PTC教學(xué)方法在麻醉危機(jī)管理教學(xué)中的應(yīng)用和效果分析

黃 潔，方 育*，喬 飛 ，王 棟，衡新華

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

PTC教學(xué)方法在麻醉危機(jī)管理教學(xué)中的應(yīng)用和效果分析

黃 潔，方 育*，喬 飛 ，王 棟，衡新華

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

目的 探討PTC教學(xué)方法在麻醉危機(jī)管理教學(xué)中的應(yīng)用與效果。方法 將在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的70名學(xué)生作為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用PTC教學(xué)方法。分別對兩組學(xué)生進(jìn)行8項(xiàng)麻醉危機(jī)事件快速診斷和處理的培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后對所有學(xué)生進(jìn)行理論知識和技能操作考核，并用問卷方式調(diào)查兩組學(xué)生對各自教學(xué)方法的評價(jià)。結(jié)果 除術(shù)中心跳驟停外，其余7項(xiàng)麻醉危機(jī)事件的理論考核成績和操作技能考核成績觀察組均高于對照組（P<0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生對本組教學(xué)方法的滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 按照PTC教學(xué)方法，根據(jù)麻醉危機(jī)事件的特點(diǎn)設(shè)計(jì)危機(jī)管理培訓(xùn)，效果滿意，可以提高實(shí)習(xí)生的理論成績和操作成績，值得推廣。

PTC；麻醉危機(jī)管理；麻醉學(xué)專業(yè)

臨床麻醉學(xué)是目前世界公認(rèn)的最具潛在風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科。麻醉危機(jī)是圍術(shù)期突發(fā)的危及生命安全的事件，如未預(yù)料的困難氣道、喉痙攣、支氣管痙攣等。這些危機(jī)事件如處理不及時(shí)或不當(dāng)，將升級為嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，甚至麻醉相關(guān)死亡。因此，對開始進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的麻醉學(xué)生進(jìn)行有效的危機(jī)事件管理培訓(xùn)顯得尤為重要[1]。

初級創(chuàng)傷救治（Primary Ttrauma Care，PTC）是世界衛(wèi)生組織倡議、衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所創(chuàng)辦的培訓(xùn)項(xiàng)目，是一種將急救技能以簡潔、標(biāo)準(zhǔn)化的流程方式對創(chuàng)傷患者在盡可能短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行快速評估和處理的新型教學(xué)方法[2-3]，旨在挽救創(chuàng)傷患者的生命，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。

麻醉危機(jī)管理與PTC都體現(xiàn)出時(shí)間緊迫性、注重實(shí)踐性的特點(diǎn)，兩者具有明顯的相似性。因此，本研究將臨床發(fā)生率較高的8項(xiàng)嚴(yán)重麻醉危機(jī)事件的快速診斷和處理按照PTC教學(xué)方法進(jìn)行規(guī)范化、程序化設(shè)計(jì)，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，探討PTC教學(xué)方法在麻醉危機(jī)管理教學(xué)中的作用和效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將進(jìn)入我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的2012級和2013級麻醉學(xué)專業(yè)共70名學(xué)生隨機(jī)分為兩組：對照組（共35人，其中男生20人，女生15人）和觀察組（共35人，其中男生19人，女生16人）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)教學(xué)方式，以大課形式講解8項(xiàng)嚴(yán)重麻醉危機(jī)事件（未預(yù)料的困難氣道、術(shù)中急性大出血、急救插管、喉痙攣、支氣管痙攣、局麻藥中毒、嚴(yán)重心律失常和術(shù)中心跳驟停）的臨床表現(xiàn)、診斷和搶救，并在模擬場景進(jìn)行操作演練。

1.2.2 觀察組 將前述的8項(xiàng)麻醉危機(jī)事件的快速診斷和處理過程按PTC模式分別設(shè)計(jì)出簡潔的、條理清晰的搶救流程圖，圍繞每個(gè)流程圖，按照PTC教學(xué)方法對實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)，每個(gè)事件的培訓(xùn)都分為5個(gè)步驟：（1）理論講座：讓學(xué)生初步了解培訓(xùn)內(nèi)容和掌握相關(guān)的專業(yè)知識；（2）小組討論：圍繞主題進(jìn)行分組討論；（3）技能傳授：通過反復(fù)多次的操作和反饋，掌握技能；（4）情景演練：在手術(shù)室模擬麻醉危機(jī)現(xiàn)場，按照講授的技能進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練；（5）現(xiàn)場反饋：教師和學(xué)生進(jìn)行交流，評價(jià)學(xué)生的現(xiàn)場表現(xiàn)并進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)每個(gè)危機(jī)事件設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化試題（每個(gè)事件30題，滿分30分），培訓(xùn)后對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，比較兩組實(shí)習(xí)生8項(xiàng)麻醉危機(jī)事件的平均成績。

（2）培訓(xùn)完成后對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行8項(xiàng)麻醉危機(jī)事件的技能操作考核（對快速判斷、步驟合理、處理得當(dāng)、條理清晰等方面進(jìn)行評價(jià)，滿分70分）。

（3）培訓(xùn)完成后對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解兩組實(shí)習(xí)生對各自教學(xué)方法的認(rèn)可度和滿意度。評價(jià)采用4級評定方法，設(shè)置4個(gè)選項(xiàng)，分別為非常好、好、一般、差，非常好和好表示對教學(xué)方法滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組8項(xiàng)麻醉危機(jī)事件的理論考核成績對比

除術(shù)中心跳驟停外，其余麻醉危機(jī)事件的理論考核成績觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組8項(xiàng)麻醉危機(jī)事件的理論考核成績比較（±s，分）

表1 兩組8項(xiàng)麻醉危機(jī)事件的理論考核成績比較（±s，分）

麻醉危機(jī)事件未預(yù)料的困難氣道術(shù)中急性大出血急救插管喉痙攣支氣管痙攣局麻藥中毒嚴(yán)重心律失常術(shù)中心跳驟停P 觀察組（n=3 5）2 8.0 2±3.0 6 2 6.3 5±2.5 3 2 7.1 0±2.8 3 2 5.3 7±2.5 2 2 6.0 2±2.5 6 2 5.9 6±3.6 2 2 6.3 7±2.4 7 2 7.6 2±2.7 3對照組（n=3 5）2 2.3 5±3.4 2 2 3.0 6±2.0 3 2 4.1 2±2.5 1 2 1.6 9±3.0 1 2 2.1 3±2.6 9 2 2.0 8±2.9 6 2 2.0 6±1.9 5 2 5.0 9±2.0 2 0.0 0 0 0.0 3 1 0.0 3 3 0.0 2 7 0.0 2 5 0.0 3 0 0.0 2 8 0.0 6 7

2.2 兩組8項(xiàng)麻醉危機(jī)事件的技能操作考核成績對比

除術(shù)中心跳驟停外，其余麻醉危機(jī)事件的技能操作考核成績觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組8項(xiàng)麻醉危機(jī)事件的技能操作考核成績比較（±s，分）

表2 兩組8項(xiàng)麻醉危機(jī)事件的技能操作考核成績比較（±s，分）

麻醉危機(jī)事件未預(yù)料的困難氣道術(shù)中急性大出血急救插管喉痙攣支氣管痙攣局麻藥中毒嚴(yán)重心律失常術(shù)中心跳驟停觀察組（n=3 5）6 7.5 6±5.6 3 6 3.4 7±3.9 5 6 5.7 9±3.3 2 6 0.1 3±4.0 5 6 1.0 2±3.4 7 6 2.4 7±2.9 7 6 0.7 3±5.0 3 6 7.7 2±6.4 7對照組（n=3 5）5 8.6 2±4.0 5 5 6.2 8±2.6 3 5 9.1 2±2.9 1 5 3.0 2±3.1 1 5 2.7 3±2.9 1 5 4.9 3±1.8 2 5 2.0 5±3.9 2 6 5.5 2±5.7 9 P 0.0 3 9 0.0 3 6 0.0 4 2 0.0 2 8 0.0 3 1 0.0 4 3 0.0 3 5 0.0 5 3

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對各自教學(xué)方法的評價(jià)（見表3）

表3 兩組實(shí)習(xí)生對各自教學(xué)方法的評價(jià)

結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生對本組教學(xué)方法的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

麻醉學(xué)是一門有獨(dú)特的理論和技術(shù)體系的學(xué)科，復(fù)雜性高、風(fēng)險(xiǎn)性大，特別強(qiáng)調(diào)理論知識與實(shí)際操作相結(jié)合[1]。術(shù)中麻醉危機(jī)事件的發(fā)生具有突然性、快速性的特點(diǎn)，如果判斷和處理不及時(shí)，很容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此對進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的知識和實(shí)用技能培訓(xùn)顯得十分重要。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)整體知識的講授，內(nèi)容較多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜[4]，不利于學(xué)生掌握適用臨床的對突發(fā)事件的處理能力。

PTC采用開放式的教學(xué)方法——講座、小組討論、教授技能、場景演練和現(xiàn)場反饋，每一種方式都強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生的互動(dòng)，尤其是現(xiàn)場演練與操作更貼近臨床。在教學(xué)過程中，根據(jù)麻醉危機(jī)事件的特點(diǎn)制訂簡潔、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵知識點(diǎn)的順序，注重技能教授與場景演練，通過“五步法”教學(xué)，以觀、聽、講、演為基礎(chǔ)，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行反復(fù)刺激，在強(qiáng)化其操作能力的同時(shí)提高理論水平。本研究結(jié)果顯示，除術(shù)中心跳驟停外，觀察組實(shí)習(xí)生其余7項(xiàng)麻醉危機(jī)事件的技能操作考核成績和理論考核成績均高于對照組（P＜0.05），提示PTC教學(xué)法可以顯著提高實(shí)習(xí)生對理論知識的掌握和對麻醉危機(jī)事件的處理能力。由于全民健康意識的增強(qiáng)，心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)已經(jīng)覆蓋了所有的醫(yī)學(xué)院校和部分社會事業(yè)單位[5]。因此，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前已經(jīng)反復(fù)多次接受CPR培訓(xùn)，這可能是兩組實(shí)習(xí)生在該項(xiàng)培訓(xùn)中理論和技能操作考核成績沒有明顯差異的主要原因。

97.14%的觀察組實(shí)習(xí)生對PTC教學(xué)方法滿意，認(rèn)為此方法理念新穎，學(xué)習(xí)氛圍好。理論講座完畢后，教師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生針對存在的問題進(jìn)行小組討論，歸納與總結(jié)、分析問題，不僅提高了實(shí)習(xí)生的語言組織與領(lǐng)導(dǎo)能力、綜合思維能力，而且提高了實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。操作完成后進(jìn)行現(xiàn)場反饋，并充分鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生相互探討，能培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的心理素質(zhì)，也可一定程度增強(qiáng)其創(chuàng)新意識。

綜上所述，始終貫穿PTC培訓(xùn)的理念和方法，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和操作，以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化的程序和措施判斷及處置麻醉危機(jī)事件，規(guī)避培訓(xùn)對患者的傷害，提升學(xué)生的實(shí)戰(zhàn)技能，將PTC模式應(yīng)用于麻醉危機(jī)管理教學(xué)中正成為醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域新的發(fā)展方向。

[1]蔣蟻紅.傳統(tǒng)教學(xué)、模擬教學(xué)與臨床見習(xí)相結(jié)合在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用及體會[J].教育教學(xué)論壇，2015（4）：150-151.

[2]趙會民，寧宗.PTC國際培訓(xùn)項(xiàng)目對我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].繼續(xù)教育研究，2012（10）：191-192.

[3]Wilkinson D，MeDougall R.Primary trauma care[J].Anaesthesia，2007（1）：61-64.

[4]鄭宏，張蕾，古麗斯坦，等.初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用與價(jià)值分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（3）：41-42.

[5]馮潔華，李朝陽，魏宏，等.國內(nèi)醫(yī)學(xué)模擬教育模式初探——深港合作麻醉危機(jī)處理模擬培訓(xùn)班現(xiàn)狀概述[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（7）：1-3.

G526.5

B

1671-1246（2017）20-0106-02

昆明醫(yī)科大學(xué)校級教研教改一般課題（2015-JY-Y-25）

（*通訊作者：方育）