898例放射工作人員外周血淋巴細(xì)胞畸變檢查分析

耿 芳 張秀軍 王玉虎 趙俊鵬 常猛 黃菲

華北理工大學(xué) 河北唐山 063000；①武警河北省總隊(duì)醫(yī)院唐山分院；②唐山市疾病預(yù)防控制中心；③唐山市人民醫(yī)院；④唐山工人醫(yī)院

898例放射工作人員外周血淋巴細(xì)胞畸變檢查分析

耿 芳 張秀軍 王玉虎①趙俊鵬②常猛③黃菲④

華北理工大學(xué) 河北唐山 063000；①武警河北省總隊(duì)醫(yī)院唐山分院；②唐山市疾病預(yù)防控制中心；③唐山市人民醫(yī)院；④唐山工人醫(yī)院

①目的 探討長(zhǎng)時(shí)間接觸低劑量放射線對(duì)放射工作人員外周血淋巴細(xì)胞的影響。②方法 采集898例放射工作人員(包括工業(yè)組和醫(yī)療組)及381例非放射工作人員(對(duì)照組)外周血，對(duì)不同工種、性別、工齡階段放射工作人員外周血淋巴細(xì)胞微核陽(yáng)性率及染色體畸變陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③結(jié)果 工業(yè)組與醫(yī)療組放射工作人員淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率分別為7.49%與8.42%，大于對(duì)照組(1.31%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。工業(yè)組中，0～9年工齡組淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率為1.06%，低于10～19年與20～29年工齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.737、6.182，P<0.05)。醫(yī)療組中，0～9年工齡組淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率為1.23%，低于10～19年、20～29年、30年以上工齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.217、6.294、4.519，P<0.05)。④結(jié)論 長(zhǎng)期低劑量接觸放射線可導(dǎo)致外周血淋巴細(xì)胞遺傳損傷，損傷程度隨工齡增加有所提升，放射工作人員的職業(yè)健康保護(hù)需進(jìn)一步加強(qiáng)。

放射工作人員 放射線 染色體畸變 淋巴細(xì)胞

隨著科技與經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，工業(yè)放射線與醫(yī)療放射線在交通、勘探、醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。放射工作人員的職業(yè)衛(wèi)生正逐漸被衛(wèi)生相關(guān)部門重視，其外周血淋巴細(xì)胞畸變檢測(cè)已成為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)項(xiàng)目[1～3]。有文獻(xiàn)指出，長(zhǎng)期低劑量接觸放射線可導(dǎo)致工作人員外周血淋巴細(xì)胞畸變[4]，主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞微核陽(yáng)性率以及染色體畸變陽(yáng)性率的提升。微核陽(yáng)性率與染色體畸變陽(yáng)性率是反應(yīng)外周血細(xì)胞遺傳學(xué)變化的靈敏指標(biāo)[5]。為觀察和研究不同工種、性別、工齡階段放射工作人員長(zhǎng)期接觸低劑量放射線外周血淋巴細(xì)胞遺傳學(xué)變化以及變化程度的差異，本人采集898例放射工作人員外周血樣本，對(duì)其外周血淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分析結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 于2015年10月～2016年9月，選擇進(jìn)行常規(guī)職業(yè)健康檢查的在崗工作人員為調(diào)查對(duì)象，采集工業(yè)放射工作人員外周血494例組成工業(yè)組，年齡21～70歲，工齡為1～50年，崗位包括工業(yè)探傷、工業(yè)輻照、發(fā)光涂料、測(cè)井、放射性同位素生產(chǎn)、加速器運(yùn)行等；采集醫(yī)療放射工作人員外周血404例組成醫(yī)療組，年齡21～70歲，工齡為1～50年，崗位包括診斷放射、牙科放射、核醫(yī)學(xué)、放射治療、介入放射等；同時(shí)選擇無(wú)放射接觸史的食品行業(yè)工作人員外周血381例組成對(duì)照組，年齡21～67歲。

1.2設(shè)備和試劑 MDI-9702多功能超高倍顯微儀(南京康氏科技實(shí)業(yè)有限公司)，LRH-500F生化培養(yǎng)箱(上海一恒實(shí)業(yè)有限公司)，DK-8B電熱恒溫水浴箱(上海精宏實(shí)業(yè)有限公司)，JB-CJ-2FCS凈化工作臺(tái)(光合實(shí)業(yè)有限公司)，SK-1快速混勻器(武漢格萊莫檢測(cè)設(shè)備有限公司)，F(xiàn)A1004B電子天平(西杰實(shí)業(yè)有限公司)，TGL-20000CR臺(tái)式高速冷凍離心機(jī)(上海安亭實(shí)業(yè)有限公司)，吉姆薩染液(上海歌凡生物有限公司)，WPA-D 超純水系統(tǒng)(北京凱維豐科技發(fā)展有限責(zé)任公司)，外周血染色體培養(yǎng)基(RPMI-1640，天津瑞鑫德生物科技有限公司)，分析純冰乙酸(河北藁化股份有限公司)，分析純甲醇(河北藁化股份有限公司)等。

1.3方法 按照GBZ/T248-2014《放射工作人員職業(yè)健康檢查外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變檢測(cè)與評(píng)價(jià)》，采集0.3～0.5mL受檢者外周靜脈血，每份血樣加入至2瓶5mL RPMI-1640培養(yǎng)基中，分別作為淋巴細(xì)胞微核分析和淋巴細(xì)胞染色體畸變分析使用，于(37±0.5)℃培養(yǎng)60小時(shí)后收集淋巴細(xì)胞。其中染色體畸變分析培養(yǎng)48小時(shí)后加入10μg/mL秋水仙素20～25μL，以增加分裂期淋巴細(xì)胞染色體檢出率。通過(guò)低滲破壞紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞固定、吉姆薩染色等步驟制備染色片，雙人盲法閱片。每例血樣于1000倍光學(xué)顯微鏡下分析1000個(gè)分裂間期淋巴細(xì)胞核，200個(gè)分裂期淋巴細(xì)胞染色體，觀察細(xì)胞微核、染色體斷片、染色體雙著絲粒、環(huán)狀染色體等陽(yáng)性細(xì)胞，記錄結(jié)果。淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性判讀標(biāo)準(zhǔn)：微核率≥0.5%，染色體斷片率≥2.0%，染色體雙著絲粒率≥1.0%，環(huán)狀染色體率≥1.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同工種放射工作人員淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率比較 對(duì)照組381例樣本中有微核陽(yáng)性樣本5例，淋巴細(xì)胞畸變率為1.31%；工業(yè)組494例樣本中有微核陽(yáng)性樣本33例，染色體雙著絲粒陽(yáng)性樣本4例，產(chǎn)生畸變的淋巴細(xì)胞共37例，畸變陽(yáng)性率達(dá)7.49%，淋巴細(xì)胞發(fā)生畸變的情況無(wú)論是種類還是數(shù)量都高于對(duì)照組；醫(yī)療組404例樣本中有微核陽(yáng)性樣本28例，斷片染色體陽(yáng)性樣本1例，染色體雙著絲粒陽(yáng)性樣本6例(其中1例亦是微核陽(yáng)性樣本)，畸變細(xì)胞共34例，畸變陽(yáng)性率為8.42%，同樣高于對(duì)照組；工業(yè)組和醫(yī)療組二者淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(χ2=0.262，P>0.05)，工業(yè)和醫(yī)療放射線照射都對(duì)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生損傷，但損傷程度無(wú)明顯差別。見(jiàn)表1。

表1 不同工種放射工作人員外周血淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率比較(例)

注：**與對(duì)照組比較,χ2=17.964，P<0.05;*與對(duì)照組比較,χ2=20.956，P<0.05?！髋c工業(yè)組比較,χ2=0.262，P>0.05。#醫(yī)療組中染色體陽(yáng)性例數(shù)中包含1例微核陽(yáng)性。

2.2不同性別放射工作人員淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率比較 男性工業(yè)組淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率為7.58%，女性工業(yè)組為6.94%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.036，P>0.05)，表明工業(yè)放射工作人員淋巴細(xì)胞損傷程度無(wú)性別差異。男性醫(yī)療組淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率為7.83%，女性醫(yī)療組為9.09%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.206，P>0.05)，醫(yī)療放射工作人員的淋巴細(xì)胞損傷程度也無(wú)性別差別。見(jiàn)表2。

表2 不同性別放射工作人員外周血淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率比較(例)

注：**與男性工業(yè)組比較,χ2=0.036，P>0.05;*與男性醫(yī)療組比較,χ2=0.206，P>0.05

2.3不同工齡放射工作人員淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率比較 根據(jù)接觸射線工作年限，以10年為1個(gè)階段劃分工齡。工業(yè)放射工作人員中，0～9年工齡組淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率為1.06%，10～19年工齡組為9.16%，20～29年工齡組為10.48%，30年以上工齡組為4.55%。各工齡組淋巴細(xì)胞陽(yáng)性率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.387，P<0.05)。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，0～9年工齡組淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率明顯低于10～19年工齡組與20～29年工齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.737、6.182，P<0.05)；10～29年工齡組相比其他工齡組淋巴細(xì)胞損傷程度明顯增加。0～9年工齡組與30年以上工齡組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同工齡工業(yè)放射工作人員淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率比較(例)

注：*與10～19年、20～29年工齡組比較，χ2=5.737、6.182，P<0.05

醫(yī)療放射工作人員中，0～9年工齡組淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率為1.23%，10～19年工齡組為8.98%，20～29年工齡組為12.22%，30年以上工齡組為10.61%。各工齡組淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.192，P<0.05)。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，0～9年工齡組淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率明顯低于其他工齡組，與10～19年、20～29年、30年以上工齡組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.217、6.294、4.519，P<0.05)，可見(jiàn)醫(yī)療組工作10年以上人員均有較高的淋巴細(xì)胞損傷程度；10～19年、20～29年、30年以上各工齡組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同工齡醫(yī)療放射人員淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率結(jié)果(例)

注：*與10～19年、20～29年、30年以上醫(yī)療組比較，χ2=4.217、6.294、4.519，P<0.05;

3 討論

放射線是不穩(wěn)定元素衰變時(shí)，從原子核中放射出來(lái)的有穿透性的粒子束，其種類包括α粒子、β粒子、質(zhì)子等高速帶電粒子，亦有中子以及X射線、γ射線等不帶電粒子。工業(yè)放射主要應(yīng)用于工業(yè)設(shè)備探測(cè)、電鍍厚度測(cè)定、地下礦物勘測(cè)等領(lǐng)域；醫(yī)療放射主要應(yīng)用于醫(yī)用X線、放射治療密封源、核醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域[6]。長(zhǎng)期低劑量接觸輻射可對(duì)人體機(jī)能帶來(lái)多方面的變化及損傷，其中機(jī)體損傷標(biāo)志物包括外周血淋巴細(xì)胞細(xì)胞核畸變產(chǎn)生的微核、染色體畸變產(chǎn)生的染色體斷片、染色體雙著絲粒、環(huán)狀染色體等[7]。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)898例工業(yè)和醫(yī)療工作領(lǐng)域放射工作人員外周血淋巴細(xì)胞微核陽(yáng)性率和染色體畸變陽(yáng)性率進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)領(lǐng)域工種放射工作人員畸變陽(yáng)性率并無(wú)明顯差異，但二者與對(duì)照組相比陽(yáng)性率均偏高。據(jù)報(bào)道，工業(yè)放射工作人員外周血淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率較醫(yī)療放射工作人員偏高[8]，與本研究結(jié)果不一致。分析其出現(xiàn)差異原因，工業(yè)放射工作人員接觸放射劑量隨我國(guó)煤炭、鋼鐵工業(yè)整體產(chǎn)能下降有所減小，同時(shí)工業(yè)防護(hù)技術(shù)水平不斷提升；而隨著醫(yī)院等衛(wèi)生部門規(guī)模的擴(kuò)張，醫(yī)療領(lǐng)域放射應(yīng)用日益增多[9]，但由于場(chǎng)所的限制和人員防護(hù)意識(shí)的落后，導(dǎo)致防護(hù)措施相對(duì)滯后，本次實(shí)驗(yàn)檢測(cè)到醫(yī)療組染色體斷片樣本1例，后期追蹤該樣本為核醫(yī)學(xué)人員，復(fù)檢結(jié)果依然陽(yáng)性，染色體斷片屬于人體較難恢復(fù)的畸變類型[10]。亦有報(bào)道指出，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)等低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)是輻射重災(zāi)區(qū)，防護(hù)輻射條件較差，同時(shí)放射工作人員防護(hù)意識(shí)松懈，是淋巴畸變陽(yáng)性率偏高的重要因素[11,12]，本實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)11例來(lái)自同一所縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射工作人員，其中8例淋巴細(xì)胞畸變檢測(cè)陽(yáng)性，顯現(xiàn)出一定的集中趨勢(shì)。可見(jiàn)醫(yī)療放射防護(hù)急需從設(shè)備應(yīng)用和人員知識(shí)培訓(xùn)等方面強(qiáng)化提升。本次檢測(cè)中，男性放射工作人員與女性放射工作人員淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與黎金榮報(bào)道相符[13]。放射工作人員工齡長(zhǎng)短與其接觸輻射劑量直接相關(guān)，統(tǒng)計(jì)分析不同工齡階段放射工作人員淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率發(fā)現(xiàn)，工齡區(qū)間在0～9年放射工作人員淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率相對(duì)于其他工齡區(qū)間偏低，這與相關(guān)報(bào)道中淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率高低與接觸輻射劑量多少成正相關(guān)相印證[14～16]。本次檢測(cè)工業(yè)放射工作人員中，0～9年工齡組淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率與30年以上工齡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，以55歲為我國(guó)工人退休年齡推斷，工業(yè)放射工作人員30年以上工齡者以返聘人員居多，其大多從事放射檢測(cè)疑難技術(shù)處理及質(zhì)量控制崗位，未在一線放射崗位長(zhǎng)期工作，工齡雖長(zhǎng)，但平均接觸輻射劑量較其他工齡組人員偏小，人體肝臟與腎臟對(duì)變異的淋巴細(xì)胞清除作用顯現(xiàn)，從而降低了淋巴細(xì)胞畸變陽(yáng)性率。而我國(guó)醫(yī)療放射工作人員退休年齡大多在60歲，且工齡區(qū)間在30年以上從事醫(yī)療工作與其他工齡區(qū)間基本相同，平均接觸輻射劑量無(wú)明顯差異，依然表現(xiàn)出淋巴細(xì)胞畸變高陽(yáng)性率。由此可見(jiàn)應(yīng)加強(qiáng)長(zhǎng)期從事醫(yī)療放射的工作人員的輻射防護(hù)。

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(2017-04-02 收稿)(張愛(ài)國(guó) 編輯)

Analysisonaberrationofperipheralbloodlymphocytesof898radiationworkers

GENG Fang,ZHANG Xiujun,WANG Yuhu,et al

(North China University of Science and Technology,Tangshan 063000,China)

ObjectiveTo explore the effect of prolonged exposure to low dose radiation on peripheral blood lymphocyte aberration in radiation workers.MethodsA total of 898 radiation workers’ peripheral blood and 381 non-radiation workers’ peripheral blood were collected and then statistically analyzed peripheral blood lymphocyte micronucleu positive rates and chromosome aberration positive rates of the radiation workers with different types, genders and working lives.ResultsThe lymphocyte aberration positive rates in industrial group and medical group were 7.49% and 8.42% which were higher than the control group(1.31%), the differences were statistically significant (P<0.05). In industrial group, the lymphocyte aberration rate in 0～9 working years group was 1.06% which was lower than those in 10～19 working years group and 20～29 working years group, the differences were statistically significant (χ2=5.737,6.182,P<0.05). In medical group, the lymphocyte aberration rate in 0～9 working years group was 1.23% which was lower than those in 10～19 working years group, 20～29 working years group and above 30 working years group, the differences were statistically significant (χ2=4.217,6.294,4.519,P<0.05).ConclusionThe contact of low-dose and long-term ionizing radiation can result in the peripheral blood lymphocytes’ genetic changes in radiation workers, and the degree of injury increased with the working years.The radiation workers’ professional protection need to be further strengthened.

Radiation workers.Ionizing radiation.Micronucleus.Chromosome aberration.Lymphocytes

R181.3

A

2095-2694(2017)05-391-05

耿 芳(1978-)，女，碩士研究生。研究方向：病原生物學(xué)。

張秀軍。