腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后分析及評(píng)估

馬斌

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥實(shí)施髓核摘除術(shù)后效果。方法 以該院2013年8月—2016年11月就診的腰椎間盤突出癥患者144例為研究對(duì)象，遵循完全隨機(jī)原則，均分為兩組各72例。對(duì)照組采取開放手術(shù)，觀察組實(shí)施小切口椎板開窗髓核摘除術(shù)。觀察兩組手術(shù)情況、治療前后疼痛程度以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組操作時(shí)間、失血量分別為（53.27±4.81）min、（66.94±5.35）mL，較對(duì)照組而言均明顯更低（P<0.05）；治療后，兩組疼痛情況均有所好轉(zhuǎn)，觀察組疼痛評(píng)分為（1.03±0.24）分，較對(duì)照組而言明顯更低（P<0.05）；在不良反應(yīng)方面，兩組數(shù)據(jù)不具高度對(duì)比性（P>0.05）。結(jié)論 在腰椎間盤突出癥患者中，予以髓核摘除可有效控制病情，小切口椎板開窗術(shù)相比其他術(shù)式優(yōu)勢(shì)更大。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥；觀察；髓核摘除

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）08（a）-0096-03

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the effect of nucleus pulposus extraction on lumbar disc herniation. Methods 144 cases of lumbar disc herniation treated in this hospital from August 2013 to November， 2016 were randomly divided into two groups with 72 cases in each group. The control group received endoscopic nucleus pulposus removal， and the observation group was treated with small incision laminectomy fenestration. The operation condition， pain degree and adverse events before and after treatment were observed of the two groups. Results In the observation group， the operation time， blood loss was （53.27±4.81）minutes，（66.94±5.35） mL， were significantly lower than the control group（P<0.05）； after treatment， pain of patients in the two groups were improved， pain score of the observation group was （1.03±0.24） points， significantly lower than the control group（P<0.05）； While there were no significant differences in adverse events of the two groups（P>0.05）. Conclusion The removal of nucleus pulposus can effectively control the disease in the patients with lumbar disc herniation， and the advantage of small incision fenestration is superior to other methods.

[Key words] Lumbar disc herniation； Observation； Nucleus pulposus removal

在諸多腰腿痛疾病中，腰椎間盤突出癥是較為常見的一種，主要是髓核突出或者脫出所致，患者腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂[1-3]，導(dǎo)致劇烈疼痛，活動(dòng)受限。臨床通常予以手術(shù)進(jìn)行治療，方法多樣，如內(nèi)鏡手術(shù)、半椎板切除及開窗切除介入等，收獲效果不盡相同，髓核摘除術(shù)作為常用方法，可有效控制病情，保證腰椎間盤穩(wěn)定性，在臨床應(yīng)用中較為廣泛。該文旨在探討腰椎間盤突出癥予以髓核摘除的術(shù)后觀察，特方便選取2013年8月—2016年11月該院收治的144例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取144例于該院就診的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行該次研究，均出現(xiàn)不同程度下肢疼痛及腰痛。根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其均分為兩組各72例，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入該次研究。對(duì)照組：72例患者男女比例為42：30，平均年齡（45.71±3.82）歲，最大73歲，最小36歲，病程（2.89±1.07）年；22例左下肢疼痛、30例右下肢疼痛、20例雙下肢疼痛。觀察組：72例患者男女比例為44：28，平均年齡（45.52±3.69）歲，最大72歲，最小37歲，病程（3.04±1.21）年；26例左下肢疼痛、28例右下肢疼痛、18例雙下肢疼痛。在資料對(duì)比方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩者可以科學(xué)比對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程≥6個(gè)月；年齡≥36歲；經(jīng)CT、MRI、X線正側(cè)等檢查確診疾病者；腰椎盤突出壓迫神經(jīng)根、馬尾者；劇烈疼痛，且對(duì)工作或生活有嚴(yán)重影響者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者；精神異?；蛞庾R(shí)不清者；其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；伴有腰椎滑脫、節(jié)段性腰椎不穩(wěn)者；椎管內(nèi)封閉治療史者；經(jīng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)。

1.2 方法

對(duì)照組予以開放椎管減壓髓核摘除，麻醉后，做一正中切口于病椎間隙，長(zhǎng)度約為4 cm，實(shí)施逐層剝離操作，行椎板間隙開窗，咬除部分椎板，將神經(jīng)根松解，摘除髓核。觀察組實(shí)施小切口椎板開窗髓核摘除術(shù)，做一縱切口于棘突旁5 mm，大小約為3～4 cm，將腰背筋膜切開，對(duì)椎板間隙（骶棘肌至病變節(jié)段）實(shí)施剝離操作，沿棘突進(jìn)行，之后將骶棘肌予以拉鉤牽開，直至關(guān)節(jié)突外側(cè)緣，將病變間隙上下椎板予以適當(dāng)咬除，實(shí)施開窗操作，促使受壓神經(jīng)根、硬膜囊充分顯露，并將椎間盤予以牽開，之后實(shí)施髓核摘除。兩組均采用椎間植骨隔合聯(lián)合椎弓根丁內(nèi)棒系固定，取俯臥位，將固定椎板、橫突根部、關(guān)節(jié)突充分暴露，椎弓根螺釘置入以Weinstein定位法進(jìn)行，將滑椎棘突切下，并切除滑脫椎椎板關(guān)節(jié)突，將其剪成小骨塊備用，將椎弓根系統(tǒng)置入，并撐開椎間隙，將滑椎椎體妥善復(fù)位，固定螺母，兩組分別實(shí)施不同髓核摘除術(shù)后，取出部分軟骨板，將椎間植骨融合器置入骨屑，于前方將備用小骨塊妥善置入，以45°角從后往前置入植骨融合器，對(duì)神經(jīng)根松弛、硬膜以及椎弓根再次檢查，適當(dāng)予以加壓操作，確認(rèn)位置良好后，以生理鹽水沖洗，常規(guī)引流、關(guān)閉切口。術(shù)后靜臥休息7 d，并根據(jù)患者耐受、預(yù)后情況把握下床活動(dòng)時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行直腿抬高等床上運(yùn)動(dòng)，1周后可于支具保護(hù)狀態(tài)下逐漸下床活動(dòng)，90 d內(nèi)杜絕下蹲、彎腰等動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)情況、治療前后疼痛程度以及把不良反應(yīng)發(fā)生情況，手術(shù)情況包括操作時(shí)間及失血量。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度利用視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行確定，十分制，分?jǐn)?shù)越高表示情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組腰椎間盤突出癥患者的試驗(yàn)結(jié)果使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料包括操作時(shí)間、失血量、疼痛評(píng)分用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括不良反應(yīng)發(fā)生概率用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

結(jié)果可知，觀察組操作時(shí)間、失血量分別為（53.27±4.81）min、（66.94±5.35）mL，較對(duì)照組而言均明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后疼痛程度對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療前疼痛情況對(duì)比性不顯著（P>0.05）；治療后，兩組均有所好轉(zhuǎn)，觀察組疼痛評(píng)分為（1.03±0.24）分，較對(duì)照組而言明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，觀察組未發(fā)生神經(jīng)根損傷、感染等事件，對(duì)照組72例患者中發(fā)生2例感染、2例癥狀復(fù)發(fā)，其不良反應(yīng)發(fā)生概率為5.56%，兩組數(shù)據(jù)相比，對(duì)比性不強(qiáng)（χ2=3.06，P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥治療方法分為手術(shù)及非手術(shù)，后者包括牽引、絕對(duì)靜臥、按摩、推拿等，可在一定程度上緩解癥狀，但極易復(fù)發(fā)，無(wú)法徹底消除患者痛苦，手術(shù)治療能夠有效消除病灶，效果確切，但臨床使用需符合手術(shù)指征[4-5]。

小切口椎板開窗在腰椎間盤突出癥確診，并經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效后，同時(shí)伴有神經(jīng)壓迫表現(xiàn)中較為適用。該方法相比傳統(tǒng)術(shù)式，能夠更好的將突出物暴露，并在最大程度緩解神經(jīng)根壓迫，椎板切除部分較小，這也能在一定程度上保證屏障作用，預(yù)防硬膜外粘連的發(fā)生，其具有出血小、創(chuàng)傷小、暴露時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⒓?、棘上韌帶等進(jìn)行很好保留，黃韌帶損傷較小，予以少許切除關(guān)節(jié)突，可有效維護(hù)椎體間穩(wěn)定，促使患者盡早下床活動(dòng)[6-8]。顯微內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)較傳統(tǒng)術(shù)式而言優(yōu)勢(shì)更大，但該方法對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)掌握要求較高，且手術(shù)禁忌證較多。在實(shí)際使用過(guò)程中，應(yīng)注意操作要點(diǎn)，術(shù)前對(duì)突出方向以及節(jié)段進(jìn)行準(zhǔn)確定位、仔細(xì)查探，結(jié)合體征、影像學(xué)檢查結(jié)果，確定開窗位置；嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，針對(duì)腰椎管狹窄、多階段突出、后縱韌帶鈣化應(yīng)慎重選擇該手術(shù)；手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)對(duì)游離髓核脫位病變位置仔細(xì)觀察，評(píng)估術(shù)前定位與病變程度是否相符，便于及時(shí)調(diào)整手術(shù)方法，適當(dāng)擴(kuò)大開窗，明確髓核游離情況。

該文結(jié)果中，觀察組操作時(shí)間、失血量分別為（53.27±4.81）min、（66.94±5.35）mL，明顯優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P<0.05）；在疼痛情況方面，兩組治療前對(duì)比性不強(qiáng)，（P>0.05）。兩組在手術(shù)情況方面，操作時(shí)間及失血量數(shù)據(jù)均不高，兩者相比，小切口椎板開窗術(shù)創(chuàng)傷更小、出血更少。治療前，兩組疼痛程度不具高度對(duì)比性（P>0.05）；治療后，兩組疼痛情況均有所好轉(zhuǎn)，觀察組疼痛評(píng)分為（1.03±0.24）分，較對(duì)照組而言明顯更優(yōu)（P<0.05）。小切口椎板開窗術(shù)在預(yù)后效果改善方面作用顯著，可在很大程度上緩解患者痛苦，保證其生存質(zhì)量。在不良事件方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。薛常勝[9]曾對(duì)腰椎間盤突出癥60例患者予以小切口椎板開窗髓核摘除術(shù)，收獲效果較佳，患者M(jìn)acbnab評(píng)價(jià)優(yōu)良概率較高，數(shù)據(jù)為91.67%，這充分說(shuō)明此方法的應(yīng)用有效性。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者予以髓核摘除，可有效控制病情，緩解其痛苦，諸多術(shù)式中，小切口椎板開窗術(shù)相比其他術(shù)式優(yōu)勢(shì)更大，效果確切、安全性較高。

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（收稿日期：2017-05-09）