試論如何完善醫(yī)院預算管理與業(yè)績評價體系

李煒

[摘要]任何事情只有事先做好準備，才能更有效快速地達成目的。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進，同時也對我國當前醫(yī)院的發(fā)展與制度改革提高了要求。筆者通過結合目前公立醫(yī)院的狀況，解析當前公立醫(yī)院的預算管理與業(yè)績評價體系，同時還提出在預算管理與業(yè)績評價體系構建過程中所存在的一些問題，并且給出一些解決措施與意見，希望以此提高醫(yī)院的預算管理與業(yè)績評價體系的建立能力。

[關鍵詞]預算管理；業(yè)績評價；完善

[DOI]1013939/jcnkizgsc201730048

1醫(yī)院預算管理與業(yè)績評價的含義及關系

醫(yī)院預算管理是指醫(yī)院內的單位與部門經(jīng)過事前預算環(huán)節(jié)，將醫(yī)院所有資源進行合理安排與分配，并且對其開展考核與控制等一系列工作內容的事前管理手段。醫(yī)院預算管理工作的實施，一方面可以對醫(yī)院發(fā)展目標的實現(xiàn)過程達成監(jiān)督，另一方面做好事前防范與預算工作能夠有效地規(guī)避風險，促進戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。醫(yī)院業(yè)績評價是指通過構建一個全方位的、綜合的醫(yī)院內部資源評價指標體系，進而更好地完成事中與事后的管理。醫(yī)院預算管理與業(yè)績評價體系的關系是不可分割的，預算管理工作的開展成效也直接受到業(yè)績評價的影響。

預算管理與業(yè)績評價兩者之間的關系也是緊密相連的。一方面，預算管理能夠推動業(yè)績評價工作的開展。預算管理是將醫(yī)院內部的各項工作實施量化或者價值化的過程，給事中或者事后開展的業(yè)績評價工作提供一個衡量標準，同時也成為每個部門單位進行業(yè)績考核或實施獎懲的依據(jù)。預算管理通過對醫(yī)院的資源進行分配與安排，部門或者單位的職能明晰，從而讓后期的業(yè)績評價體系的結果分析更方便與清晰。另一方面，業(yè)績評價可以通過分析與反饋相關信息，提高預算管理的能力。第一，業(yè)績評價較注重于事中與事后的管理，可以幫助相關管理人員提高對預算管理的認識，對運營環(huán)節(jié)中的有關工作人員的行為進行監(jiān)督，有利于醫(yī)院目標戰(zhàn)略的實現(xiàn)；第二，業(yè)績評價結果能夠給下一步預算管理工作提供依據(jù)，在進行新一輪的預算管理環(huán)節(jié)中，可以結合上期期末業(yè)績評價的有關內容，結合實際情況，從而制訂出合理的預算方案，充分地利用醫(yī)院有關資源。同時從預算管理與業(yè)績評價兩個方面著手，綜合地發(fā)現(xiàn)與看待醫(yī)院存在的問題，才能不斷改進和調整醫(yī)院所制訂的有關發(fā)展方案。

2我國醫(yī)院預算管理與業(yè)績評價發(fā)展的不足

21我國醫(yī)院預算管理存在的不足

當前我國醫(yī)院預算管理工作仍然是處于發(fā)展時期，也顯露出一些問題。一方面，目前我國醫(yī)院缺少有關預算管理理論與實際操作的框架。許多人會簡單地認為預算管理就是醫(yī)院財務部門實施一些對資金控制與分配支出的計劃和舉措，如此一來就給預算編制部門帶來工作上的不便，不同的部門只負責自身工作內容，缺少統(tǒng)一的工作目標，醫(yī)院整體的發(fā)展戰(zhàn)略目標就無法得到體現(xiàn)和發(fā)展。在這樣的狀況下，當醫(yī)院面對的環(huán)境變得復雜時，便無法有效地解決問題，最終也會影響到業(yè)績評價。

另一方面，我國的一些醫(yī)院的預算管理工作缺少可操作性，尤其是一些基層醫(yī)院。造成這樣的情況主要有兩點原因：一是，醫(yī)院相關工作人員缺乏相關意識來完成預算管理工作，預算管理工作只是一個過場，往往是紙上一套，實際操作中又是另一套，同時部門之間還會出現(xiàn)搶奪資源的情況，加劇了資源的損耗。二是醫(yī)院預算管理的相關工作人員缺乏專業(yè)技能，進行預算工作時出現(xiàn)使用錯誤的方法完成編制工作，專業(yè)知識技能不過關。

22我國醫(yī)院業(yè)績評價存在的不足

我國醫(yī)院業(yè)績評價評價體系尚未成熟，還存在以下幾個方面的問題：①沒有強化績效的理念意識，仍然存在著重視分配，忽視管理，重視支出，忽視績效的觀念。②缺乏關于業(yè)績評價方面的法律法規(guī)知識，無法使用具體、標準、系統(tǒng)的辦公系統(tǒng)，缺少對績效管理工作的保障。③相關管理工作人員專業(yè)素質不高，基礎指標體系、信息系統(tǒng)構建與專業(yè)業(yè)績評價體系建立工作較為緩慢，從而導致績效管理工作無法高效地進行。④業(yè)績評價體系的試點工作范圍較小且不全面均衡，所得出的結果不客觀或與實際情況有偏差。

3加強醫(yī)院預算管理與業(yè)績評價體系構建的措施

31強化預算管理與業(yè)績評價相關理論

在以往的認知中，業(yè)績評價體系都是預算管理中一個不可缺少的環(huán)節(jié)，兩者之間有不可分割的關系。但是隨著實際操作與不斷發(fā)展的管理理論，預算管理與業(yè)績評價體系之間出現(xiàn)了一些分離的現(xiàn)象，呈現(xiàn)獨立性的特點。然而這并不代表兩者之間存在著分裂的狀況，在實際情況中，兩者的關系則更為緊密。預算管理一般通過數(shù)學方法將機構內部的工作與職責標準實現(xiàn)量化，業(yè)績評價體系指標的建立和實際結果的內容存在一定的一致性，因此能夠有效推動醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

全面預算是在以往財務預算基礎上更深層次的發(fā)展，與業(yè)績評價相結合，共同作用于醫(yī)院管理中，有利于員工對自身業(yè)績有清晰及可行的目標，從而更好地建設擁有戰(zhàn)略、預算、業(yè)績評價三位于一體的有機整體，而在這一過程中，全面預算扮演著中間人的角色，維系著上下之間的關系。

32預算管理與業(yè)績評價結合的實際操作

（1）預算管理首先要將目標管理作為導向，然后將預算中的控制系統(tǒng)與激勵及考核體系相結合。醫(yī)院想要有所發(fā)展，在進行市場分析和預測的過程中，要結合自身的實際情況，才能制定出符合自身發(fā)展的相關規(guī)劃、預算及業(yè)務計劃。完成預設工作后，要進行年度工作的制定和安排，同時，要結合醫(yī)院所規(guī)劃的目標相關業(yè)務，構建標準的資源分配原則，制定出合理的醫(yī)院預算。在實踐過程中，不能單方面注重財務目標，也要關注到非財務目標，這樣才能更好地將醫(yī)院預算編制的作用發(fā)揮出來。另外，規(guī)劃目標還給預算目標的制定提供了一些參考與依據(jù)。

（2）利用不同的預算管理模式與合理的業(yè)績評價體系相結合，提高管理的靈活性與綜合性。若只將預算考核視為業(yè)績評價的考核標準之一，卻忽略預算考核和醫(yī)院業(yè)績之間的關聯(lián)情況。在實際過程中，業(yè)績評價體系主要以三種形式表現(xiàn)出來。一是基于EVA的業(yè)績評價，是一種重視價值創(chuàng)造，把能力性EVA看作衡量依據(jù)的模式；二是以BSC為基礎的業(yè)績評價模式，平衡記分卡是這一模型的典型代表，主要是對醫(yī)院多方面的內容進行考核，包括財務、流程、成長等；三是EVA與BSC兩者結合的模式。將EVA結合到平衡計分卡系統(tǒng)當中，將價值創(chuàng)造與平衡發(fā)展表現(xiàn)相結合。因此，醫(yī)院在處理解決傳統(tǒng)預算管理存在的缺陷時，可以通過結合多種模式的方法，取長補短，實現(xiàn)對機構內部的優(yōu)化，推動績效評價工作的開展。

（3）增大業(yè)績評價范圍，恰當?shù)剡x擇預算指標與評價體系，提高工作效率。醫(yī)院在開展業(yè)績評價工作時，要結合行業(yè)標準及規(guī)范，加上自身的實際發(fā)展狀況，構建一個科學合理的評價體系。當沒有相關政策的支持時，醫(yī)院要結合自身實際情況，建立財務機構與預算管理和業(yè)績評價的規(guī)章。在選定預算績效評價指標的環(huán)節(jié)中，要注意到預算指標與評價體系之間的對應關系，制定好定性指標與定量指標。醫(yī)院要隨著發(fā)展而對指標管理進行改進，從而提高指標的使用效率。

（4）重視業(yè)績評價溝通方式，加強關注業(yè)績評價結果成效與反應，促進管理水平的提高。醫(yī)院要重視業(yè)績評價中溝通方面的構建，只有業(yè)績評價的結果第一時間被反映到被評價者手中，才能讓被評價者快速地針對問題進行解決，從而提高醫(yī)院整體的管理水平與效率。醫(yī)院要構建監(jiān)督機制、評價結果反饋與應用制度等，增大信息的獲取與利用方式。一方面，要向預算部門及時地反饋評價中發(fā)現(xiàn)的問題，監(jiān)督機制對此將進行監(jiān)督，并且把績效評價的結果視為之后預算安排的參考數(shù)據(jù)；另一方面，把績效評價工作綜合成為一份報告，有利于領導日后的相關決策能有所參考。

參考文獻：

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