zhì)作用于胃腸道受體和傳入神經(jīng)，或經(jīng)血液傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而作用于延髓化學(xué)感受器導(dǎo)致嘔吐發(fā)生[6]。針對(duì)此種情況，臨床常給予格拉司瓊等5-HT3受體拮抗劑阻滯5-HT與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)受體感受區(qū)及消化道傳入迷走神經(jīng)上的5-HT受體結(jié)合，從而抑制嘔吐發(fā)生，其效果良好，但長(zhǎng)期應(yīng)用，副作用較大[7]。由此，我院試圖根據(jù)中醫(yī)理論，利用足三里穴位注射甲氧氯普胺以預(yù)防化療所致的嘔吐，以期為臨床提供一條新的治療方法和治療路徑。

中醫(yī)認(rèn)為化療藥物為外來(lái)邪毒易傷脾胃而致脾胃運(yùn)化失常，造成脾氣不升、胃氣不降，而足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴位，具有“合治內(nèi)腑”通調(diào)腹氣、降逆止嘔之功效，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原理，結(jié)合現(xiàn)代研究證實(shí)對(duì)足三里進(jìn)行刺激可誘導(dǎo)中縫大核中P物質(zhì)、胃動(dòng)素釋放以及胃竇組織中P物質(zhì)及胃動(dòng)素含量的改變，從而對(duì)胃產(chǎn)生促進(jìn)和抑制作用[8]；另外研究還顯示進(jìn)行穴位注射具有靜脈注射和口服藥物無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，藥物經(jīng)穴位注射后可循經(jīng)直達(dá)病灶，減少了中間環(huán)節(jié)，縮短了起效時(shí)間，且較少的藥物劑量即可產(chǎn)生成倍的療效。鑒于此種情況，我院對(duì)41例腫瘤化療者給予足三里穴位注射甲氧氯普胺，并與傳統(tǒng)抗嘔吐方法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，足三里注射甲氧氯普胺能有效預(yù)防和控制化療者嘔吐且效果頗佳，優(yōu)于傳統(tǒng)方法（P<0.05）；而且患者化療、飲食、休息和服藥等的依從性也明顯提高，因此對(duì)提高化療效果、保證化療質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。經(jīng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的觀察，發(fā)現(xiàn)給予足三里注射甲氧氯普胺者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，機(jī)體抵抗力提升，降低了化療并發(fā)癥的發(fā)生率。以上結(jié)果表明足三里注射甲氧氯普胺預(yù)防化療所致嘔吐的有效性及可行性，我們認(rèn)為該方法不失為一種良好的抗嘔吐方法。而我們選取甲氧氯普胺穴位注射是因?yàn)樵撍幨禽^為經(jīng)典的促動(dòng)力藥，具有強(qiáng)大的中樞鎮(zhèn)吐作用和興奮胃腸道功效，使抗嘔吐效果得以倍增。

總之，足三里注射甲氧氯普胺預(yù)防化療所致的嘔吐效果滿(mǎn)意，顯著體現(xiàn)了藥物和穴位注射具有良好的親和能力、直達(dá)能力、趨病能力及速效能力等優(yōu)勢(shì)[9]，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)[1] 呂華華.中藥穴位貼敷預(yù)防術(shù)后化療致惡心嘔吐的效果觀察[J].天津護(hù)理，2014，22（3）：261-262.

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（收稿日期：2014-10-30修回日期：2015-02-06）

（編輯：潘明志）endprint