腹腔鏡與傳統(tǒng)疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較

林俊雙

[摘要]目的 探討腹腔鏡與傳統(tǒng)疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的64例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，每組各32例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組腹股溝疝患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及傷口愈合情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間[（16.58±5.76）min]、術(shù)后疼痛時(shí)間[（4.23±2.05）d]及住院時(shí)間[（2.88±1.26）d]均短于對(duì)照組[（30.85±9.37）min、（7.54±2.12）d、（5.69±1.43）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量[（3.47±0.52）ml]少于對(duì)照組[（7.13±0.55）ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）低于對(duì)照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的效果較傳統(tǒng)疝無張力修補(bǔ)術(shù)更優(yōu)越，適合在臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]傳統(tǒng)疝無張力修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡疝無張力修補(bǔ)術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R656.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0023-03

Clinical effect comparison of laparoscopic and traditional hernia tension-free repair

LIN Jun-shuang

Department of General Surgery，Yunan County People′s Hospital in Guangdong Province，Yunan 527199，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic and traditional hernia tension-free repair.Methods From January 2015 to December 2016，64 patients with inguinal hernia treated in our hospital were selected as subjects，and they were randomly divided into two groups by the computer method，each group with 32 cases.The control group was used traditional hernia tension-free repair and the observation group was used laparoscopic inguinal hernia tension-free repair.Perioperative index，incidence rate of complications and wound healing of two groups were compared.Results The time of operation，postoperative pain and hospital stay in observation group were （16.58±5.76）min，（4.23±2.05）d and （2.88±1.26）d respectively，they were shorter than the control group （30.85±9.37）min，（7.54±2.12）d， （5.69±1.43）d，the differences were statistical significance （P<0.05）.The intraoperative blood loss in the observation group was （3.47±0.52）ml it was less than the control group [（7.13±0.55）ml]，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications was lower in the observation group （9.52%） than that in the control group （28.57%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Incidence rate of complications was 9.52%，lower than that in the control group （28.57%）（P<0.05）.The wound healing in the observation group was better than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of aparoscopic inguinal hernia tension-free repair in treating inguinal hernia patients is better than traditional hernia tension-free repair，and it is suitable for clinical application.endprint

[Key words]Traditional hernia tension-free repair；Aparoscopic inguinal hernia tension-free repair；Clinical effect

腹股溝疝是常見的普外科疾病[1]，男性的發(fā)病率較高，腹股溝疝若未得到及時(shí)處理，會(huì)損傷患者的腸道，引起多種并發(fā)癥。臨床上常對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行手術(shù)治療，但采用傳統(tǒng)疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療該病未達(dá)到預(yù)期的效果，因此需尋找更加安全有效的術(shù)式。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡疝無張力修補(bǔ)術(shù)普遍應(yīng)用在腹股溝疝患者的治療中。本研究選取我院收治的64例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡與傳統(tǒng)疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，為腹股溝疝臨床治療方案的選擇提供參考，提高治療成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的64例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，每組各32例。觀察組男29例，女3例；年齡29～78歲，平均年齡（53.42±5.76）歲；發(fā)病部位：25例單側(cè)，7例雙側(cè)。斜疝16例，股疝6例，直疝10例。對(duì)照組男28例，女4例；年齡30～77歲，平均年齡（53.48±5.82）歲；發(fā)病部位：24例單側(cè)，8例雙側(cè)。斜疝15例，股疝8例，直疝9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體征檢查及影像學(xué)檢查確診為腹股溝疝患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往腹部外科手術(shù)史；腹股溝區(qū)出現(xiàn)其他疾??；合并心血管疾??；存在傳染性疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療，行硬膜外麻醉，在腹股溝區(qū)作6.0 cm左右長(zhǎng)的斜切口，切開并分離腹外斜肌腱膜，切開提睪肌后確定疝囊的位置，高位游離疝囊，至頸部后回納到腹腔中。從疝囊距內(nèi)環(huán)3 cm處進(jìn)行離斷，高位游離，使用4號(hào)線封閉縫合，回納疝囊。在內(nèi)環(huán)中填充小草帽，將其四周連接腹橫筋膜，縫合固定，將精索分離，在精索后方放置平片，保持平坦，平片缺口對(duì)著精索內(nèi)環(huán)處，縫合補(bǔ)片切口，間斷縫合四周組織，在電凝止血后放回精索，并依次縫合各層組織。

觀察組患者采用腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者予以抗生素，在實(shí)施硬膜外麻醉后，在腹股溝區(qū)上緣2.0 cm處橫行切開腹膜，使用腹腔鏡詳細(xì)探查腹股溝區(qū)，依據(jù)患者的實(shí)際情況去除腹膜以及精索周圍的脂肪，并將疝囊和精索分離，女性患者則需將子宮圓韌帶和疝囊分離，在恥骨韌帶、恥骨結(jié)節(jié)以及腹膜下緣處平坦放置大小合適的聚丙烯補(bǔ)片，將其與腹股溝韌帶和聯(lián)合腱縫合固定，使用3-0可吸收線縫合各層切口，充分關(guān)閉腹膜。在術(shù)后給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等對(duì)癥治療，并于切口處放置沙袋6 h。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組腹股溝疝患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間）。計(jì)算兩組腹股溝疝患者的并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患者的傷口愈合情況，分為Ⅰ-甲級(jí)（切口愈合優(yōu)良）、Ⅰ-乙級(jí)（切口愈合尚佳，但存在炎癥反應(yīng)）和Ⅰ-丙級(jí)（切口愈合差，出現(xiàn)化膿情況）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較

治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者傷口愈合情況的比較

觀察組患者的傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹股溝疝的發(fā)生與腹內(nèi)壓力增高、腹壁肌肉強(qiáng)度降低存在緊密聯(lián)系[2]，且多發(fā)于老年群體和男性[3]。斜疝是腹股溝疝中較為常見的一種，以腹股溝腫塊、持續(xù)性腹痛、嘔吐以及血便等為主要臨床癥狀[4]，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全。傳統(tǒng)疝無張力修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)是臨床治療腹股溝疝的常見修補(bǔ)術(shù)。

傳統(tǒng)疝無張力修補(bǔ)術(shù)需通過層層解剖找到疝囊，在解剖精索及腹膜時(shí)會(huì)損壞周圍供血血管和肌群等組織[5]，且采用縫合的方式修補(bǔ)疝周圍組織，會(huì)破壞患者的原有生理結(jié)構(gòu)[6]，創(chuàng)傷大，術(shù)后出現(xiàn)局部組織粘連、神經(jīng)感覺異常等并發(fā)癥的概率高[7]，復(fù)發(fā)的可能性較大。并且在術(shù)后進(jìn)行換藥、拆線等傷口處理操作時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)傷口出血以及感染等情況，預(yù)后效果不佳。

近年來，腹腔鏡技術(shù)在臨床手術(shù)中的應(yīng)用廣泛，其具有創(chuàng)口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快以及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，被廣大患者所接受。腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)疝無張力修補(bǔ)術(shù)的不足[8]，在遵循傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中后壁加強(qiáng)觀點(diǎn)的同時(shí)，還能夠避免腹股溝管前壁牢固性減弱的缺陷[5]。腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中采用的聚丙烯補(bǔ)片為新型人工材料[9]，不會(huì)對(duì)原有的正常組織結(jié)構(gòu)造成破壞[10]，能夠減少切口積液以及血腫等不良反應(yīng)的發(fā)生。手術(shù)切口小，有利于術(shù)后美觀，且術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)輕微，效果較好。

腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)同傳統(tǒng)疝無張力修補(bǔ)術(shù)相比，存在以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①不會(huì)損傷腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)及精索內(nèi)各種結(jié)構(gòu)[11]，不會(huì)損傷精索動(dòng)靜脈、提睪肌、神經(jīng)以及輸精管。②腹腔鏡下能夠清晰地看到傳統(tǒng)手術(shù)難以涉及的高位[12-13]。③在腹腔鏡下能夠?qū)σ噪p側(cè)隱匿形式存在的雙側(cè)腹股溝斜疝進(jìn)行明確觀察[14-15]，可解決傳統(tǒng)手術(shù)的不足，使雙側(cè)手術(shù)一次性成功完成。④腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)能夠節(jié)省手術(shù)時(shí)間[16-18]，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，有利于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑤該術(shù)式對(duì)麻醉、手術(shù)器械以及技術(shù)的要求均不高，且操作簡(jiǎn)單，手術(shù)難度低。⑥該術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)相比，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低[19-21]。endprint

在本研究結(jié)果提示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；術(shù)中出血量少于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；患者的傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療腹股溝疝患者中，腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)和臨床效果比傳統(tǒng)疝無張力修補(bǔ)術(shù)更加明顯，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-06-17 本文編輯：孟慶卿）endprint