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    改良早期預(yù)警評分在急診危重患者外出檢查中的應(yīng)用

    2017-10-20 06:03:04李瑞艷樊晶晶
    關(guān)鍵詞:意外事件搶救室危重

    李瑞艷,樊晶晶

    (山西省人民醫(yī)院,山西 太原 030012)

    改良早期預(yù)警評分在急診危重患者外出檢查中的應(yīng)用

    李瑞艷,樊晶晶

    (山西省人民醫(yī)院,山西 太原 030012)

    目的觀察改良早期預(yù)警(MEWS)評分在急診危重患者外出檢查中的應(yīng)用效果。方法將急診搶救室需外出檢查的232例危重患者設(shè)為對照組,將同年需外出檢查的249例危重患者設(shè)為觀察組,對照組在外出檢查前采用常規(guī)評估,觀察組外出檢查前在常規(guī)評估基礎(chǔ)上增加MEWS評分進行風險評估, 比較兩組患者意外事件發(fā)生率、家屬對外出檢查護理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果觀察組患者意外事件發(fā)生率低于對照組,家屬對外出檢查護理質(zhì)量滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論急診危重患者外出檢查前運用MEWS評分進行風險評估能有效判斷患者病情,降低轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率,保證急診危重患者外出檢查的安全性,提高家屬對檢查陪護的滿意度。

    改良早期預(yù)警評分;急診護理;危重患者

    早期預(yù)警評分(EWS)由Morgan等人提出,是為了早期識別有潛在危險的危重患者,并能快速有效地進行治療干預(yù)。21世紀初,Subbe對EWS進行了改良,形成了現(xiàn)在的改良早期預(yù)警評分(MEWS)。急診科是醫(yī)院危重患者集中的地方,患者病情重,變化快,外出檢查多,安全風險也相應(yīng)增大。為快速、準確地識別外出患者的潛在風險,山西省人民醫(yī)院于2015年下半年將MEWS評分加入到轉(zhuǎn)運前評估中,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將急診搶救室2015年3~5月需外出檢查的232例危重患者設(shè)為對照組,其中男158例,女84例;年齡15~83歲,平均(50.13±10.12)歲;疾病種類包括:神經(jīng)系統(tǒng)73例,消化系統(tǒng)68例,呼吸系統(tǒng)34例,心血管系統(tǒng)19例,外傷38例。將急診搶救室 2015年6~9月需外出檢查的249例危重患者設(shè)為觀察組,其中男153例,女96例;年齡17~86歲,平均(52.25±11.15)歲;疾病種類包括:神經(jīng)系統(tǒng)81例,消化系統(tǒng)78例,呼吸系統(tǒng)33例,心血管系統(tǒng)24例,外傷33例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    在晨會上連續(xù)3 d籌備、安排MEWS工作,組織業(yè)務(wù)學習,講解MEWS的評分內(nèi)容、評分規(guī)則、評分意義,考核每一位護士的知曉情況,保證每一位護士均達到掌握。將MEWS附在重癥記錄單背面,需要評估時,直接勾選,計算總分,并填寫于表格內(nèi)。

    使用MEWS前,對照組患者在外出檢查前采用常規(guī)評估,包括評估患者的生命體征、意識狀態(tài),記錄在重癥記錄單,根據(jù)評估內(nèi)容結(jié)合工作經(jīng)驗準備相應(yīng)的運送工具、物品、及陪檢人員;使用MEWS后,觀察組患者外出檢查前在常規(guī)評估基礎(chǔ)上增加MEWS風險評估,并將MEWS記錄在重癥記錄單上,根據(jù)評估結(jié)果準備相應(yīng)的物品、工具,并將MEWS≤ 4分的患者安排N0護士陪檢;將MEWS≥5分的患者通知醫(yī)生再次評估,安排N1護士陪檢,必要時要求醫(yī)生一起陪檢。王承輝等[1]的研究證實,MEWS≥7分時危重患者病情將100%發(fā)生惡化,列為不適合馬上外出的對象,護士要立即將MEWS>7分的患者情況報告醫(yī)生,請求再次評估,如確實要外出,N1以上的護士陪檢,醫(yī)生必須跟隨,并備好搶救用品,做好隨時搶救的準備。比較兩組患者外出檢查意外事件發(fā)生率、家屬對檢查陪護的滿意度。

    1.3 評價方法

    制作外出檢查意外事件統(tǒng)計表,意外事件包括:血壓下降、呼吸困難加重、血氧飽和度下降、出現(xiàn)明顯的大出血、氣道阻塞、意識障礙加重甚至出現(xiàn)呼吸心跳停止等。統(tǒng)計表放于急診搶救室主班處,每班主班要對本班發(fā)生的外出檢查意外事件進行記錄,有MEWS的,要將評分寫上,每月進行總結(jié)。對每月回收的患者滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計分析。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果(見表1)

    表1 兩組患者外出檢查意外事件發(fā)生率、家屬不滿意評價率的比較 %

    3 討論

    急診患者的病情特點是,病情兇險危重、疾病進展迅速、常常在短時間內(nèi)發(fā)生重大變化,外出檢查更增加了安全風險。如何降低患者外出檢查的安全風險成為關(guān)注的重點。將MEWS應(yīng)用到患者外出檢查前的評估中,護士能快速將病情危重度量化,在急診陪檢工作中具有較高的實用價值。

    MEWS操作過程簡單、快捷、易于掌握[2],護士可在患者床旁快速獲取5個生理參數(shù)進行綜合評分, 根據(jù)評分結(jié)果早期預(yù)警潛在風險,判斷是否適合外出檢查,或做好外出檢查前相關(guān)準備及搶救準備,縮短了搶救反應(yīng)時間[3,4],提高了搶救成功率。同時,MEWS的應(yīng)用增強了護士的風險意識及工作能動性。

    [1] 王承輝,楊春旭,阮海林,等. 轉(zhuǎn)院患者的改良早期預(yù)警評分對轉(zhuǎn)運過程影響的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):8-9.

    [2] 曹福嬡.MEWS在急診陪檢轉(zhuǎn)運工作中的應(yīng)用[J].護理研究,2013,27(1):277-278.

    [3] 陸仁艷,楊春旭,阮海林. 改良早期預(yù)警評分在院前急救患者中的應(yīng)用研究[J]. 廣西醫(yī)科大學學報,2011,28(3):405-407.

    [4] 王承輝,阮海林,陳維芊,等. 改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)對院前急救工作影響臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南,2011,9(10):56-57.

    本文編輯:王立鈞

    R473

    B

    1671-0126(2017)04-0065-02

    李瑞艷,女,主管護師,從事臨床護理工作

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