孕期霉菌性陰道炎的診斷與防治要點(diǎn)分析

羅勇萍

【摘要】 目的 了解孕期霉菌性陰道炎的診斷及有效防治。方法 對(duì)43例霉菌性陰道炎孕婦的診斷方法與采用復(fù)方莪術(shù)油栓（商品名：康婦特栓）治療的臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果 治療后， 痊愈30例， 占69.77%；顯效6例， 占13.95%；有效4例， 占9.30%；無(wú)效3例， 占6.98%， 總有效率為93.02%。用藥期間出現(xiàn)陰道干澀2例、外陰灼痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%， 均在停藥后癥狀消失。結(jié)論 孕期霉菌性陰道炎對(duì)孕婦影響較大， 臨床需明確發(fā)病原因及診斷結(jié)果， 選擇對(duì)母嬰均有利的最適宜的治療方案， 減輕患者痛苦， 提高患者孕期生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 孕期霉菌性陰道炎；診斷；防治要點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.036

霉菌性陰道炎是由白色念珠菌感染所致的陰道炎癥， 典型癥狀即外陰瘙癢， 且瘙癢癥狀時(shí)輕時(shí)重， 時(shí)發(fā)時(shí)止， 瘙癢嚴(yán)重會(huì)坐臥不寧， 寢食難安， 炎癥過(guò)于嚴(yán)重甚至表現(xiàn)出性交痛、尿痛等， 白帶增加， 呈豆渣樣或乳凝塊狀等[1]。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者外陰腫脹， 表皮能剝脫， 抓痕明顯， 小陰唇內(nèi)側(cè)與陰道黏膜可見白色膜狀物。霉菌性陰道炎屬于女性高發(fā)疾病， 約80%女性一生至少患過(guò)1次。孕期作為女性的特殊時(shí)期， 患霉菌性陰道炎的幾率非常高， 且治療顧慮諸多。本院針對(duì)孕婦群體的特殊性， 對(duì)孕期霉菌性陰道炎采用康婦特栓治療取得了滿意效果， 現(xiàn)將用藥情況與結(jié)果的臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2017年3月丹東市振興區(qū)疾病預(yù)防控制與保健中心收治的孕期霉菌性陰道炎孕婦43例作為研究對(duì)象， 年齡20～38歲， 平均年齡（30.3±3.2）歲；孕周21～36周， 平均孕周（31.2±2.4）周；其中初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦23例；所有患者均表現(xiàn)出霉菌性陰道炎典型癥狀與特征， 行陰道分泌物鏡檢可見假絲酵母菌菌絲。霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：外陰瘙癢或灼痛， 急性期白帶明顯增加， 呈乳凝塊或豆腐渣樣。檢查可見陰道黏膜有一層白色粘稠或豆腐渣樣分泌物覆蓋， 擦拭干凈可見黏膜充血紅腫， 且有糜爛面與表淺潰瘍。取分泌物放置在滴有生理鹽水玻片上實(shí)施鏡檢， 可見霉菌。

1. 2 方法

1. 2. 1 采樣方法 采用統(tǒng)一規(guī)格棉拭子收集患者陰道分泌物標(biāo)本送檢， 確診為霉菌陽(yáng)性。

1. 2. 2 用藥方法 每晚睡前于患者陰道放置康婦特栓[太陽(yáng)石（唐山）藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20003347， 規(guī)格：50 ml]1枚， 持續(xù)用藥6 d， 6 d為1個(gè)療程。治療期間堅(jiān)決禁止性生活。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療1個(gè)療程后的治療效果， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：外陰瘙癢、灼痛等臨床癥狀完全消失， 局部檢查正常， 病原菌呈陰性；顯效：外陰瘙癢、灼痛等臨床癥狀有所改善， 局部檢查體征有所好轉(zhuǎn)， 病原菌呈陰性；有效：外陰瘙癢、灼痛等臨床癥狀有所緩解， 局部檢查體征有所改善， 白帶等分泌物減少， 病原體呈陰性或部分呈陰性；無(wú)效：癥狀無(wú)任何改善或病情加重；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)（陰道干澀、外陰灼痛）情況。

2 結(jié)果

治療后， 痊愈30例， 占69.77%；顯效6例， 占13.95%；有效4例， 占9.30%；無(wú)效3例， 占6.98%， 總有效率為93.02%。用藥期間出現(xiàn)陰道干澀2例、外陰灼痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%， 均在停藥后癥狀消失。

3 討論

女性正常陰道呈酸性， 可促陰道正常菌群乳酸桿菌生長(zhǎng)， 還可限制其他致病菌群滋生， 若陰道pH值升高， 則會(huì)破壞此種保護(hù)機(jī)制， 導(dǎo)致陰道炎癥的出現(xiàn)[2]。霉菌性陰道炎屬于婦科常見疾病、高發(fā)病， 發(fā)病率僅次于細(xì)菌性陰道炎， 幼女、孕婦、糖尿病患者與絕經(jīng)后曾使用大劑量雌激素治療的患者更易發(fā)病。孕婦屬于霉菌性陰道炎的高發(fā)人群主要因素：懷孕后機(jī)體免疫力降低， 體內(nèi)雌激素水平上升， 陰道中酸度升高， 促假絲酵母菌生長(zhǎng)[3]。同時(shí)， 雌激素還會(huì)和假絲酵母菌表層激素受體結(jié)合， 增加了孕期霉菌性陰道炎的發(fā)病率[4]。孕期霉菌性陰道炎不僅會(huì)為孕婦身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響， 甚至威脅胎兒生命安全， 出現(xiàn)羊水感染、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破等一系列問(wèn)題[5]。加上胎兒經(jīng)母體陰道分娩時(shí)， 被念珠菌感染的幾率較大， 因此患上口腔念珠菌病， 而鵝口瘡即為口腔念珠菌感染所致， 部分嬰兒還可能會(huì)患上肛門周圍念珠菌性皮炎[6]。因此為預(yù)防胎兒感染， 孕期霉菌性陰道炎的及早治療非常重要。

以往在霉菌性陰道炎治療上主要通過(guò)抗真菌藥口服治療， 但對(duì)人體有不良影響， 且會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育， 不適宜妊娠期婦女使用。而隨著臨床在該疾病研究上的不斷深入， 發(fā)現(xiàn)將康婦特栓用于孕婦霉菌性陰道炎的治療中可取得滿意療效， 康婦特栓的通用名為復(fù)方莪術(shù)油栓， 具體成分包括莪術(shù)油、氯苯咪唑硝酸鹽、冰片等[7]?？祴D特栓具備廣譜抗菌功能， 其中的氯苯咪唑硝酸鹽對(duì)念珠菌酵母菌、青霉屬、皮膚絲狀菌、曲霉屬敏感， 直接作用于致病菌的細(xì)胞膜， 促其通透性發(fā)生改變， 阻礙其營(yíng)養(yǎng)攝取， 加快其死亡[8]。同時(shí)， 莪術(shù)油的特有功效即消積止痛、行氣活血、去腐生肌、活血化瘀、提高機(jī)體免疫力等， 還可預(yù)防宮頸癌。在病毒、細(xì)菌、霉菌、滴蟲等病原微生物的協(xié)同殺滅中效果均較好， 還可修復(fù)病變組織， 促創(chuàng)面盡快愈合[9]。另外， 還能抑制組織異常增生， 使增生組織萎縮， 在白色念珠菌所致的霉菌性陰道炎治療中安全有效， 無(wú)致畸。因此本次調(diào)查中采用康婦特栓治療孕婦霉菌性陰道炎， 總有效率高達(dá)93.02%， 不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.98%， 表明了康婦特栓在該疾病治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)， 更易被孕婦所接受， 且操作簡(jiǎn)便， 在基層醫(yī)院也可推廣應(yīng)用。不過(guò)作者也認(rèn)為雖然霉菌性陰道炎藥物治療必不可少， 其有效預(yù)防也是關(guān)鍵， 定期清潔外陰則是孕期霉菌性陰道炎的有效預(yù)防方式， 妊娠期的女性皮膚會(huì)增厚， 外陰明顯充血， 分泌物增加， 此種條件下， 各種細(xì)菌開始快速繁殖， 為霉菌性陰道炎的產(chǎn)生提供了溫床， 且病癥久治不愈[10]。因而女性需了解陰部清潔的必要性， 建議采用清水+適量食鹽進(jìn)行陰部清洗， 2次/d， 有較好的殺菌功效。平時(shí)所用的衛(wèi)生護(hù)墊最好是透氣效果好的衛(wèi)生護(hù)墊， 并做到勤用勤換， 保證外陰清潔、干燥， 以防細(xì)菌滋生。

參考文獻(xiàn)

[1] 管曉麗， 楊明， 楊巖. 口服制霉菌素與外部用藥治療霉菌性陰道炎的療效探究. 中國(guó)婦幼保健， 2014， 29（29）：4789-4791.

[2] 程少華. 淺析霉菌性陰道炎的臨床癥狀、病因與防治. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2012， 21（17）：32-33.

[3] 張彩霞. 霉菌性陰道炎的臨床癥狀、病因與防治措施分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（10）：249-250.

[4] 李迪. 孕期霉菌性陰道炎的診治體會(huì). 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（27）：

86-87.

[5] 張東梅. 妊娠合并霉菌性陰道炎106例治療體會(huì). 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（5）：64-65.

[6] 張志英， 張亞紅， 秦德榮. 孕期霉菌性陰道炎20例診治體會(huì). 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2004， 17（11）：1307.

[7] 盧碧玲， 周霓， 寧豐. 妊娠期糖尿病合并霉菌性陰道炎5例臨床分析. 健康大視野， 2013（7）：62-63.

[8] 謝建萍， 劉鳳霞. 自制消霉栓治療妊娠期霉菌性陰道炎臨床體會(huì). 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2009， 18（1）：129-130.

[9] 羅濤， 孫艷君. 凱妮汀治療妊娠期糖尿病孕婦霉菌性陰道炎臨床觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2007， 23（12）：1826.

[10] 吳秀佳. 孕期霉菌性陰道炎的病因、診斷及預(yù)防和治療進(jìn)展. 中外女性健康研究， 2016（1）：62-63.

[收稿日期：2017-06-12]endprint