腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨骨折手術(shù)中療效比較

張曉琛　魏真　潘玢

[摘要] 目的 比較神經(jīng)刺激儀定位下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨骨折手術(shù)中麻醉效果。方法 該研究將2012年1月—2016年12月收住該院需外科手術(shù)的老年股骨頸或粗隆間骨折60例患者，隨機分成神經(jīng)阻滯組30例和腰硬聯(lián)合麻醉組30例，比較兩組患者麻醉后血流動力學(xué)指標(biāo)、藥物起效時間、麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 麻醉過程中，患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度NB組較CSEA組平穩(wěn)（P<0.05），惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)NB組發(fā)生率少于CSEA組（P<0.05），藥物起效時間CSEA組優(yōu)于NB組（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)刺激儀定位下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯用于老年患者股骨骨折手術(shù)更安全、有效。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)刺激儀；腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯；腰硬聯(lián)合麻醉

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0061-03

[Abstracts] Objective This paper tries to compare the curative effects of combined lumbar plexus and sciatic nerve block and combined spinal and epidural anesthesia in elderly patients with femur fracture surgery. Methods 60 cases of elderly patients with femoral neck and femoral intertrochanteric fracture received in this hospital from January 2012 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， with 30 patients in combined lumbar plexus and sciatic nerve block group， 30 patients in combined spinal and epidural anesthesia groups. The hemodynamic indexes， onset time of drug， anesthetic effects， and adverse effects of the two groups were compared. Results In the process of anesthesia， heart rate， MAP， SpO2 in NB group were much more stable than the CSEA group（P<0.05）， the incidence of adverse effects such as headache vomit urine retention in NB group were lower than that of the CSEA group（P<0.05）， onset time of drug in CSEA group was faster than the NB group （P<0.05）. Conclusion Combined lumbar plexus and sciatic nerve block under the guiding of nerve stimulator is a safe and effective method for treating anesthesia of elderly patients.

[Key words] Nerve stimulator； Combined lumbar plexus and sciatic nerve block； Combined spinal and epidural anesthesia

與全身麻醉相比較，區(qū)域阻滯麻醉因其諸多優(yōu)點，在老年患者下肢骨折手術(shù)中的使用較為廣泛。對于常見的兩種區(qū)域麻醉的選擇存在爭議。該文方便選取2012年1月—2016年12期間收住該院需外科手術(shù)的的老年股骨頸或粗隆間骨折患者共60例，隨機分組，觀察腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者股骨骨折手術(shù)中療效是否優(yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象方便選取收住該院需外科手術(shù)老年股骨頸或股骨粗隆間骨折患者60例，按數(shù)字表法隨機分為NB組30例和CSEA組30例。在神經(jīng)阻滯組（NB組）中，男性患者12例，女性患者18例，年齡65～90歲，平均年齡（77±4.7）歲，在腰硬聯(lián)合麻醉組（CSEA組），男性患者14例，女性患者16例，年齡63～92歲，平均年齡（72±5.2）歲。兩組患者ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）評分均為II～III級。兩組患者在性別、年齡及ASA評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 NB組 進行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，根據(jù)神經(jīng)粗細使用不同的起始電流強度使用神經(jīng)刺激儀連接STIMUPLEX穿刺針腰叢，出現(xiàn)股四頭肌出現(xiàn)顫動，顯示穿刺成功。然后行坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，出現(xiàn)足背屈或跖屈時，表明穿刺成功。

1.2.2 CSEA組 進行腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外導(dǎo)管給予0.375%羅哌卡因（H20140763）維持麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流動力學(xué)指標(biāo) 記錄T0～T4平均動脈壓、心率、脈搏、血壓飽和度。記錄穿刺前時間為T0，穿刺給藥后5、10、30 min、手術(shù)結(jié)束分別記為T1、T2、T3、T4。②麻醉效果 記錄感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯及恢復(fù)時間③不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、頭暈和尿潴留等不良反應(yīng)。endprint

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用（n）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

NB組感覺神經(jīng)阻滯起效時間、麻醉效果完善時間和維持時間均長于CSEA組，兩組阻滯效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前兩組平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，CSEA組給藥后血壓心率明顯低于麻醉前，SB組給藥后血壓無明顯變化，心率明顯高于給藥前。CSEA組脈搏血氧飽和度給藥后低于給藥前，SB組無明顯變化。見表1、表2、表3。

3 討論

老年患者的機體各系統(tǒng)功能大幅減退，對麻醉和手術(shù)耐受性明顯降低，故選擇適宜的麻醉方式非常重要，關(guān)系到手術(shù)的順利進行和預(yù)后[1]。

下肢手術(shù)常用的區(qū)域麻醉有兩種：腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯及腰硬聯(lián)合麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)成熟，療效確切，不需要特殊設(shè)備，運用廣泛。但在實際應(yīng)用過程中存在一些缺點，該研究也顯示腰硬聯(lián)合麻醉組出現(xiàn)低血壓、尿潴留的概率大于腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯組。

腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯可為單側(cè)下肢手術(shù)提供良好穩(wěn)定的麻醉效果，B超定位或神經(jīng)刺激器的問世使神經(jīng)定位變得容易、神經(jīng)阻滯成功率提高，效果穩(wěn)定可控[2]。陰文超等作者研究表明腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯能夠完成大部分單側(cè)下肢手術(shù)[3]。

王建生[5]、楊少平[6]及張湘東[4]3位作者比較超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對比腰-硬聯(lián)合麻醉在下肢手術(shù)中患者血流動力學(xué)變化及麻醉效果，兩組患者手術(shù)前平均動脈壓及心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，NB組心率在術(shù)前及阻滯后各時間點無明顯變化（P>0.05），NB組起效時間比對照組晚，但維持時間比對照組長，NB組不良反應(yīng)率低于CSEA組（P<0.05），該研究也提示麻醉過程中與CSEA對比NB組血流動力學(xué)更穩(wěn)定；雖麻醉起效時間較長，但維持時間長，故麻醉藥用量少；低血壓、嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥少。

鄭速宇[7]研究也提示神經(jīng)刺激儀定位下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯用于老年人股骨手術(shù)麻醉，麻醉效果好，對于男性患者，其術(shù)后尿潴留和排尿困難發(fā)生亦減少。付歷等[8]研究發(fā)現(xiàn)，通過嚴(yán)格培訓(xùn)，神經(jīng)刺激儀定位下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉成功率與腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖部手術(shù)中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，神經(jīng)刺激儀定位下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯可為單側(cè)下肢手術(shù)提供良好穩(wěn)定的麻醉效果，且術(shù)中對病人心肺功能干擾少，神經(jīng)刺激器使神經(jīng)定位變得容易、阻滯成功率提高，效果穩(wěn)定可控，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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[3] 陰文超，劉文值，朱月皓. 神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在下肢短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（6）：643-644.

[4] 張湘東.超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉對膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者血流動力學(xué)及麻醉效果的對比[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（2）：109-111.

[5] 王建生.超聲引導(dǎo)下腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯和連續(xù)硬膜外麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的麻醉效果比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（4）：22-24.

[6] 楊少平.超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科PFNA手術(shù)中的效果比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（10）：87-88.

[7] 鄭速宇.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合阻滯用于高齡患者下肢手術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1433-1435.

[8] 付歷，張戰(zhàn)良，黃偉森.不同麻醉方法對于老年人下肢骨科手術(shù)效果的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（2）：48-49.

（收稿日期：2017-05-02）endprint