老年人服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀與發(fā)展探析

徐浩

【摘要】人口老齡化是我國面臨的一個(gè)重要問題.本文通過分析養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀發(fā)展問題，通過對(duì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)作模式和規(guī)劃布局的研究探討，完善我國養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃與布局。

【關(guān)鍵詞】老齡化；養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；居家養(yǎng)老

1、背景

自1999年我國步入老齡化社會(huì)以來，老年人口增長迅速。截至2013年底，中國65歲及以上人口已達(dá)1.32億人，占總?cè)丝诘?.7%，是世界上唯——個(gè)老年人口超過1億的國家，并且老齡人口還在以每年1000萬人的速度增加。老齡化的迅速發(fā)展帶來了一系列諸如養(yǎng)老、醫(yī)療保障等社會(huì)問題，特大城市尤為明顯。國內(nèi)外研究表明，社區(qū)作為老年人活動(dòng)最主要的場所，社區(qū)服務(wù)設(shè)施是老年人日常生活最主要的載體，不僅要滿足社區(qū)老年人的生活所需，也是維系他們社會(huì)交往的精神家園，社區(qū)服務(wù)設(shè)施配置是否適應(yīng)老年人的需求是決定老年人日常生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

中國老齡化發(fā)展的主要特征：老齡化速度快、老齡化人口基數(shù)大、老齡化社會(huì)發(fā)展不均衡及“未富先老”的社會(huì)現(xiàn)象。由于中國社會(huì)的發(fā)展特點(diǎn)和人們的養(yǎng)老意識(shí)的特殊性，決定了中國的“居家養(yǎng)老模式”

2、我國養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的現(xiàn)狀特征

2.1家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化

伴隨著計(jì)劃生育政策的長期貫徹與實(shí)施及“421”家庭的不斷產(chǎn)生，現(xiàn)有的家庭結(jié)構(gòu)越來越不能承受對(duì)老人的贍養(yǎng)，出現(xiàn)了大量的高齡老人、空巢老人，使解決老年人的養(yǎng)老問題成為當(dāng)下社會(huì)化優(yōu)先思考解決的問題。

2.2結(jié)構(gòu)單一，供給不足

在結(jié)構(gòu)上，主要以經(jīng)營非營利性養(yǎng)老院服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)老院，盡管政府補(bǔ)貼，但其資金有限，但資金籌集、資金運(yùn)作能力有限，從市場租賃的住房面積不能滿足國家標(biāo)準(zhǔn)，也很難配備完善的設(shè)備。而通過公建配套建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一般建設(shè)規(guī)模面積較小，很難再增加康復(fù)和護(hù)理功能。

在總量上，截至2014年底，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到493.7萬，平均每千名老年人擁有床位24.4張，與國外先進(jìn)水平差距較大（每千名老年人擁有床位35-90）。

2.3服務(wù)形式、內(nèi)容單調(diào)

一方面，現(xiàn)狀我國以福利托底型的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)為主，低標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)不能滿足老年人日常護(hù)理、康復(fù)理療、生活照料、文化娛樂等多方面服務(wù)需求。

另一方面，養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單調(diào)，養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏培訓(xùn)管理，特別是由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門，限于部門資源的分割，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員短缺。

2.4空間布局不均，規(guī)模不足

當(dāng)前全國各地的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)多處于以街道（鎮(zhèn)）為單元的點(diǎn)狀分布格局，未能結(jié)合老年人群的空間分布特征進(jìn)行布局，造成各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋不均，不能適應(yīng)當(dāng)前的養(yǎng)老需求。如昆山中心城區(qū)老年人口密度達(dá)1134人/平方公里，千人床位僅5.5床，市區(qū)老年福利院入住率長期高達(dá)100%，而外圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院入住率僅為20%左右。

3、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的運(yùn)作模式

家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老是我國目前三種基本的養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式：社會(huì)養(yǎng)老是社會(huì)化的養(yǎng)老模式。

但隨著我國家庭規(guī)模小型化傾向嚴(yán)重，獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老功能相對(duì)弱小且具有唯一性，對(duì)老人的生活照料和精神慰藉、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)濟(jì)給傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式帶來了沉重負(fù)擔(dān)。

因此，居家養(yǎng)老作為—種兼顧家庭和社會(huì)的養(yǎng)老模式，在當(dāng)前中國社會(huì)十分必要。

3.1市場主導(dǎo)的商業(yè)化運(yùn)作

“老齡社區(qū)”是普遍采取的策略，將社區(qū)開發(fā)、運(yùn)營和專業(yè)化養(yǎng)老管理相結(jié)合。

具體可參考美國老齡社區(qū)模式。

政策支持：美國將老齡社區(qū)劃分為6類，在建設(shè)過程中予以稅收減免，使其價(jià)格低于普通商品房。

市場參與：由于政府在老齡社區(qū)開發(fā)商的優(yōu)惠政策，一些地產(chǎn)開發(fā)公司率先與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合，將養(yǎng)老初構(gòu)的服務(wù)結(jié)合社區(qū)一同開發(fā)。

資金保障：用于支付老年人社區(qū)養(yǎng)老的資金主要來源于政府和各類保險(xiǎn)金，政府福利和保險(xiǎn)體系相結(jié)合，減少了大部分老人對(duì)養(yǎng)老資金的顧慮。

3.2政府主導(dǎo)的制度化運(yùn)作

政府通過制度引導(dǎo)，在現(xiàn)有社區(qū)基礎(chǔ)上，拓展養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)資源，通過政策福利與社會(huì)資本相結(jié)合的方式運(yùn)營，以完善養(yǎng)老服務(wù)體系的模式。

具體可參考英國政府主導(dǎo)的制度化運(yùn)作模式。

政策支持：政府將老年居住建筑分類，根據(jù)老年人的不同需求，將養(yǎng)老照顧行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化分類，給予財(cái)政支持。

設(shè)施建設(shè)：地方政府引導(dǎo)規(guī)劃，出資興辦社區(qū)老年服務(wù)中心，并將養(yǎng)老院、托老所等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置在社區(qū)中，并鼓勵(lì)養(yǎng)老工作人員上門服務(wù)，滿足老年人的多樣需求。

3.3政府主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)市場化運(yùn)作

由政府資助成立養(yǎng)老服務(wù)中心，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系，并將其投入社會(huì)，進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)營的模式。該模式的設(shè)施和體制均由政府主導(dǎo)建設(shè)，具體服務(wù)內(nèi)容和范圍由市場決定，既能保證服務(wù)質(zhì)量的規(guī)范性，又具有一定的靈活性。

具體可參考日本政府主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)市場化運(yùn)作模式。

4、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃布局原則

4.1社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施：分類型、分級(jí)別布局

按照服務(wù)對(duì)象不同經(jīng)濟(jì)承受力、健康狀況與床位規(guī)模形成“福利供養(yǎng)型”、“醫(yī)療護(hù)理型”等類型的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

按照各類養(yǎng)老設(shè)施所在的空間位置的養(yǎng)老設(shè)施的數(shù)量和規(guī)模的不同，形成“市級(jí)——片區(qū)級(jí)——街道級(jí)”三級(jí)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系。

設(shè)施共享：盡可能將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與其他可相容性的設(shè)施（如幼兒園、醫(yī)院等）進(jìn)行復(fù)合集中建設(shè)。

差異布局：依據(jù)老年人口空間分布不均勻，進(jìn)行差異化布局。

公交出行：依據(jù)現(xiàn)有和規(guī)劃公交設(shè)施布點(diǎn)，進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的合理布局，保障設(shè)施的可達(dá)性。

4.2居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施：注重差別化布局

新、老城區(qū)采用不同的配置指標(biāo)和建設(shè)要求，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的均等化。

老城區(qū)可適當(dāng)減少單個(gè)設(shè)施配置規(guī)?；虿扇≡黾釉O(shè)施密度的辦法滿足需求；同時(shí)，整合閑置資源，利用閑置幼兒園、社區(qū)住宅或購置首層住宅等方式改造成為日間照料中心。

新城區(qū)配建標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高，并可預(yù)留設(shè)施用地，納入控規(guī)圖則。

4.3養(yǎng)老設(shè)施：注重資源整合與共建共享

養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施除了注重分級(jí)別、分類型之外，還應(yīng)注重共享型設(shè)施與專享型設(shè)施與相結(jié)合的布局策略。

共享型設(shè)施應(yīng)充分考慮老年人生理心理特征，進(jìn)行適老化改造；同時(shí)通過與衛(wèi)生、教育、文體等公共設(shè)施充分對(duì)接，實(shí)現(xiàn)共建共享。

結(jié)語：

隨著我國老齡化情況不斷加劇，而我國老年公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃方面還處于初級(jí)階段，政府部門必須要重視老年公共服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)和設(shè)計(jì)的工作，不斷研究創(chuàng)新。針對(duì)老年培訓(xùn)和老年娛樂以及老年醫(yī)療，還有老年養(yǎng)老等方面提供相應(yīng)的公共服務(wù)設(shè)備，只有這樣才能夠?qū)τ诶夏耆藢?shí)施全面的照顧，確保其老年生活的健康。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀問題的解決是一個(gè)探索的過程，為老年人提供充足和高水準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施是最終的目標(biāo)。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃不能僅僅變成城市規(guī)劃中的一個(gè)專項(xiàng)規(guī)劃，而應(yīng)該是倡導(dǎo)性的、代言性的、聯(lián)絡(luò)性的規(guī)劃，與其他規(guī)劃相聯(lián)系。