納洛酮在中重度酒精中毒治療中的應(yīng)用價(jià)值

劉再林　嚴(yán)彩霞　劉月桂

【摘要】 目的 探究納洛酮在中重度酒精中毒治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 80例中重度急性酒精中毒患者， 隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸納洛酮治療， 比較兩組患者蘇醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間及治療效果。結(jié)果 治療后， 研究組患者蘇醒時(shí)間及癥狀消失時(shí)間分別為（15.17±5.13）、（50.83±10.21）min， 均短于對(duì)照組的（40.23±13.37）、（100.24±15.17）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療1 h后總有效率為92.50%， 高于對(duì)照組的70.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)中重度酒精中毒患者給予納洛酮治療， 療效顯著、安全可靠， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 納洛酮；中重度酒精中毒；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.090

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 我國(guó)中重度急性酒精中毒發(fā)病率僅次于心血管、腫瘤疾病， 患者臨床表現(xiàn)主要包括動(dòng)作失調(diào)、意識(shí)模糊、眼球震顫、嘔吐及嗜睡等， 病情嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、呼吸下降、心率加快， 直至衰竭死亡， 嚴(yán)重危害患者生命健康安全[1]， 因此對(duì)中重度急性酒精中毒患者采取快速、有效的治療具有重要意義。臨床目前尚無(wú)特效療法， 常給予常規(guī)對(duì)癥及支持治療以緩解患者癥狀， 但其治療時(shí)間長(zhǎng)， 患者癥狀改善不及時(shí)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 納洛酮具有解除呼吸抑制及催醒的作用， 可縮短中重度急性酒精中毒患者蘇醒時(shí)間， 提高療效[2]。本研究為探究納洛酮在中重度酒精中毒治療中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2017年3月收治的中重度急性酒精中毒患者80例， 均符合急性酒精中毒昏睡與昏迷期診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且飲酒前未服用神經(jīng)興奮或抑制類(lèi)藥物。隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組， 各40例。研究組男31例， 女9例， 平均年齡（36.17±5.46）歲。對(duì)照組男28例， 女12例， 平均年齡（37.63±6.07）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療， 具體方法：保持患者呼吸道通暢， 給予吸氧、洗胃， 同時(shí)給予0.9%生理鹽水500 ml與10%葡萄糖注射液60 ml混合液靜脈滴注， 并給予靜脈滴注甲氰咪胍0.4 g防止消化道出血。若患者伴有消化道出血立即進(jìn)行止血， 對(duì)于出血量大的患者及時(shí)進(jìn)行輸血， 若患者出現(xiàn)低血壓癥狀， 及時(shí)給予靜脈滴注升壓藥， 若患者出現(xiàn)抽搐及時(shí)給予20%甘露醇200 ml靜脈注射， 若患者有嘔吐癥狀， 及時(shí)給予10 mg滅吐靈肌內(nèi)注射。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸納洛酮， 首先給予0.4 mg鹽酸納洛酮加入10%葡萄糖注射液混合靜脈注射， 再將0.8 mg鹽酸納洛酮與10%葡萄糖注射液250 ml混合持續(xù)靜脈滴注， 并根據(jù)患者狀況及時(shí)調(diào)節(jié)劑量， 直至蘇醒。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察并記錄兩組患者蘇醒時(shí)間及癥狀消失時(shí)間。比較兩組治療效果， 根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)及自覺(jué)癥狀判定療效[3]， 痊愈：神志蘇醒， 中毒癥狀消失， 可穩(wěn)步行走；顯效：意識(shí)蘇醒， 可交流， 但反應(yīng)遲鈍， 可攙扶行走；有效：意識(shí)逐漸蘇醒， 反應(yīng)遲鈍， 頭暈， 不可行走；無(wú)效：意識(shí)未恢復(fù)， 仍處于昏迷狀態(tài)。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者蘇醒時(shí)間及癥狀消失時(shí)間比較 治療后， 研究組患者蘇醒時(shí)間及癥狀消失時(shí)間分別為（15.17±5.13）、（50.83±10.21）min， 均短于對(duì)照組的（40.23±13.37）、（100.24±

15.17）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療1 h的臨床效果比較 經(jīng)治療后， 研究組患者治療1 h后總有效率為92.50%， 高于對(duì)照組的70.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

酒精中毒或稱(chēng)醉酒， 是指短時(shí)間內(nèi)飲入過(guò)量酒精（乙醇）或酒類(lèi)飲料， 致使血酒精濃度大幅提高， 導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能異常狀態(tài)， 嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)系統(tǒng)及肝臟， 對(duì)患者生命安全造成威脅。酒精進(jìn)入人體后， 通過(guò)胃、十二指腸及空腸直接吸收， 并通過(guò)血液循環(huán)， 迅速分布于全身[4]。酒精經(jīng)吸收后， 首先通過(guò)肝代謝酶系統(tǒng)乙醇脫氫酶分解為乙醛， 在乙醛脫氫酶催化氧化作用下， 代謝生成乙酸， 在氧化作用下生成二氧化碳、水和能量[5]。當(dāng)產(chǎn)生乙醛時(shí)， 刺激機(jī)體分泌腎上腺素及去甲腎上腺素， 從而導(dǎo)致患者面部乃至全身出現(xiàn)潮紅， 同時(shí)心率加快[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 酒精對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心臟及肝臟直接產(chǎn)生毒副作用， 導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)異常， 從而出現(xiàn)動(dòng)作遲鈍、失去平衡、眼球震顫、語(yǔ)無(wú)倫次等癥狀， 病情嚴(yán)重甚至出現(xiàn)昏迷及休克， 直至功能衰竭死亡[7]。臨床常采用常規(guī)對(duì)癥及支持治療， 向患者靜脈滴注生理鹽水及葡萄糖以降低血酒精濃度， 避免病情惡化， 同時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的消化道出血、抽搐、嘔吐等癥狀， 及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療， 緩解患者癥狀， 但對(duì)患者意識(shí)恢復(fù)及神志蘇醒并未有效緩解， 昏迷時(shí)間未有所縮短[8]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 納洛酮具有顯著解除酒精中毒的作用， 并可有效解除呼吸抑制并產(chǎn)生催醒作用[9]。

納洛酮是羥二氫嗎啡酮衍生物的一種， 具有對(duì)循環(huán)和呼吸的興奮作用， 刺激心肌， 提高患者心臟動(dòng)力， 增加血液灌注量， 改善患者呼吸作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 納洛酮可穿透血腦屏障， 置換嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合， 從而避免患者休克及呼吸抑制等， 并通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)， 產(chǎn)生催醒作用， 快速、高效緩解臨床癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組患者蘇醒時(shí)間及癥狀消失時(shí)間分別為（15.17±5.13）、（50.83±

10.21）min， 均短于對(duì)照組的（40.23±13.37）、（100.24±15.17）min，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療1 h后總有效率為92.50%， 高于對(duì)照組的70.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明通過(guò)靜脈注射鹽酸納洛酮聯(lián)合常規(guī)對(duì)癥及支持治療， 兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 顯著縮短患者蘇醒時(shí)間， 有效改善患者癥狀。

綜上所述， 對(duì)中重度酒精中毒患者給予納洛酮治療， 療效顯著、安全可靠， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣丹峰. 納絡(luò)酮在重度急性酒精中毒時(shí)的臨床應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（14）：162-163.

[2] 梁甲巹. 納絡(luò)酮在重度酒精中毒院前急救中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013，12（16）：165-166.

[3] 黃敏堅(jiān). 納洛酮對(duì)重度酒精中毒患者在院前急救中的應(yīng)用. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（7）：5-6.

[4] 奚國(guó)文. 醒腦靜聯(lián)合納絡(luò)酮治療中重度急性酒精中毒26例臨床研究. 首都食品與醫(yī)藥， 2015，11（22）：67.

[5] 廖和艷. 醒腦靜聯(lián)合納洛酮救治急性重度酒精中毒的療效觀(guān)察. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（32）：52-53.

[6] 李智. 納洛酮治療急性酒精中毒的臨床應(yīng)用. 心理醫(yī)生（下）， 2011（8）：902.

[7] 高志仁， 朱穎. 中藥醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的臨床療效分析. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2013， 15（5）：675-677.

[8] 侯雪芬. 納洛酮治療急性酒精中毒的效果及其護(hù)理. 海峽藥學(xué)， 2012， 24（7）：178-179.

[9] 任超， 陳良飛. 鹽酸納洛酮治療急性酒精中毒60例臨床分析. 西南國(guó)防醫(yī)藥， 2012， 22（10）：1092-1094.

[10] 黃曉霞， 劉蕾， 楊沙，等. 納洛酮聯(lián)合醒腦靜注射液在搶救急性重度酒精中毒的應(yīng)用. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（11）：2416-2417.

[收稿日期：2017-06-21]endprint