中醫(yī)骨科臨床課程的現代教學方法探討

【摘要】中醫(yī)骨科臨床課程中骨科疾病專業(yè)性強，知識點很多， 每種疾病既有共性也有個性，而且與其他醫(yī)學學科內容相聯系、交叉、滲透，臨床對骨科醫(yī)生臨床知識、操作能力要求很高，骨科臨床進展、更新較快，傳統教學模式枯燥、難掌握，尤其對于還未進入臨床實踐的醫(yī)學生，缺乏對中醫(yī)骨科疾病及臨床操作的感性認識，缺乏骨科臨床思維，合理利用多種現代教學手段同時與傳統教學手段有機地結合起來，臨床醫(yī)生與專業(yè)教師結合，學校與專業(yè)醫(yī)院合作，以提高中醫(yī)骨科臨床課程教學質量，促進教學改革，培養(yǎng)出合格中醫(yī)骨科醫(yī)學人才。

【關鍵詞】臨床課；現代教學；教學改革

中醫(yī)骨科是一門專業(yè)性很強的臨床?？?，有著自身獨特的臨床特點。臨床新理論、新技術的迅猛發(fā)展，也在很大程度上增加了中醫(yī)骨科教學的難度。隨著高職高專醫(yī)學院校學生招生數量的不斷增加，學生臨床能力欠缺的問題也日益突出。當今在很多院校，臨床課程的教學加入臨床專業(yè)醫(yī)生兼任，中醫(yī)骨科臨床課程也不例外。臨床骨科醫(yī)生有著豐富的臨床經驗，可以給學生講授臨床上許多真實的病例，更具有可信性和實用性。但臨床骨科醫(yī)生醫(yī)院臨床工作繁忙使其沒有足夠的時間靜下心來認真?zhèn)湔n、組織教學，對教學內容的選擇較隨意。此外，部分骨科臨床醫(yī)生對教學環(huán)節(jié)不熟悉或語言表達能力欠缺，教學技巧不足等因素，也影響到了骨傷臨床課的實際教學效果。此外學生前期掌握的醫(yī)學的基本理論和基本知識因為間隔時間較久，學生對醫(yī)學基礎知識及骨科臨床解剖學等知識普遍不足，會影響到中醫(yī)骨科臨床知識的掌握，甚至會影響整個中醫(yī)骨傷科疾病的學習。結合中醫(yī)骨科臨床課程教學內容及臨床對醫(yī)生要求的特點，臨床醫(yī)生和學校專業(yè)教師相結合，學校與專業(yè)醫(yī)院相合作，在中醫(yī)骨科臨床課程的教學中改變傳統的教學模式，靈活運用不同現代教學模式以取得更好教學效果。

一、模擬臨床教學

為了讓學校能在比較真實的臨床氛圍中理解學習中醫(yī)骨傷科專業(yè)知識和技能，培養(yǎng)學生的實際操作能力和獨立診療能力，在專業(yè)知識和技能教學中使用模擬臨床診療教學?！澳M臨床教學法”分為教師模擬診療講解演示、模擬診療引導、學生互動模擬診療和真實病人模擬實操四種。在實際教學中，教師根據具體的教學內容、實時選擇情況和教學環(huán)境，靈活運用。通過教師模擬、學生相互模擬中醫(yī)骨科疾病的六診的方法、臨床各種骨折、脫位、筋傷、骨病的診斷流程、手法、固定、功能鍛煉等的治療程序，在較為真實的臨床醫(yī)療模式下學習運用所學知識，對模擬骨科病人做出正確的診斷，確定合理的處置方案及操作具體的治療方法，逐步熟悉掌握骨科疾病臨床診療的環(huán)節(jié)、流程及技能。在“模擬臨床診療”教學過程中，教師可以有意識地提醒學生注意臨床與病人的溝通，幫助學生樹立以患者為中心的醫(yī)療服務理念，學習專業(yè)知識技能的同時，逐漸具備臨床醫(yī)生基本的職業(yè)道德與素養(yǎng)。

二、臨床病例教學

通過臨床真實病例學習中醫(yī)骨科疾病的診療也是中醫(yī)骨傷臨床課程教學中常用的一種教學模式。病例教學是教師采用醫(yī)院真實骨科病人完整的診療病例資料或典型病例的真實病人，引導學生對病例進行閱讀、思考、討論、分析、總結等或在真實病人上進行該病的臨床各種檢查方法，提出診斷及治療方案、計劃，從中提煉該病例掌握的診斷、處治、康復的基本理論知識，總結該病例臨床診斷、治療的方法，學生就能直觀、生動，容易理解和接受該病的知識和技能，熟悉該病真實的臨床診治內容及流程。如抽象的骨折、筋傷及骨病理論學習通過典型的臨床病人的文字資料、影像及現代檢查資料，在觀察、講解、討論典型骨科病例時，以臨床診治思維為線索引導，設置問題、解決問題，將復雜抽象的理論知識與骨科疾病連接，基礎醫(yī)學知識與臨床骨科知識相整合，以培養(yǎng)學生的臨床邏輯思維能力和疾病的探索精神為導向。

三、多媒體教學

根據中醫(yī)骨科臨床課程特點，運用現代科技技術，將文字、圖像、動畫和聲音進行有機結合，把基本教學內容生動地展現，教師不需要進行大量板書和口頭講授，在有限的課堂時間內，呈現給學生更多的知識和信息。通過多媒體教學，發(fā)揮其圖文并茂、聲像兼?zhèn)涞慕虒W優(yōu)勢，形象、生動地展現教學內容，多媒體教學是在中醫(yī)骨科臨床課疾病講授中尤其獨特的優(yōu)勢，骨科疾病的受傷機制、臨床表現、診斷流程、方法及內容、各種固定方法、正骨手法、理筋手法、功能鍛煉方法、常見骨科手術種類、步驟及康復手段等都可以通過完整的真實的臨床骨科醫(yī)生診治、操作過程的影像實時轉播或骨科疾病臨床診治過程的視頻播放，使學生身臨其境地感受臨床全過程，形象生動地學習臨床骨科知識、各種方法和技能，觀看過程中提出問題，再進一步進行討論、總結，掌握其中的知識和技能，為以后真正進入臨床奠定堅實基礎。

多媒體教學在中醫(yī)骨科臨床課教學應用中打破傳統枯燥的教師講解，學生被動聽講，體現學生在學習中的主體地位。

（一）優(yōu)化教學方法，提升現代教育模式

改變傳統的“滿堂灌”式的講課方法，調動學生的主動性和提高教師和學生的相互交流，學生被動學習變主動學習。多媒體教學教師設計、錄制一些學習的教師或學生操作視頻、課件，提出學習要求及問題，調動學生參與課堂教學的主動性，充分體現學生在學習中的主體地位，發(fā)揮學生自主學習的優(yōu)勢，有效地調動了學生的內在需求，不斷地刺激學生對知識技能的搜索與提取， 使學生成為對信息進行選擇性加工的主體。學生不但獲得了知識，更重要的是獲得了具有創(chuàng)造意義的學習方法和臨床實踐動手能力。

（二）將枯燥、抽象的知識形象化，提高教學質量和教學效果

中醫(yī)骨科疾病專業(yè)性強，知識點很多， 每種疾病既有共性也有個性， 而且與其他醫(yī)學學科內容相聯系、交叉、滲透，涉及到解剖、影像、病理、力學等學科， 對臨床操作能力要求很高，傳統教學枯燥、難掌握， 尤其對于還未進入臨床實踐的醫(yī)學生，缺乏對骨科疾病及臨床操作的感性認識，如骨折的診斷、整復，筋傷的診斷流程、手法治療基本步驟、功能鍛煉方法等，集圖像、文字、聲音、動畫于一體的視頻、課件，可將教學內容生動而形象地表現出來，調動了學生的多種感官，使理論知識化靜為動、化抽象為具體、化難為易，呈現疾病完整形態(tài)，并可直觀的觀賞臨床骨科醫(yī)生標準的臨床操作，有效地激活了學生的學習興趣，從中發(fā)現臨床過程中可能遇到的問題及知識理解錯誤，感受臨床工作各個環(huán)節(jié)。

（三）教學容量大，加快教學速度

省去了板書時間，提高時間利用率，擴充了同樣時間的知識容量，使教師能夠從教材的深度和廣度方面加以挖掘，向學生傳授大容量的知識，從而加快教學速度，達到更好的教學效果。本學科的新進展、新技術、新方法和新理論，以及相關學科的熱點和前沿知識，能拓寬學生的知識面，掌握現代醫(yī)學技術的精華。傳統的教學因為教學時間教學學時的限制，可以在教學中將新技術、新方法、新發(fā)展和新技術補充到多媒體教學內容中來，使學生充分掌握本學科的主要技術及其發(fā)展情況，及時了解本學科發(fā)展的新動態(tài)。

（四）與傳統教學手段更好地結合

在中醫(yī)骨科臨床課程教學中也不能過分強調多媒體教學，否認傳統教學方式， 否則容易導致教學手段單一化。多媒體課件教學信息量大，容易導致學生抓不住重點， 課中只是忙于記大量筆記，再加上背景，結果不僅分散了學生注意力，而且也不便于引導學生進行深入思考，不便于課后復習。此外，多媒體教學中教師注意力容易放在多媒體課件的操作上而忽略了與學生間形體語言交流。因此， 在應用多媒體教學的同時，也需結合傳統教學，如必要的板書，板書的內容、文字的優(yōu)美及教師在板書時的動作、神情，都能給學生留下深刻的印象，教師教學儀態(tài)、講述、語言誘導、啟發(fā)、提問可以增加師生間的情感交流， 使教學手段多樣化。只有這樣，才能保持課堂教學的整體性和系統性，增加對學生的吸引力，提高教學效果。

總之，多媒體以一種新的教學手段出現在中醫(yī)骨科教學中，以其具有“聲、色、形”融于一體的直觀效果， 形象、具體、生動，豐富了中醫(yī)骨科臨床課的教學手段，提高了學生興趣，但也不可能完全取代傳統教學方法和教師的主導地位。只有傳統的課堂教學環(huán)節(jié)和教學藝術與多媒體教學有機地結合起來，才是對課堂教學的合理改革，才能有更好的教學效果。

四、分組操作、討論互動教學

中醫(yī)骨科臨床課程在教學過程中既要體現教師的主導性，又要發(fā)揮學生的主體能動性，故師生互動、學生互動顯得尤為重要。臨床教學中采取小組討論互動教學，能培養(yǎng)學生自主學習的能力，同時形成團結合作意識，提高知識運用能力與表達能力。

（一）分配任務

指定討論小組的組長，負責協調及管理。每個小組成員各司其職，承擔相應的義務和責任，每個學生都有發(fā)言的機會。教師制訂學習內容，如骨科臨床某一骨折、筋傷或骨病的診斷技術、治療技術或骨科臨床基本診斷技術、治療技術，制訂操作或討論提綱，分步給出相應的信息，操作步驟或簡要病史、設置情境、醫(yī)生查體、所做輔助檢查、治療經過、病情轉歸、愈后調理等。每位成員圍繞操作思考討論，再相互按照步驟操作，發(fā)現問題思考解答問題，再次操作加深印象或案例要獨立思考，通過網絡、文摘、教材等查找并積累資料，根據自己所掌握的信息，收集與病例相關的資料，進行分析、討論，每位成員發(fā)表自己的想法及意見，組長將小組討論的結果進行整合、梳理并概括總結，以形成小組最后意見。

（二）指導討論

教師組織討論，為學生提供與操作、案例相關的背景知識和資料，把握討論內容的方向。同時教師也參與討論，深入到每一個小組中，適時與小組成員進行交流并引導，隨時提醒學生注意討論的方向及主題。

（三）總結和評價

小組操作、討論結束，每組推薦代表進行總結或操作，教師根據每組學生討論及操作情況進行糾正、補充、總結，并予以相關評價及小組相互評價，評價內容包括學生的表現、討論的過程和氣氛，口頭評價和書面評價相結合。

分組操作、討論互動教學法是一個對話的過程，理解的過程，是充分發(fā)揮師生雙方主觀能動性的教學方法 ，反映了教學過程中教與學的交互、反饋和融合，進而激發(fā)教學雙方的主動性和探索性，從而提高教學效果的一種教學方法。分組操作、討論互動教學法在教學活動中師生共同承擔教學責任，教師教會學生學習，非單純的傳授知識 ，努力培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識及創(chuàng)新能力，真正做到教學相長。分組操作、討論互動教學是根據不同骨科疾病的教學內容、教學環(huán)境、教學對象而設計符合教學的目標與任務，以此激發(fā)學生的興趣、積極性從而產生協作學習意識。小組操作、討論使課堂氣氛活躍，學生積極參與，是合作學習中教學環(huán)境最寬松、學生全面參與的互動學習方式。在教學中，留給學生思維空間，讓學生去質疑、解疑，從而使學生在操作、討論中發(fā)揮其創(chuàng)新意識與發(fā)散思維 。做到互動教學的全員性、廣泛性，實現教學向更深更廣的方向拓展，使全體學生的能力得到培養(yǎng)和鍛煉。同時教師通過討論近距離與學生交流，及時了解學生對所學知識的掌握情況，使反饋變得更及時與高效。

五、角色扮演教學

角色扮演在中醫(yī)骨科臨床課程教學中的運用主要運用于與病人的交流和咨詢服務技巧、臨床操作規(guī)范、骨科技能的操作訓練及考核上，學生融入到較為真實的環(huán)境中去體會學習各種骨科知識，更加形象記憶更加深刻。

（一）骨科臨床課程中的具體運用

1.與病人的交流

角色扮演通過設計好的語言交流形式使學生反復訓練自己的語言交流能力，在熟悉的環(huán)境下和熟悉的同學所扮演的患者角色以臨床醫(yī)生身份按照臨床思維進行詢問，會使其精神上比較放松。逐步形成臨床思維及語言表達習慣，扮演臨床骨科醫(yī)生與模擬病人或臨床病人溝通交流，對其今后臨床采集病史資料，與病人正確溝通，了解病情很有幫助。

2.臨床咨詢服務

在骨科臨床工作中，常會遇到骨科病人在病情穩(wěn)定后或將要出院時、出院后康復過程中向醫(yī)生詢問疾病的注意事項，醫(yī)師應給予詳細的解答和指導。通過骨科醫(yī)生角色扮演不僅訓練學生疾病臨床診治同時熟悉相應疾病的康復、后期調理知識，以及回答病人問題的技巧。

3.臨床操作技能考核

臨床技能包括了基本的體格檢查和骨科治療、康復技能的使用等。技能考核學生中的兩個人分別扮演骨科醫(yī)生和骨科病人，相互演示正確的技能技巧，共同探討學習、相互考評。扮演骨科病人的學生將骨科疾病臨床表現的理論知識形象地展現，共同形象扎實地掌握。扮演骨科醫(yī)生的學生將骨科臨床診斷。治療技能展現，深刻地掌握，為盡快進入臨床打下基礎。

（二）教師在角色扮演教學的注意事項

1.明確學習的目標

教師要對不同骨科醫(yī)生角色扮演的過程進行精心設計，包括編寫劇本、選擇要模擬的骨科操作技能、臨床骨科病例、預告學生角色扮演的學習目標、提醒學生正確思路及演示。

2.對扮演者和觀摩者提出要求

要向角色扮演者詳細描述各臨床骨科醫(yī)生角色的基本規(guī)則，包括各角色的表演方式，強調的每個階段重點內容，大概的時間要求，以及其他一些特殊的說明。同樣對于觀摩者也要提出具體的要求，在表演過程中注意觀察不同骨科醫(yī)生扮演者的言行舉止是否規(guī)范、技能操作是否到位、回答問題是否正確和全面等。這些要求使觀摩者在作為評估者的同時，也提高了自己的水平。

3.表演結束后的總結指導

教師還應該在表演結束后，組織針對性的討論，包括課堂總結，強調所學的內容以及怎樣的過程能被運用在今后的臨床工作中，以及臨床工作中有哪些方面還需要改進。

六、網絡互動教學

傳統的灌輸醫(yī)學教育模式，即教師在講臺上不厭其煩地講，學生坐在教室里乏味地學枯燥乏味的醫(yī)學知識和死板教誨。骨科學生專業(yè)臨床課程理論知識抽象，專業(yè)性和實踐性強，靈活性和直觀性差，學生未接臨床實際，臨床專業(yè)知識讓學生很難掌握。網絡教學將計算機多媒體技術和互聯網技術應用于教學的現代遠程教學。最大特點是以學生為中心，通過網絡把教師的指導、教學思路及內容學生的預習、復習、習題練習、與學生的自主學習、教師考評及反饋意見有機地結合起來 ，是現代骨科教學發(fā)展的必然趨勢。

（一）學生自主學習為主

學生利用課余時間上網觀摩視頻、網絡下載教學課件、習題練習、查閱相關學習資料等，根據自己的實際情況選擇性地進行學習，節(jié)省出大量的時間加強重點和難點，彌補課堂學習時間的不足。

（二）網絡教學沒有時空限制

骨科臨床課要掌握的專業(yè)知識繁多 ，網絡輔助教學能方便學生利用空閑時間復習以前的學習內容、鞏固醫(yī)學知識、查找目前所需的大量學習資料。網絡化的課外學習，學生隨時隨地可以通過網絡將課堂上講解的多媒體課件反復觀看，同時還可通過網絡課件預習、復習、強化學習內容以及和教師交流。改變傳統教學一名教師教授幾十上百名學生，師生之間的交流很少，網絡互動建立班級學生QQ群、微信群等，教師定期通過電子郵件、微信、QQ等及時解答學生的問題和要求，也可以通過網絡檢查學習效果，進行教學相互評析，并根據學生的具體情況提出指導意見，增強了師生的直接交流和溝通，不斷改進教學，更有利于教學質量的提高。打破了課堂教學的局限性。

（三）網絡教學資源豐富教學及學習內容

骨科網絡資源日益豐富如教學應用資源庫、教學視頻庫、多媒體課件庫、試題庫、精品課程庫等網絡教學資源。教師、學生授課和臨床操作錄像上傳到視頻服務器，在網上可在線播放觀摩學習。網絡練習試題，學生可以鞏固練習，教師對試題、作業(yè)等進行解析。學生可通過多信息渠道搜集相關信息，知識技能可以從教學軟件的系統中獲取、從輔助學習網站中搜集，而不再僅僅從課本中獲取。學生還可以通過網絡進行小組討論，合作完成相關學習項目等。相對傳統的課堂教學，信息量大且豐富，易于直觀化教學和學習，極大補充書本知識的不足。

中醫(yī)骨科臨床課程是專業(yè)性強動手能力要求高的臨床學科，學生在學習時既需要掌握扎實的理論知識還要有多的動手實踐機會，提高其臨床專業(yè)診療能力，對專業(yè)教師教學提出了新的挑戰(zhàn)。作為教師不但要具有高水平的中醫(yī)骨科專業(yè)知識和專業(yè)技能，具備豐富的臨床交叉學科的相關知識，熟悉中醫(yī)骨科專業(yè)課程教學內容特點，熟悉各種現代教學模式、方法，掌握相應的授課技巧，靈活運用在中醫(yī)骨科臨床課的教學中。只有如此，才能堅持以學生為主體，以中醫(yī)骨科專業(yè)知識為教學基點，結合骨科臨床經驗和體會，運用多種現代化教學手段，培養(yǎng)出符合現代社會需求的醫(yī)學臨床骨科人才。

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作者簡介：戴會群（1970.07—），女，漢族，四川三臺人，醫(yī)學學士，四川中醫(yī)藥高等專科學校，副教授，研究方向：中醫(yī)骨傷專業(yè)課教學及中醫(yī)筋傷臨床保健工作。