右美托咪啶對防治吸脂術(shù)中寒戰(zhàn)的應用探討

陳麗++李永榮++程希熊

[摘要]目的：探討右美托咪啶在吸脂術(shù)中防治寒戰(zhàn)的作用及適宜劑量。方法：將于本院行吸脂術(shù)的60例患者隨機分為4組，即D1組15例，D2組15例，D3組15例，C組（對照組）15例。吸脂術(shù)中，所有患者均行硬膜外麻醉，在右美托咪啶用量上，D1組為1μg·kg-1·h-1，D2組為0.5μg·kg-1·h-1，D3組為0.3μg·kg-1·h-1，C組給予等容量生理鹽水。觀察4組患者麻醉期間寒戰(zhàn)的發(fā)生率及發(fā)生程度，監(jiān)測各組患者入室后5min（T0）、靜脈給藥后15min（T1）、30min（T2）、40min（T3）及60min（T4）對各時刻點上患者的心率（HR）、血壓（BP）及血氧飽和度（SpO2）；同時，采用Ramsay評分標準對患者術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)靜效果進行評價。結(jié)果：D1、D2、D3組患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；D1、D2、D3 三組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。相較于T0時刻，T1～T4時刻，D2、D3、C組三組間患者的HR、BP、 SpO2指標值均無明顯波動（P>0.05）；但T2～T4時刻，D1組患者的HR指標值較T0時刻下降（P<0.05），BP指標值較T0時刻下降（P<0.05）。4組Ramsay平均評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：小劑量右美托咪啶在吸脂術(shù)中不僅能發(fā)揮良好的寒戰(zhàn)防治作用，且對患者血流動力學的影響較小，可取得良好的鎮(zhèn)靜效果，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]吸脂術(shù)；右美托咪啶；寒戰(zhàn)；血流動力學；劑量

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）09-0031-03

Observation of Shivering Preventing Effect of Dexmedetomidine in the Liposuction Surgery

CHEN Li，LI Yong-rong，CHENG Xi-xiong

（Department of Anesthesiology，Sichuan Huamei Zixin Medical Aesithetic Hospital，

Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To research the effect and appropriate dose of dexmedetomidine in the treatment of preventing shivering in the liposuction. Methods Randomly divided the patients of our hospital ready to liposuction surgery into 4 groups， D1 group（n=15 cases）， D2 group（n=15 cases）， D3 group（n=15 cases）， C group is control group（n=15 cases）. All the patients were anaesthetized by epidural anesthesia in liposuction surgery. The dexmedetomidine dose of D1 group was 1μg·kg-1·h-1， D2 group was 0.5μg·kg-1·h-1， D3 group was 0.3μg·kg-1·h-1， C group were treated by normal saline of the same volume. Compare the shivering incidence and degree of 4 groups during anesthesia period. Monitor the HR， BP and SpO2 of five minutes after entering room（T0）， 15 minutes after intravenous administration （T1）， 30 minutes（T2）， 40 minutes（T3） and 60 minutes（T4）. Evaluate the sedative effect during operation by Ramsay grading standard. Results The incidence of intraoperative shivering of D1、D2、D3 groups were lower than C group（P<0.05）， between the D1， D2 and D3 groups ， the difference had no statistical difference（P>0.05）. The HR， BP， SpO2 of T1-T4 of D2、D3、C had no obvious fluctuation with T0 time（P>0.05）. HR of D1 group at T2-T4 time were lower than T0（P<0.05）， BP was lower too（P<0.05）. The Ramsay average score of 4 groups had no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Small dose of dexmedetomidine can not only play a good role in the prevention of shivering in liposuction ， and the effects on hemodynamics in patients with less desirable good sedative effect， it is worthy of clinical promotion.

Key words： liposuction surgery；dexmedetomidine；shivering；hemodynamic；dose

吸脂術(shù)作為美容外科常見的手術(shù)類型之一，大部分吸脂手術(shù)區(qū)常涉及多個部位，面積較廣，操作步驟較多，從而對手術(shù)精細度的訴求較高，同時也對手術(shù)麻醉提出了更高的要求[1]。近年來，隨著臨床麻醉學發(fā)展進程的不斷推進以及新型麻醉藥物的不斷研發(fā)，以硬膜外麻醉、局部腫脹麻醉、靜脈麻醉及靜脈吸入復合全身麻醉為代表的麻醉方案在吸脂術(shù)中得到了廣泛的應用[2-3]。然而，在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，麻醉后寒戰(zhàn)是臨床上常見的并發(fā)癥，尤其吸脂手術(shù)發(fā)生率較高，增加了患者的不適感，同時也是威脅手術(shù)效果及患者預后的重要危險因素[4]。右美托咪啶（DEX） 是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，目前臨床上已有文獻報道顯示其在寒戰(zhàn)預防中具有良好的應用價值[5-6]。然而，右美托咪啶作為麻醉輔助用藥的新選擇，其用藥劑量的大小與對機體血流動力學的影響有著密切的關(guān)系[7]。鑒于此，本研究以于本院行吸脂術(shù)的60例患者為研究對象，在探討右美托咪啶防治寒戰(zhàn)作用的同時進一步研究了其適宜劑量，以期促進麻醉安全，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料： 選擇2015年6月-2016年6月于本院行吸脂術(shù)的60例患者為研究對象，所有患者均為女性，年齡18～48歲，平均（32.5±6.4）歲；體重50～86kg，平均（72.5±5.3）kg；ASA分級：I～II級；手術(shù)部位包括全腹部、髂腰部、后腰部及臀上部。隨機將本組60例患者分為4組，即D1組15例，D2組15例，D3組15例，C組（對照組）15例，4組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)部位等基本資料中，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例排除標準：①有硬膜外穿刺禁忌證者；②有心腦血管疾病病史者；③有抽搐以及神經(jīng)肌肉疾病史者。

1.3 手術(shù)方法：①術(shù)前6h，常規(guī)禁食禁飲；②入手術(shù)室后，建立上肢靜脈通道，予以乳酸林格液輸入，術(shù)前30min，給予靜脈滴注阿托品0.25mg；③所有患者均行硬膜外麻醉，麻醉前，常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、心率、血壓、血氧飽和度（SpO2）平均動脈壓（MAP）和腋溫（T），然后指導患者左側(cè)臥位，行T11～12硬膜外麻醉，于穿刺成功后，取仰臥位，經(jīng)硬膜外導管將3ml的2%利多卡因注入，觀察5min后，若未出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯則每隔5min注入3ml的0.5%鹽酸羅哌卡因，直至阻滯范圍達到手術(shù)要求[8]；④在鹽酸羅哌卡因注入的同時，D1組15例患者予以1μg·kg-1·h-1鹽酸右美托咪啶持續(xù)靜脈泵注，D2組15例患者予以0.5μg·kg-1·h-1鹽酸右美托咪啶持續(xù)靜脈泵注，D3組15例患者予以0.3μg·kg-1·h-1鹽酸右美托咪啶持續(xù)靜脈泵注，C組15例患者給予等容量生理鹽水持續(xù)泵注，均持續(xù)至手術(shù)結(jié)束；⑤術(shù)中視情況追加鹽酸羅哌卡因用量，常規(guī)持續(xù)吸氧。本次使用鹽酸右美托咪定均為0.9%鹽水稀釋致50ml（4μg/ml），所使用的注藥泵均為B.BRAUN貝朗Perfusor Compact。

1.4 觀察指標

1.4.1 寒戰(zhàn)發(fā)生率及發(fā)生程度檢測：術(shù)中，參考Wrench分級標準[9]，根據(jù)患者心電圖波形的變化情況及對患者體征的觀察情況，判斷患者寒戰(zhàn)的發(fā)生率及發(fā)生程度。Wrench分級為：0級：無寒戰(zhàn)；1級：外周血管收縮、豎毛，但肌顫；2級：僅有一組肌群發(fā)生肌顫；3級：多組肌群發(fā)生肌顫；4級：全身肌顫。

1.4.2 血流動力學指標檢測：各組患者入室后5min（T0）、靜脈給藥后15min（T1）、30min（T2）、40min（T3）及60min（T4），對各時刻點上患者的心率（HR）、血壓（BP）及血氧飽和度（SPO2）進行監(jiān)測并統(tǒng)計。

1.4.3 鎮(zhèn)靜效果評價：采用Ramsay評分標準[10]對患者術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)靜效果進行評價，評價標準為：1分：患者煩躁不安，對手術(shù)配合度差；2分：患者能保持安靜，配合手術(shù)；3分：嗜睡，可聽從指令；4分：入睡，能喚醒；5分：無反應。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x?±s）來表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗，多組資料的均數(shù)比較采用方差分析（SNK法）；計數(shù)資料以率（%）的形式表示，多組間比較采用卡方檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 寒戰(zhàn)發(fā)生率及發(fā)生程度檢測結(jié)果：從表1可以看出，D1、D2、D3、C組患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率依次為13.33%、13.33%、13.33%、80.00%，D1、D2、D3組患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），D1、D2、D3三組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 血流動力學指標檢測結(jié)果：從表2可以看出，相較于T0時刻，T1～T4時刻，D2、D3、C組三組間患者的HR、BP、SpO2指標值均無明顯波動（P>0.05）；但T2～T4時刻，D1組患者的HR指標值較T0時刻下降（P<0.05），BP指標值較T0時刻下降（P<0.05）。

2.3 鎮(zhèn)靜效果評價結(jié)果：根據(jù)Ramsay評分結(jié)果，手術(shù)期間，D1組Ramsay平均評分為（4.54±1.02）分，D2組為（4.24±1.13）分，D3組為（4.23±1.05）分，C組為（3.93±1.02）分，4組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，寒戰(zhàn)是硬膜外麻醉后常見的并發(fā)癥類型，發(fā)生率約在26%～74%，主要原因是硬膜外麻醉后，患者麻醉平面以下的交感神經(jīng)受到阻滯，當受到寒冷環(huán)境刺激時，盡管采用了保暖、室溫調(diào)節(jié)等措施，但患者阻滯區(qū)的血管仍不能實現(xiàn)較好的代償性收縮，從而大大消弱了機體的御寒反應，導致寒戰(zhàn)的發(fā)生[11]。而吸脂術(shù)中，尤其是在大面積吸脂術(shù)中，寒戰(zhàn)的發(fā)生率較高，輕則讓患者產(chǎn)生不舒適感，重則對患者的循環(huán)體系造成嚴重影響，增加術(shù)中耗氧，致使顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)心腦血管意外，成為影響吸脂手術(shù)效果及麻醉安全的重要因素之一[12]。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，其抗寒戰(zhàn)作用機制主要在于：①可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，寒戰(zhàn)反應閾值是寒戰(zhàn)發(fā)生與否的重要因素，而右美托咪定能夠通過對下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制，能夠促進寒戰(zhàn)閾值降低，進而降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率[13]；②右美托咪定具有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，這也是其預防寒戰(zhàn)的機制之一[14]。

然而，由于右美托咪定對心血管系統(tǒng)具有雙相調(diào)節(jié)功能，為避免其在發(fā)揮寒戰(zhàn)防治作用的同時，因劑量不合理而對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成負性影響，本研究探討了不同劑量下右美托咪定的寒戰(zhàn)防治效果及對患者血流動力學、鎮(zhèn)靜效果的影響。結(jié)果顯示：①在寒戰(zhàn)發(fā)生率上，D1、D2、D3組患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于C組，而D1、D2、D3 三組間比較無明顯差異，即提示，D1、D2、D3三組劑量下，均能取得良好的寒戰(zhàn)防治效果；②在血流動力學上，相較于T0時刻，T1～T4時刻，D2、D3、C組三組間患者的HR、BP、SpO2指標值均無明顯波動；但T2～T4時刻，D1組患者的HR指標值較T0時刻下降，BP指標值較T0時刻也下降，主要是右美托咪定高濃度快速用藥時，易產(chǎn)生心動過緩等不良反應，雖然它有一定的直接收縮血管效應，但持續(xù)使用也易導致患者血壓降低[15]，這可能與D1組患者在高濃度右美托咪定靜脈泵注下出現(xiàn)心率、血壓波動有關(guān)；③在鎮(zhèn)靜效果上，4組Ramsay平均評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，即都能取得較好的鎮(zhèn)靜效果。

綜上，小劑量右美托咪啶在吸脂術(shù)中不僅能發(fā)揮良好的寒戰(zhàn)防治作用，且對患者血流動力學的影響較小，可取得良好的鎮(zhèn)靜效果，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2017-01-18 [修回日期]2017-04-06

編輯/張惠娟