論對(duì)心血管疾病患者及家屬心臟康復(fù)培訓(xùn)的必要性

馬劍芬 宋丹 江志虹 高凌 韓玉嬌 孫晶

[摘要] 以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)是心臟病三級(jí)預(yù)防的重要組成部分，心臟康復(fù)可使心源性病死率下降7%～38%，猝死率降低37%，利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源在三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院對(duì)家屬及患者進(jìn)行培訓(xùn)，早期給予患者科學(xué)有效的康復(fù)治療，有利于改善患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者重新回歸正常的社會(huì)工作和生活，對(duì)醫(yī)院而言，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用。該文就此相關(guān)問題進(jìn)行探討。

[關(guān)鍵詞] 心血管疾??；心臟康復(fù)；培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2017）06（b）-0039-02

[Abstract] The cardiac rehabilitation based on the motor is an important component of three-level prevention of cardiac diseases， the cardiac rehabilitation can make the morbidity of cardiogenic disease decrease from 7%～38%， and the sudden death rate decreased by 37%， and the training of patients and their family in the AAA hospital and community hospital by using the current medical resources and the scientific and effective rehabilitation treatment in the early stage are conducive to improving the survival quality and promoting the patients to return the normal social work and life， and for hospitals， they can realize the rational use of medical resources.This paper disasses the relevant issues

[Key words] Angiocardiopathy； Cardiac rehabilitation； Training

近年來我國(guó)居民高鹽、高脂、低膳食纖維飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)量少的生活方式，心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位[1]，目前我國(guó)有心血管患者2.9億，心肌梗死患者250萬(wàn)，心力衰竭患者450萬(wàn)，高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，使心血管疾病患病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡日趨年輕化，以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)是心臟病三級(jí)預(yù)防的重要組成部分，心臟康復(fù)可使心源性病死率下降7%～38%，猝死降低37%[2]，早期給予患者科學(xué)有效的康復(fù)治療，有利于改善患者的生存質(zhì)量。

1 心臟康復(fù)的方式

2007年美國(guó)心臟康復(fù)協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AACVPR/AHA）將心臟康復(fù)定義為長(zhǎng)期的綜合的心臟康復(fù)計(jì)劃，內(nèi)容包括醫(yī)療評(píng)價(jià)、糾正心血管疾病危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)方式[3]。積極的健康教育、咨詢及良好的生活方式的培養(yǎng)，藥物相關(guān)知識(shí)的宣傳及心理干預(yù)等，其中運(yùn)動(dòng)處方需要根據(jù)患者的自身情況，尤其患者體力、心功能程度及肌肉狀況進(jìn)行個(gè)性化定制，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要根據(jù)個(gè)體情況制定并達(dá)到需要的效果，因此對(duì)其開展有效專業(yè)的培訓(xùn)并進(jìn)行危險(xiǎn)分層并制定個(gè)體化的定量運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)心臟康復(fù)意義重大。

2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)改善患者的儲(chǔ)備的功能，是心臟康復(fù)計(jì)劃的基礎(chǔ)

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是改善患者體能的最佳方法之一，研究表明實(shí)施耐力訓(xùn)練，可增加穩(wěn)定性心力衰竭患者15%～30%的有氧運(yùn)動(dòng)能力[4]，它不僅改善患者左心室重構(gòu)，改善內(nèi)皮功能的修復(fù)，提高骨骼肌力度和耐力，從而改善患者運(yùn)動(dòng)耐力。2005年歐洲心臟病協(xié)會(huì)心臟康復(fù)和運(yùn)動(dòng)生理協(xié)作組合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)和預(yù)防分會(huì)建成，運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)作為心臟康復(fù)的組成部分，應(yīng)用于穩(wěn)定型心力衰竭患者，2009年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)成人慢性心力衰竭診斷和治療指南[5]把運(yùn)動(dòng)康復(fù)列為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者Ι類推薦B級(jí)論據(jù)。

心臟康復(fù)的益處，降低患者死亡率，提高運(yùn)動(dòng)能力，大量研究表明[6]通過適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可增加心血管疾病患者的血液循環(huán)，改善心肌缺氧狀態(tài)，降低心血管疾病的危險(xiǎn)因素，降低患者死亡率，同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練增加了肌肉和心血管適應(yīng)，提高了患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力，改善了肌肉的適應(yīng)性，運(yùn)動(dòng)肌氧利用能力和代謝能力改善，肌肉收縮效率提高，最大運(yùn)動(dòng)能力提高。

3 遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)在心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的應(yīng)用

遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是運(yùn)用通訊網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)給患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，通過便攜監(jiān)護(hù)終端對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，并及時(shí)將有臨床意義的相關(guān)心電圖生理數(shù)據(jù)通過通訊網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)结t(yī)務(wù)人員手中。醫(yī)師與患者或患者家屬可通過語(yǔ)音或視頻及時(shí)通訊，給予院外患者專業(yè)指導(dǎo)（康復(fù)計(jì)劃實(shí)施，突發(fā)心血管事件的及時(shí)自救指導(dǎo)等）。將遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)運(yùn)用于患者的康復(fù)過程，保證患者康復(fù)活動(dòng)安全有效至關(guān)重要。

①能夠保證患者康復(fù)活動(dòng)的安全性，增加患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練的積極性。②能夠?qū)⑿呐K醫(yī)療康復(fù)工作從院內(nèi)有限的區(qū)域延伸到院外，使患者在院內(nèi)治療心臟和院外積極康復(fù)有序進(jìn)行，讓患者積極康復(fù)，回歸正常的生活。③從醫(yī)療資源配置方面，可將心臟康復(fù)工作在基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院積極開展，減輕三甲醫(yī)院負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，解決患者就醫(yī)難的問題。

4 心臟康復(fù)相關(guān)人員培訓(xùn)

利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源在三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院對(duì)家屬及患者進(jìn)行培訓(xùn)，一個(gè)完整的心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括心血管專科醫(yī)生、?？谱o(hù)士、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師、運(yùn)動(dòng)治療師、取業(yè)治療師、義工或志愿者，及患者家屬，逐級(jí)、逐層將康復(fù)（理論、觀念和康復(fù)技術(shù)）在患者及家屬中普及，為患者做多方面指導(dǎo)，截至2015年5月，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)98.7萬(wàn)個(gè)，其中醫(yī)院2.6萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.2萬(wàn)個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.5萬(wàn)個(gè)，針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多的特點(diǎn)，在基層醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)（醫(yī)護(hù)人員和患者家屬）縮小基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在心臟康復(fù)領(lǐng)域的差距，這樣既緩解了三甲醫(yī)院的壓力，也解決了患者看病難、費(fèi)用高的難題。

利用聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，與計(jì)算機(jī)平臺(tái)相結(jié)合，利用云平臺(tái)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)，儲(chǔ)存與處理能力，將遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)采集到的數(shù)據(jù)直接儲(chǔ)存到云平臺(tái)處理。通過對(duì)康復(fù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，將康復(fù)知識(shí)和計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來，在患者及其家庭中普及，能夠在醫(yī)院專業(yè)指導(dǎo)及時(shí)解決患者康復(fù)中出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)患者科學(xué)有效的康復(fù)鍛煉。

5 心臟康復(fù)的展望

通過積極有效的康復(fù)培訓(xùn)，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練使患者真正受益，能有效降低患者再入院率，減少致殘率，降低致死率，為患者改善生活質(zhì)量，而且可以降低患者及其家庭醫(yī)療成本，幫助患者及其家庭健康重建，促進(jìn)患者重新回歸正常的社會(huì)工作和生活。對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)而言，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用。

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（收稿日期：2017-03-19）