延續(xù)護理干預(yù)提高冠心病患者疾病知識和健康行為能力的效果分析

劉 杰 陳 云 周 巖 邢鳳梅

華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000

延續(xù)護理干預(yù)提高冠心病患者疾病知識和健康行為能力的效果分析

劉 杰 陳 云 周 巖 邢鳳梅

華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000

①目的 探討延續(xù)護理干預(yù)對參加“生命網(wǎng)”的冠心病患者疾病知識及健康行為能力的效果。 ②方法 將邢臺市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的127例冠心病患者，隨機分為干預(yù)組64例和對照組63例。兩組患者入院后均建立電子檔案，按照“生命網(wǎng)”流程進行管理及健康教育，分別于出院后1、3、6個月在門診進行隨訪。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予6個月的延續(xù)護理干預(yù)。干預(yù)前及干預(yù)6個月后，分別對兩組患者疾病知識水平和健康行為能力進行比較。③結(jié)果 干預(yù)6個月后，對照組患者疾病知識總分(62.22±12.88)分，健康行為能力總分(66.67±12.90)分，干預(yù)組分別為(78.67±12.60)、(79.89±10.40)分，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論 延續(xù)護理干預(yù)提高了參加“生命網(wǎng)”冠心病患者的疾病知識水平和健康行為能力，促進了患者的康復(fù)。

生命網(wǎng) 延續(xù)護理 疾病知識 健康行為能力

近年來，冠心病的發(fā)病率逐年上升，死亡例數(shù)為各種疾病之首，是目前嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一[1]。然而，大多數(shù)患者并不是死于冠心病疾病本身，而是死于對健康知識的無知、飲食結(jié)構(gòu)的改變及不健康的生活方式[2]。一直以來，患者出院即意味著與醫(yī)院的治療關(guān)系自動終止，而延續(xù)護理是住院醫(yī)療服務(wù)的繼續(xù)和延伸，對冠心病出院患者的治療及預(yù)后有重要意義。“生命網(wǎng)”是心血管疾病的二級預(yù)防模式，以醫(yī)院為基礎(chǔ)平臺，提供健康教育、定期隨訪、開展專科知識講座等一系列系統(tǒng)服務(wù)，使入網(wǎng)的患者增強對疾病的認(rèn)識，建立健康的生活方式，提高生存質(zhì)量。本研究對心臟內(nèi)科住院的64例冠心病患者進行延續(xù)護理干預(yù)，評估干預(yù)前后患者的疾病知識水平和健康行為能力，并與對照組比較，以探討延續(xù)護理干預(yù)對改善冠心病患者疾病知識水平和健康行為能力的效果。

1 對象與方法

1.1對象 選取2015年11月～2016年2月在邢臺市人民醫(yī)院心臟內(nèi)科住院的127例冠心病患者為研究對象。采取拋硬幣法分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組64例，隨訪中失訪3例，共完成61例，其中男31例，女30例，平均年齡(66.59±10.975)歲；對照組63例，死亡1例，失訪4例，共完成58例，其中男34例，女24例，平均年齡(65.26±8.476)歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、醫(yī)保類型、心功能分級和疾病分類情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)思維正常，有基本的聽說讀寫能力，能進行溝通；(3)市區(qū)內(nèi)居民；(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心功能不全患者；(2)病情危重轉(zhuǎn)入ICU者；(3)存在嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2方法 兩組患者入院后建立電子檔案，按照“生命網(wǎng)”流程實施管理及健康教育。對照組患者于出院后，每月定期參加科室舉辦的“生命網(wǎng)”知識講座，并于第1、3、6個月在門診進行隨訪。門診復(fù)查時，醫(yī)務(wù)人員采取“一對一”形式，針對患者需求進行個體化指導(dǎo)。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上給予為期6個月的延續(xù)護理干預(yù)。出院前三天，患者與延續(xù)護士確定管理關(guān)系，根據(jù)患者護理需求制定計劃。臨出院時，發(fā)放《健康手冊》。出院后，延續(xù)護士根據(jù)制定的計劃，分別從健康教育和健康行為能力干預(yù)兩方面，通過小組活動、電話隨訪和家訪的形式對患者進行干預(yù)。干預(yù)為每周1次，共連續(xù)4周。以后每個月干預(yù)1次，一直到6個月。入組時，由延續(xù)護士對兩組患者進行疾病知識和健康行為能力評價，干預(yù)6個月后再次給予評價。

1.3干預(yù)內(nèi)容

1.3.1健康教育 充分查閱相關(guān)文獻，在此基礎(chǔ)上編寫《健康手冊》，進行患者宣教。內(nèi)容包括：①冠心病的概念、發(fā)病因素、危險因素、臨床表現(xiàn)及診斷；②冠心病常見癥狀、治療措施及處理方法；③冠心病的預(yù)防和定期隨訪；④用藥指導(dǎo)：在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥；藥物的作用、副作用及用藥注意事項等；⑤自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者掌握測量脈搏、心率的方法，準(zhǔn)確使用血壓計和血糖儀；⑥就近可利用的醫(yī)療資源。

1.3.2健康行為能力干預(yù) 從飲食管理、運動指導(dǎo)、壓力管理、人際關(guān)系和健康責(zé)任五方面，制定個性化的干預(yù)措施。①飲食管理：根據(jù)飲食和營養(yǎng)學(xué)指南，指導(dǎo)患者采取低鹽、低油、低糖、高纖維素飲食，控制好總熱量，嚴(yán)格限制動物脂肪、動物內(nèi)臟等高膽固醇食物的攝入，多食新鮮水果和蔬菜，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，養(yǎng)成飲食多元化、少食多餐的飲食習(xí)慣；②運動指導(dǎo)：設(shè)計運動處方，指導(dǎo)根據(jù)病情及時調(diào)整運動強度及量；教會患者運動前做好熱身活動；隨身攜帶急救藥物、急救卡等；③壓力管理：使患者真正認(rèn)識和面對疾病，消除恐懼、焦慮等負(fù)面情緒；引導(dǎo)患者建立積極地應(yīng)對方式；通過放松術(shù)、音樂療法等緩解患者情緒，釋放其心理壓力；④人際關(guān)系：與患者建立良好的護患關(guān)系；發(fā)揮家庭與社會支持系統(tǒng)的作用；讓患者以積極向上的態(tài)度看待世界；通過每月的小組活動，增加患者之間的交往，不斷分享自己的經(jīng)驗，使他們彼此得到支持、鼓勵與督促。⑤強化健康責(zé)任：通過對冠心病疾病知識的深入學(xué)習(xí)，使患者更加主動地重視自己的健康問題，增強健康意識，進而采取正確的生活方式；及時提醒患者定期參加復(fù)查。

1.4效果評價

1.4.1疾病知識 采用肖美蓮設(shè)計的冠心病相關(guān)知識評定調(diào)查表[3](Perceived Knowledge Scale for CHD PKS-CHD)進行評價。問卷包括8個維度,共52個條目?；卮鹫_1分，回答錯誤則0分，滿分100分，得分越高表明掌握冠心病相關(guān)知識越好。該量表Cronbach's α是0.91，內(nèi)容效度指數(shù)為0.88[3]。

1.4.2健康行為能力 采用健康行為能力量表[4](Self-rated abilities for health practices scale SRAHP)進行評價。量表包括4個分量表28個具體條目，得分為0～112分。得分越高，提示健康行為的自我效能越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.95，分半系數(shù)為0.85，具有良好的信度和較高的效度。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疾病知識得分比較

2.1.1干預(yù)前兩組患者疾病知識得分比較 干預(yù)前，兩組患者疾病知識總分及各維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前兩組患者疾病知識得分比較分)

組別n治療方法藥物知識康復(fù)知識總分對照組5860.77±20.4739.13±18.9458.96±14.0255.17±13.07干預(yù)組61±21.2133.60±13.9060.06±17.0152.96±15.34t-0.6111.822-0.3840.844P0.5420.0710.7020.401

表2 干預(yù)后兩組患者疾病知識得分比較分)

組別n治療方法藥物知識康復(fù)知識總分對照組5865.08±19.8347.41±16.8170.83±13.1962.22±12.88干預(yù)組6178.67±12.6089.75±14.7064.09±16.8689.65±10.29t-7.677-5.402-8.700-7.036P0.0000.0000.0000.000

2.1.2干預(yù)后兩組患者疾病知識得分比較 干預(yù)后，兩組患者除檢查項目得分外，總分及其他各維度得分均較干預(yù)前明顯提高；且干預(yù)組得分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2兩組患者健康行為能力比較

2.2.1干預(yù)前兩組患者健康行為能力得分比較 兩組患者在干預(yù)前健康行為能力總分及各維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 干預(yù)前兩組患者健康行為能力得分比較分)

2.2.2干預(yù)后兩組患者健康行為能力得分比較 干預(yù)后，兩組健康行為能力總分及各維度得分均較干預(yù)前明顯提高；且干預(yù)組得分均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)后兩組患者健康行為能力得分比較分)

3 討論

冠心病是一種可防可控的慢性心血管疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，其發(fā)生、發(fā)展與多因素有關(guān)[5]。患者出院后，缺乏醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)和管理，導(dǎo)致患者疾病知識缺乏，依從性差，無法有效地控制病情，增加了患者再入院的風(fēng)險。延續(xù)護理是針對出院患者而實施的一種干預(yù)措施，通過一系列的行動設(shè)計，使患者從醫(yī)院到家庭獲得連續(xù)的、全程的專業(yè)護理。延續(xù)護理不僅有效地提高了出院患者的治療依從性，并減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，大大降低了再住院率[6]。

本研究從冠心病疾病相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測及醫(yī)療資源的利用等方面對冠心病患者進行了系統(tǒng)的健康教育，將醫(yī)院專業(yè)的醫(yī)護服務(wù)延伸到家庭，強化了患者對冠心病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及危險因素等的認(rèn)識，有利于患者了解病情變化，及時采取急救措施，達到很好控制疾病的目的。本研究顯示，干預(yù)前兩組患者的冠心病疾病知識缺乏，其中“冠心病概念”、“發(fā)作表現(xiàn)”、“藥物知識”的得分較低，與以往研究結(jié)果一致[7]。因此，我們應(yīng)該加大冠心病二級預(yù)防的宣傳力度，特別是在疾病基礎(chǔ)知識、臨床表現(xiàn)及用藥知識方面。經(jīng)延續(xù)護理干預(yù)后，患者疾病相關(guān)知識總分明顯提高。但患者的藥物相關(guān)知識得分仍相對較低，可能與冠心病患者文化程度偏低、對醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯缺乏理解有關(guān)，提示醫(yī)務(wù)人員對患者進行用藥知識宣教時，應(yīng)多使用通俗易懂的語言，采用舉例說明等方式，對重點內(nèi)容進行反復(fù)講解。

本研究分別從飲食管理、運動指導(dǎo)、壓力管理、人際關(guān)系、健康責(zé)任方面，對參加“生命網(wǎng)”的冠心病患者健康行為能力進行干預(yù)，結(jié)果顯示：干預(yù)組患者健康行為能力總分、各維度得分均高于對照組，表明延續(xù)護理干預(yù)對提高患者的健康行為能力有一定的積極作用。飲食是冠心病一級、二級預(yù)防的基礎(chǔ)，對冠心病可改變的危險因素有一定的影響作用[8]。因此，指導(dǎo)患者建立健康的飲食習(xí)慣，可以促進疾病的康復(fù)。高糖飲食往往引起肥胖和高血糖；高鹽飲食會導(dǎo)致血壓升高，誘發(fā)或加重心力衰竭；高脂、高膽固醇飲食不但加速動脈硬化的程度，引起肥胖，更加重了肝腎負(fù)擔(dān)。本研究通過不斷深入指導(dǎo)患者如何飲食，指導(dǎo)患者控制好每日飲食中的熱量，維持熱量的平衡，使其保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免肥胖的產(chǎn)生。同時限制糖分、鈉鹽、動物脂肪、動物內(nèi)臟等攝入，使患者建立健康的飲食理念，改變以往的飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成清淡、少食多餐等良好的飲食習(xí)慣。運動鍛煉越來越備受重視，是冠心病患者康復(fù)的核心。研究發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律且適當(dāng)?shù)挠醒踹\動不僅對提高心功能有一定的幫助，還有效地控制血壓和血糖，降低血脂，從而減少心肌梗死、心源性猝死的機會[9]。本研究根據(jù)患者個人情況設(shè)計運動處方，指導(dǎo)患者選擇合適的運動方式如散步、打太極拳、跳廣場舞等，指導(dǎo)患者通過自測心率來控制運動量，調(diào)節(jié)運動的強度與頻率，逐漸掌握運動鍛煉的專業(yè)知識和技能，提高患者的運動能力。

冠心病是一種心身性疾病，常常受到焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒影響，導(dǎo)致患者病情加重，預(yù)后差[10]。壓力管理也稱為壓力干預(yù)，比普通的康復(fù)訓(xùn)練更有助于心臟的康復(fù)。本研究通過壓力管理幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，針對患者存在的壓力問題，指導(dǎo)患者應(yīng)用放松技術(shù)及時有效的緩解心理壓力，使患者保持積極向上的心態(tài)。良好的人際關(guān)系可以使患者得到心理上的滿足。本研究通過護士與患者之間建立良好的關(guān)系，使患者感到更多的關(guān)愛。還定期舉辦小組活動促進患者間交流，互相支持鼓勵，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。健康責(zé)任是通過認(rèn)識到自己身體的異常情況，積極獲取健康有關(guān)的信息和找尋解決辦法的能力[11]。通過對冠心病疾病知識的深入學(xué)習(xí)，使患者正確認(rèn)識疾病的危害，更為主動的去關(guān)注自身健康問題，不斷增強健康意識，進而采取合理健康的生活方式，改善疾病狀況促進康復(fù)。

綜上所述，通過延續(xù)護理干預(yù)，不僅提高了參加“生命網(wǎng)”的冠心病患者疾病知識水平，而且對患者健康行為能力的提高也有著積極的作用，從而使患者建立了健康的生活方式，促進了疾病康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

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(2017-03-30 收稿)(張愛國 編輯)

Effectofcontinuingnursinginterventiononimprovingknowledgeandhealthabilityofpatientswithcoronaryheartdisease

LIU Jie,CHEN Yun,ZHOU Yan,et al

(College of Nursing and Rehabilitation,North China University of Science and Technology,Tangshan 063210,China)

ObjectiveTo explore the effect of the transitional care based on"Heart Care Network" intervention on disease knowledge and self-rated abilities for health practices of coronary heart disease patients.MethodsA total of 127 patients with coronary heart disease who were hospitalized with cardiovascular medicine in the People's Hospital of Xingtai were randomly divided into control group (n=63) and intervention group (n=64). Both of the groups were established electronic archives after admission,

management and health education under the "Heart Care Network" by nurses of wards, follow-up at 1, 3, and 6 months after discharge.The intervention group on this basis, given 6 months of persistent care intervention. Compared with two groups of patients with disease knowledge and self-rated abilities for health practices before and after 6 months intervention respectively.ResultsAfter 6 months of intervention, the total score of disease in the control group was (62.22±12.88) total score of healthy behavior was (66.67±12.90),the intervention group was (78.67±12.60)、(79.89±10.40), the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe transitional care based intervention can improve the disease knowledge, self-rated abilities for health practices and promote the recovery of coronary heart disease patients in "Heart Care Network".

Heart care network.Transitional care. Disease knowledge. Ability for health behavior

R 541.4

A

2095-2694(2017)05-401-05

河北省科技廳基金項目(項目編號：16277787D)。

劉杰(1982-)，女，碩士研究生，主管護師。 研究方向：老年慢性病護理。

邢鳳梅。