丙泊酚復(fù)合舒芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響

呂 杰

(新安縣人民醫(yī)院，河南 洛陽 471800)

丙泊酚復(fù)合舒芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響

呂 杰

(新安縣人民醫(yī)院，河南 洛陽 471800)

目的分析丙泊酚復(fù)合舒芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法選取進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者70例作為研究對象，將所有患者隨機分為兩組，各35例。對照組采用舒芬太尼麻醉，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丙泊酚麻醉，對比兩組麻醉效果及患者手術(shù)前后應(yīng)激狀態(tài)變化。結(jié)果對照組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及定向力恢復(fù)時間均長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后30min，對照組患者各項應(yīng)激指標均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中較好的發(fā)揮了鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，患者應(yīng)激反應(yīng)較小，對促進預(yù)后恢復(fù)具有重要作用，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

丙泊酚；舒芬太尼；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科良性腫瘤，又稱子宮纖維瘤或纖維肌瘤，不規(guī)則的子宮初學(xué)、腹部包塊、貧血等是本病常見的臨床癥狀[1]。目前，臨床上對于子宮肌瘤的治療主要采用手術(shù)方式，通過手術(shù)將肌瘤切除，達到治愈的目的。腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，大大減少了開腹剔除肌瘤給患者造成的創(chuàng)傷，具有預(yù)后好、恢復(fù)快等優(yōu)勢[2]。此外，對于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者而言，選擇最佳的麻醉方式可有效保證手術(shù)的順利進行及顯著的臨床效果[3]?；诖耍狙芯繉π懈骨荤R子宮肌瘤剔除術(shù)患者給予丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，分析其對患者應(yīng)激狀態(tài)的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年1月在洛陽市新安縣人民醫(yī)院進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者70例作為研究對象，將所有患者隨機分為兩組。對照組35例，年齡25～52歲，平均(36.02±2.17)歲；病程3～25個月，平均(9.06±2.27)個月。觀察組35例，年齡26～51歲，平均(35.87±2.23)歲；病程3～22個月，平均(8.97±2.33)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者于術(shù)前6 h禁食禁水，所有患者麻醉前肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品及100 mg苯巴比妥鈉，患者術(shù)前3 min吸氧后進行靜脈麻醉誘導(dǎo)，將1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20163040)、0.04 mg/kg咪達唑侖及1.75 mg/kg琥珀膽堿混合后靜脈輸注。觀察組患者給予0.075 mg/(kg·min)舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172)及200 mg/(kg·min)丙泊酚靜脈麻醉。對照組患者僅給予0.075 mg/(kg·min)舒芬太尼靜脈麻醉。兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，待患者意識清醒及呼吸恢復(fù)后方可拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標

對比兩組麻醉效果，包括自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及定向力恢復(fù)時間；對比兩組圍手術(shù)期應(yīng)激指標變化，分別于手術(shù)前后抽取患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法及增強化學(xué)發(fā)光免疫法檢測ET-1、NE、AngⅡ、血糖、5-HT、Cor等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

對照組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及定向力恢復(fù)時間均長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較 min

2.2 應(yīng)激指標

術(shù)前，兩組患者各項應(yīng)激指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后30 min，對照組患者各項應(yīng)激指標均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標變化比較 min

3 討論

近年來，腹腔鏡技術(shù)已在子宮肌瘤治療中得到較好的應(yīng)用，此種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在剔除肌瘤的基礎(chǔ)上保留了子宮的完整性，且對卵巢功能的影響較小[4，5]。此外，腹腔鏡手術(shù)麻醉的安全性及效果是決定患者手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，合理選擇麻醉藥物顯得尤為重要。

本研究分析丙泊酚復(fù)合舒芬太尼對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示，對照組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及定向力恢復(fù)時間均長于觀察組，術(shù)后30 min，對照組患者各項應(yīng)激指標均高于觀察組，提示采用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉患者應(yīng)激反應(yīng)較小，其效果優(yōu)于單純舒芬太尼麻醉，分析其原因在于丙泊酚屬靜脈麻醉藥物，患者靜脈注射后可在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，血藥濃度降低較快，具有較高的血漿清除率，但麻醉效果較短，同時對患者外周血管的擴張及運動中樞具有抑制作用，患者使用后出現(xiàn)血壓降低或心率減慢等不良癥狀，在臨床應(yīng)用中不建議單獨使用[6，7]。而舒芬太尼屬強效的阿片受體激動藥物，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，半衰期短，藥效持續(xù)時間長，當舒芬太尼進入患者體內(nèi)后2 min便可實現(xiàn)腦部供血平衡，且舒芬太尼可經(jīng)腎臟排泄出體外，安全性較高[8，9]。此外，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)中對周圍組織及臟器影響小，在對肌瘤進行剔除時，減小了手術(shù)對子宮的創(chuàng)傷，綜合應(yīng)激反應(yīng)小，同時有效的降低了患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，保證了圍手術(shù)期患者各項生命體征及應(yīng)激指標的穩(wěn)定[10]。將兩種藥物復(fù)合使用可更好的發(fā)揮鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，麻醉效果更加顯著。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中較好的發(fā)揮了鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，患者應(yīng)激反應(yīng)較小，對促進預(yù)后恢復(fù)具有重要的作用，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 黃 潔，蔣文琛.丙泊酚對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國藥業(yè)，2016，25(19):50-53.

[2] 李秀杰，張 衛(wèi).IL-1RN基因多態(tài)性對病人芬太尼術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效力的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016，36(8):961-964.

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[4] 張碧黎，章素琴，王依靜.不同子宮肌瘤剔除術(shù)對患者局部微循環(huán)及炎性指標的影響研究[J].中國婦幼保健，2016，31(16):3402-3404.

[5] 鄢碧玉.不同子宮肌瘤剔除術(shù)對患者術(shù)后機體綜合應(yīng)激狀態(tài)的影響研究[J].中國婦幼保健，2016，31(3):654-655.

[6] 周玉珍，束長珍，黃琴芬.腹腔鏡下子宮血管阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮和卵巢血流的影響研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(16):2249-2251.

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[9] 齊曉非，李 泳，劉丹勇.右美托咪定與嗎啡鞘內(nèi)注射在開腹子宮肌瘤剔除術(shù)中的作用比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(5):59-62.

[10] 郭影靚，陳 文.布托啡諾預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(6):1142-1144.

本文編輯：周文超

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1671-0126(2017)04-0023-03

呂 杰，男，副主任醫(yī)師，從事臨床麻醉工作