穴位艾灸聯(lián)合帶脈拍打預(yù)防腰腿痛患者便秘效果觀察

陳麗君，張 虹，許冠華，黃冬紅

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310018；2.浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州 311200)

·中醫(yī)護(hù)理·

穴位艾灸聯(lián)合帶脈拍打預(yù)防腰腿痛患者便秘效果觀察

陳麗君1，張 虹1，許冠華2，黃冬紅1

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310018；2.浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州 311200)

目的觀察穴位艾灸聯(lián)合帶脈拍打預(yù)防腰腿痛患者便秘的效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表將60例患者分為觀察組30例和對照組30例，對照組實(shí)施骨科腰腿痛常規(guī)護(hù)理及預(yù)防便秘護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用穴位艾灸聯(lián)合帶脈拍打預(yù)防便秘，比較兩組患者住院期間發(fā)生便秘的情況。結(jié)果觀察組便秘發(fā)生率為16.67%，對照組便秘發(fā)生率為63.33%，x2=13.611，P<0.01。結(jié)論采用穴位艾灸聯(lián)合帶脈拍打可有效降低腰腿痛患者便秘發(fā)生率。

腰腿痛；便秘；穴位艾灸；經(jīng)絡(luò)拍打

腰腿痛是一組以腰或腿部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病癥狀總稱，主要表現(xiàn)為筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛麻木、屈伸不利和關(guān)節(jié)腫大、灼熱等[1]。便秘為腰腿痛患者常見的并發(fā)癥之一，一般出現(xiàn)在腰腿痛急性發(fā)作后3～4 d[2]，一旦出現(xiàn)便秘，輕者不思飲食，重者出現(xiàn)心煩、失眠、腹脹、輾轉(zhuǎn)不安等不適，直接影響疾病的康復(fù)[3]。臨床上對便秘多采用對癥治療，口服瀉藥或灌腸為最常見的治療方式。瀉劑具有起效快、迅速緩解便秘的特點(diǎn)，但其維持時(shí)間短暫，且有可能影響消化道正常的生理功能，長期應(yīng)用容易產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致便秘進(jìn)行性加重[4]。2013年10月至2015年10月，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科對30例腰腿痛患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加穴位艾灸聯(lián)合帶脈拍打的方法，通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，達(dá)到通腑瀉實(shí)通便的作用，減少便秘的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究通過浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲，符合腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，無器質(zhì)性病變導(dǎo)致的便秘病史，無消化系統(tǒng)手術(shù)史；患者知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：熱秘及陰血不足導(dǎo)致的虛秘；已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者；艾葉過敏、艾灸禁忌者；皮膚炎性疾?。粐?yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)患者，經(jīng)CT、MRI確診并排除嚴(yán)重馬尾神經(jīng)壓迫等需行外科手術(shù)者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：對艾灸過敏、中途退出等無法按照實(shí)驗(yàn)需求完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)者。選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組30例，治療過程無脫落。觀察組：男19例，女11例；平均年齡(52.3±3.4)歲；根據(jù)疼痛視覺模擬評分法[6]評價(jià)疼痛為(3.21±0.42)分，屬輕中度疼痛。對照組：男17例，女13例；平均年齡(51.2±2.8)歲；根據(jù)疼痛視覺模擬評分法評價(jià)疼痛為(3.08±0.37)分，屬輕中度疼痛。兩組患者的性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 便秘預(yù)防干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用骨傷科腰腿痛常規(guī)護(hù)理及便秘預(yù)防護(hù)理。做好飲食宣教，給予清淡、易消化飲食，以粗纖維、新鮮蔬菜、水果為主，忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品；囑每天飲水2 000 ml左右；訓(xùn)練床上排便，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；訓(xùn)練正確翻身等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加穴位艾灸聯(lián)合帶脈拍打。

1.2.2.1 穴位艾灸 艾灸天樞、大腸俞、上巨虛及支溝。操作方法：將點(diǎn)燃的艾條在上述穴位熏烤至局部皮膚微紅,面積約為3 cm×3 cm,患者皮膚感覺溫?zé)釣橐?，每次約30 min，1次/d，持續(xù)10 d。

1.2.2.2 帶脈拍打 重點(diǎn)拍打帶脈上的五樞穴、維道穴、帶脈穴。操作方法：操作者取空心掌，每天沿著帶脈方向拍打，重點(diǎn)在上述3穴上拍打，每次敲打約15 min，2次/d，上午、下午各1次，要求手法柔和、有節(jié)律，輕重適宜，有一定力度，以患者無不適感覺為宜，持續(xù)10 d。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 每天詢問患者排便情況。便秘情況評定方法：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]和《羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)-功能性便秘》[7]，患者接受治療后2 d內(nèi)能每天自行排便1次或2 d排便1次為有效(陰性)，3 d內(nèi)未排便或糞便干硬、排便困難為無效(陽性)。無效者視為發(fā)生便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者治療期間便秘發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組患者便秘發(fā)生率比較

注：1)x2=13.611，P<0.01

3 討 論

腰腿痛在疼痛門診及骨科門診中是最常見的疾病之一，是一種嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力的病癥。根據(jù)腰腿痛病因的不同，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥呈現(xiàn)多樣性。便秘作為腰腿痛患者常見的并發(fā)癥之一，其主要原因與患者臥床休息、氣血運(yùn)行緩慢，生活習(xí)慣和生活環(huán)境的改變，擾亂了患者正常的排便規(guī)律及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂等相關(guān)[2]。便秘與邪滯大腸、腑氣不通或腸失溫潤、推動(dòng)無力密切相關(guān),以排便間隔時(shí)間延長、大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)[8],病位在大腸，與脾胃肺肝腎相關(guān)，以虛實(shí)為綱辯證，可分為冷秘、熱秘、氣秘屬實(shí)，陰陽氣血不足所致便秘屬虛。艾灸法作為我國古代重要的治病方法之一，秉承了古老灸法治病求本的原理，其具有調(diào)節(jié)陰陽平衡、提高機(jī)體整體素質(zhì)的功效，但實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱或陰血不足等癥型應(yīng)避免使用灸法[9]，故熱秘及陰血不足導(dǎo)致的虛秘患者排除在本研究范圍之外。本研究中，穴位艾灸天樞(屬足陽明胃經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)募穴)、大腸俞(大腸之背俞穴)、上巨虛(大腸之下合穴)及支溝，采用俞募配穴、遠(yuǎn)近配穴及聯(lián)合治療便秘的經(jīng)驗(yàn)穴支溝，諸穴合用以理腸通便，達(dá)到大便通暢的功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)與臟腑相連，外與穴位相通，經(jīng)絡(luò)拍打正是通過刺激體表穴位傳導(dǎo)至臟腑，以治療臟腑病癥。帶脈與脾胃之脈關(guān)系相當(dāng)密切，常用來治療消化系統(tǒng)疾病，對便秘、腹痛、腹脹等有獨(dú)特的療效[10]。帶脈穴、維道穴、五樞穴為足少陽膽經(jīng)與帶脈的交會穴，足少陽膽經(jīng)為陽氣初生的經(jīng)絡(luò)，屬膽，絡(luò)肝，與心有聯(lián)系，故拍打帶脈上的帶脈穴、維道穴、五樞穴具有調(diào)節(jié)氣血、調(diào)和腸胃、溫補(bǔ)肝腎、通經(jīng)活絡(luò)及理下焦之氣等功效。在諸穴上拍打，可刺激胃腸道平滑肌張力、彈力及收縮力增強(qiáng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，且可通過植物神經(jīng)的反射作用，促使支配內(nèi)臟器官的神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃腸消化液分泌，同時(shí)可通過自我意識的控制和暗示[11]，改善心理，保持情志舒暢，對全身各組織器官的功能起整體調(diào)節(jié)作用，達(dá)到宣暢氣機(jī)、疏肝健脾、理氣和胃的目的，從而加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、增加胃腸液分泌，使得糞便正常排出。上述方法聯(lián)合，通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、增加消化液分泌，達(dá)到通腑瀉實(shí)、理氣通便的目的[12]。研究結(jié)果顯示，觀察組便秘發(fā)生率低于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1] 丁應(yīng),戴國文,蘇明霞.腰痛或腰腿痛的中西辨證分型及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011(4):96-98.

[2] 劉蕾,盧春玲.腹部穴位和腹部按摩對腰腿痛患者便秘的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(12):1097-1098.

[3] 謝月明,陳志珍,周翠蘋.五倍子散熱敷治療腰椎壓縮性骨折致腹脹、便秘的療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2009,12(2):183-184.

[4] 張宇,林惠.腹部按摩對急性心肌梗死患者便秘的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(23):3607-3608.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

[6] 陸櫻花.循證護(hù)理在癌癥患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2015,5(15):219-220.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組．便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志,2000,80(7):491-492．

[8] 王文娟,韓曉玲,蔡暉.穴位按摩聯(lián)合腹部按揉預(yù)防疝氣術(shù)后便秘的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(3):252-254.

[9] 王悅同,王盛隆,李霖,等.灸法禁忌[J].上海針灸雜志,2013,32(9):790-792.

[10] 陳鋼,蔣方建,盛昭園,等.帶脈功能探析[J].山西中醫(yī),2013,29(5):1-3.

[11] 樂群慧.腹部按摩解除股骨頸骨折患者便秘的臨床觀察[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(12):959.

[12] 肖素娟,李攀.腹部穴位按摩預(yù)防腰腿痛患者便秘療效觀察[J].新中醫(yī),2014,46(8):221-222.

R248.2

A

1671-9875(2017)10-1094-02

陳麗君(1985-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-03-02

黃冬紅，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.023