宮頸擴(kuò)張球囊配合縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果

羅沛芬++曾帶娣++李仲均

[摘要]目的 探討宮頸擴(kuò)張球囊配合縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床效果。方法 將2015年6月～2016年12月在我院接受治療的100例具有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組50例產(chǎn)婦采用縮宮素引產(chǎn)，研究組50例產(chǎn)婦給予宮頸擴(kuò)張球囊配合縮宮素引產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況、分娩情況、產(chǎn)程情況、新生兒情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組促進(jìn)宮頸成熟率（100.00%）顯著高于對照組（68.00%）（P<0.05）。干預(yù)前兩組產(chǎn)婦宮頸Bishop評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組產(chǎn)婦宮頸Bishop評分顯著高于對照組（P<0.05）。研究組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間顯著短于對照組，且引產(chǎn)成功率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05）。研究組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05），兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組間盆腔感染、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、羊水Ⅱ度以上并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組羊水污染發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在具有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)中選擇宮頸擴(kuò)張球囊配合縮宮素可促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)率，安全有效，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]足月妊娠；引產(chǎn)；宮頸擴(kuò)張球囊；縮宮素

[中圖分類號] R719.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0100-04

Effect of cervical dilation balloon with oxytocin on induced labor in full-term pregnancy

LUO Pei-fen ZENG Dai-di LI Zhong-jun

Department of Obstetrics and Gynecology，Dongguan People′s Hospital，Guangdong Province，Dongguan 523000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of cervical dilatation balloon combined with oxytocin on induction of labor in full-term pregnancy.Methods From June 2015 to December 2016，100 full-term pregnant women with induced labor indications were evenly divided into two groups according to a random number table.Oxytocin was use in 50 pregnant women of the control group for labor induction，while in study group，cervical dilatation balloon combined with oxytocin was used in 50 pregnant women for induction.The induced labor，delivery，labor of stage，neonatal conditions，and complications were compared between the two groups.Results In the study group，the promoted cervical ripening rate was 100.00%，significantly higher than that in the control group accounting for 68.00% （P<0.05）.There was no significant difference in Bishop score between the two groups before intervention （P>0.05）.The Bishop score of the cervix in the study group was significantly higher than that in the control group after intervention （P<0.05）.The time of induced labor in the study group was much shorter than that in the control group with a high success rate of induction and low rate of cesarean section （P<0.05）.The time of first stage of labor and total stage of labor in the study group were much shorter compared with those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the second stage of labor （P>0.05）.There was no significant difference in the neonatal conditions between the two groups （P>0.05）.The complications including pelvic infection，postpartum hemorrhage，cervical laceration，and amniotic fluid in degree Ⅱ were not displayed statistical differences in the two groups （P>0.05）.The incidence of amniotic fluid contamination in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion For full-term pregnancy induction with indications，application of cervical dilation balloon with oxytocin can facilitate cervical ripening，shorten the labor stage，increase the success rate of induced labor，and decrease the rate of cesarean section，which is safe and effective，and is worthy of promotion in clinic.endprint

[Key words]Full-term pregnancy；Induced labor；Cervical dilatation balloon；Oxytocin

對足月妊娠未自然臨產(chǎn)而且具備引產(chǎn)指征的孕婦，必須給予及時(shí)的引產(chǎn)處理。但引產(chǎn)的先決條件為宮頸的成熟度，Bishop評分為臨床上對宮頸條件評價(jià)的依據(jù)，≤3分表示人工破膜失敗，應(yīng)采用其他的方法分娩；4～6分提示試產(chǎn)成功率可達(dá)到50%，可進(jìn)行促宮頸成熟；7～9分試產(chǎn)成功率為80%，>9分者試產(chǎn)均可成功。臨床實(shí)踐中多數(shù)孕婦宮頸條件較不滿意，需要引產(chǎn)干預(yù)。我國臨床引產(chǎn)手段長期以來以藥物引產(chǎn)為主，但藥物在臨床應(yīng)用中有一定的禁忌證和副作用，應(yīng)用具有局限性[2]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，為解決引產(chǎn)失敗率較高的問題，逐漸將物理方式應(yīng)用于臨床引產(chǎn)中。研究表明，宮頸擴(kuò)張球囊具有良好的促宮頸成熟作用，可通過雙側(cè)球囊的機(jī)械力對宮頸口形成穩(wěn)定、溫和的刺激，擴(kuò)張宮頸，促使釋放分泌前列腺素E，使宮頸軟化，貼近宮頸內(nèi)口的遠(yuǎn)端球囊促使其蛻膜分離，從而誘發(fā)宮縮并促宮頸成熟[3]。本文基于此，探討宮頸擴(kuò)張球囊配合縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年12月在我院接受治療的100例具有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（50例）和研究組（50例）。對照組年齡23～35歲，平均年齡（28.4±4.9）歲；孕齡37～42周，平均（38.3±1.8）周；體重49～91 kg，平均體重（62.43±5.54）kg。研究組年齡22～34歲，平均年齡（27.6±5.5）歲；孕齡38～42周，平均孕齡（39.1±1.6）周；體重48～92 kg，平均體重（61.87±5.23）kg。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸Bishop評分<6分；②符合引產(chǎn)指征；③頭位；④單胎足月頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有引產(chǎn)禁忌證及陰道炎性疾病者；②頭盆不稱者；③合并心臟病等重要系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；⑤既往有剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除史者；⑥宮頸球囊不適應(yīng)；⑦前置胎盤或胎心異常。

1.2方法

對照組患者給予縮宮素引產(chǎn)，靜脈點(diǎn)滴0.5%縮宮素（2.5 U）加入500 ml生理鹽水中，速度為8滴/min，每15分鐘調(diào)整一次，每次增加4滴/min，直至40滴/min，如果沒有出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則按照縮宮素使用原則，逐漸增加縮宮素濃度并調(diào)整速度。在靜脈滴注期間密切監(jiān)測胎心變化，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整滴速[4]。次日對宮頸Bishop評分進(jìn)行評定，如果宮頸仍不成熟則繼續(xù)予以縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)[5]。

研究組患者在引產(chǎn)前一天晚上置入宮頸擴(kuò)張球囊，消毒后鋪巾，取膀胱截石位，使用陰道窺器將孕婦的宮頸暴露良好，宮頸部插入雙球囊，確保宮頸管均能通過兩個(gè)球囊。將30 ml的生理鹽水注入子宮球囊里，發(fā)現(xiàn)子宮球囊擴(kuò)張時(shí)把器械回拉，置于宮頸口外，將20 ml生理鹽水注入到陰道球囊導(dǎo)管，將2只球囊分別固定在宮頸的兩側(cè)，取出陰道窺器，繼續(xù)注入總量為80 ml的生理鹽水，在孕婦大腿內(nèi)側(cè)用膠布固定導(dǎo)管[6]。在12 h后取出球囊，如果沒有出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象或自行分娩（再次進(jìn)行宮頸評分），則靜脈點(diǎn)滴0.5%縮宮素2.5 U加入500 ml生理鹽水，速度為8滴/min，每15分鐘調(diào)整一次，每次增加4滴/min，直至40滴/min。如果靜滴縮宮素6 h后沒有出現(xiàn)規(guī)律宮縮，停用縮宮素，人工破膜進(jìn)行引產(chǎn)。如果破膜1 h后仍沒有出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則加縮宮素，方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦分娩情況（誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)成功率、剖宮產(chǎn)率）、產(chǎn)程情況（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間）、新生兒情況（胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒出生體質(zhì)量以及新生兒Apgar評分）以及并發(fā)癥（盆腔感染、產(chǎn)后出血、羊水污染、宮頸裂傷、羊水Ⅱ度以上）發(fā)生情況。比較兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：Bishop評分提高>3分為顯效；Bishop評分提高>2分為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)者判定為無效[8]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟療效的比較

研究組促進(jìn)宮頸成熟率（100.00%）顯著高于對照組（68.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦宮頸Bishop評分的比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦宮頸Bishop評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組產(chǎn)婦宮頸Bishop評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩情況的比較

研究組誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間顯著短于對照組，且引產(chǎn)成功率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況的比較

研究組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

2.5兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)后新生兒情況的比較

兩組新生兒情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表5）。

2.6兩組產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組盆腔感染、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、羊水Ⅱ度以上并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組羊水污染發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05）（表6）。endprint