肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效

李剛

[摘要] 目的 分析肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在治療慢性肛裂中的效果。 方法 方便選取該院2014年1月—2016年1月期間收治的50例慢性肛裂患者臨床資料，其中接受單純肛裂切除術(shù)的20例患者歸入對照組，接受肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)的30例患者歸入觀察組。評價兩種手術(shù)方法的治療效果，并比較兩組手術(shù)術(shù)中出血量、住院時間、患者傷口愈合時間等指標(biāo)進行比較。術(shù)后觀察1周，觀察兩組患者切口感染、疼痛、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組和對照組患者治療總有效率分別為100.00%和95.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中出血量（23.1±3.2）mL、住院時間（6.2±1.2）d及傷口愈合時間（10.4±2.1）d均顯著優(yōu)于對照組（30.5±3.8）mL、（8.7±1.8）d、（14.5±2.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%顯著低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于單純的肛裂切除術(shù)來說，肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂的效果更好，對患者的損傷小，愈合快，并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 肛裂切除術(shù)；側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)；慢性肛裂；并發(fā)癥

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0055-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the effect of anal fissure resection combined with lateral sphincterotomy in the treatment of chronic anal fissure. Methods The clinical data of 50 cases of chronic anal fissure patients in this hospital from January 2014 to January 2016 were convenient selection patients received simple anal fissure surgery were included in the control group， 30 cases received anal fissure combined with lateral sphincterotomy were included in the observation group. The therapeutic effects of the two surgical methods were evaluated and the indexes of bleeding volume， hospitalization time and wound healing time were compared between the two groups. The incidence of complications such as incision infection， pain and edema were observed in the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 100.00%， statistically higher than that of the control group of 95.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The bleeding volume [the observation group of （23.1±3.2）mL， the control group of（30.5±3.8）mL]； hospitalization time [the observation group of （6.2±1.2）d， the control group of （8.7±1.8）d] and wound healing time [the observation group of （10.4±2.1）d， the control group of （14.5±2.5）d] of the observation group was superior than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of incisional infection， pain and edema was also significantly lower in the observation group of 6.67% than in the control group of 20.00%（P<0.05）. Conclusion Compared with simple anal fissure resection， anal fissure resection combined with lateral sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure is better， with less damage to patients， faster healing period， fewer complications， and higher safety. So it is worth promotion.

[Key words] Anal fissure resection； Lateral sphincterotomy； Chronic anal fissure； Complicationendprint

慢性肛裂是臨床上的一種常見病，發(fā)病率僅次于痔瘡，指肛管皮膚出現(xiàn)縱向、裂開性潰瘍，發(fā)病后會出現(xiàn)疼痛、出血，排便時疼痛和出血情況更為嚴(yán)重。手術(shù)切除肛裂部分是臨床上針對該病的主要方法，單純的肛裂切除術(shù)對于某些肛裂效果較好，但針對陳舊性的肛裂聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)的效果更好[1]。該次研究以該院2014年1月—2016年1月期間收治的50例慢性肛裂患者為例，分析肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)在治療慢性肛裂中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取50例慢性肛裂患者均為該院收治，所有患者入院后均根據(jù)病情癥狀，肛門檢查確診，符合《外科學(xué)》第7版關(guān)于慢性肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。20例接受常規(guī)肛裂切除術(shù)的對照組患者中男10例，女10例，年齡在25～68歲，平均（46.8±4.7）歲；接受肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療的30例觀察組患者中男14例，女16例，年齡在27～65歲，平均（46.2±4.2）歲。排除意識障礙、手術(shù)禁忌及惡性腫瘤患者，該次研究均由患者或其家屬簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施單純的肛裂切除術(shù)，暴露患者肛管部位，對肛周皮膚及肛管部位進行常規(guī)消毒，以肛裂部位為核心進行扇形麻醉。首先，將肛周皮膚皮層以正三角形切開，銳性分離皮下纖維組織，依次將哨兵痔、肥大的肛乳頭、肛裂潰瘍及其周邊病變組織切除，切除后按照常規(guī)進行結(jié)扎止血[2]。

觀察組患者實施肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切除術(shù)治療，取患者截石位，行常規(guī)消毒鋪巾后對肛門四點進行浸潤麻醉，以松弛肛門內(nèi)括約肌，充分暴露病變位置。與對照組相同，將肛周皮膚皮層以正三角形切開，深度應(yīng)超過基底莢膜層并一并切除肛裂基底部莢膜，形成新的創(chuàng)面，并保持切口外敞內(nèi)窄，利用引流預(yù)防術(shù)后肛門疤痕狹窄[3]。同時，在距離肛緣左側(cè)或右側(cè)1 cm的位置作以長約1.5 cm的橫向切口，依次切開皮膚、皮下組織，用彎血管鉗入切口，由外向肛管位置挑出內(nèi)括約肌，確定內(nèi)括約肌后切斷肌纖維，再次用彎血管鉗深入切口挑出殘余的內(nèi)括約肌，全部切斷肌纖維后，右手食指深入肛管內(nèi)，若摸到側(cè)方肛管皮下的三角形缺損則表示已經(jīng)完全切除內(nèi)括約肌。最后，縫合肛管切口，不留死腔[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩種手術(shù)方法的治療效果，并比較兩組手術(shù)術(shù)中出血量、住院時間、患者傷口愈合時間等指標(biāo)進行比較。術(shù)后觀察1周，觀察兩組患者切口感染、疼痛、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。療效評價分為顯效、有效和無效進行評價，顯效：患者肛周疼痛、肛裂等癥狀完全消失，患者能夠正常活動。有效：患者肛周疼痛、肛裂等癥狀顯著改善，基本不影響患者活動。無效：均未達到以上要求。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法療效評價

觀察組方法的治療總有效率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較情況

從手術(shù)出血量、住院時間及傷口愈合時間等指標(biāo)上來看，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后1例疼痛、1例水腫，無患者發(fā)生切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%；對照組術(shù)后1例發(fā)生切口感染、1例水腫、2例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.687 6，P<0.05）。

3 討論

肛裂可分為慢性和急性兩種，急性一般為肛裂的早期階段，病情較輕，而慢性肛裂則是裂口較深、反復(fù)不愈導(dǎo)致肛周形成瘢痕組織或伴有外痔、肛乳頭肥大、肛瘺等情況。慢性肛裂患者通常有疼痛、便秘、出血等典型癥狀，尤其在排便時，干硬的糞便直接擠擦在潰瘍面或撐開的裂口上，容易導(dǎo)致劇烈的疼痛，經(jīng)數(shù)分鐘后括約肌反射性痙攣造成長時間疼痛。創(chuàng)面裂開后可見少量出血，一般在糞便表面或便后滴血，嚴(yán)重影響著患者的生活和活動[5]。

針對肛裂患者來說，預(yù)防和積極的治療是改善患者癥狀，促進肛裂愈合的關(guān)鍵。慢性肛裂的情況比較復(fù)雜，僅通過糾正便秘、控制飲食、藥物治療等方法不能完全改善患者肛裂的情況，因此手術(shù)切除也逐漸受到關(guān)注。常規(guī)的肛裂切除術(shù)能夠很好的切斷肛門外括約肌皮下組織，減輕術(shù)后括約肌痙攣引起的疼痛，有利于引流和創(chuàng)面愈合[6]。肛裂切除術(shù)是臨床上針對慢性肛裂的主要治療手段，但這種方法對患者的損傷較大，因切口必須深達潰瘍?nèi)庋炕鶎硬拍苋壳谐亓训臐儯@樣一來，其出血量較多，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。而肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切除術(shù)療法通過挑斷括約肌，相較于單純的肛裂切除術(shù)來說，可完全、有效的解除內(nèi)括約肌痙攣，防止復(fù)發(fā)，而挑斷內(nèi)括約肌只是切除了痙攣的內(nèi)括約肌下端游離緣，并沒有損傷肛管直腸環(huán)的正常生理及功能[7]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者治療總有效率分別為100.00%和95.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，單純的肛裂切除術(shù)和聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切除術(shù)對于切除慢性肛裂的均有一定的效果，但聯(lián)合切除的效果更好。觀察組術(shù)中出血量（23.1±3.2）mL、住院時間（6.2±1.2）d及傷口愈合時間（10.4±2.1）d均顯著優(yōu)于對照組（30.5±3.8）mL、（8.7±1.8）d、（14.5±2.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%顯著低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切除術(shù)相較于單純肛裂切除術(shù)來說效果更好，更能夠較好的切除肛裂潰瘍，且創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快。但在實際的手術(shù)過程中，有部分患者效果并不理想，這可能是因為主刀醫(yī)師的經(jīng)驗不足，對肛門內(nèi)括約肌的組織結(jié)構(gòu)部署需，手術(shù)過程未能將其完全切斷，從而造成患者肛門失禁[8]。另外，手術(shù)過程中肛門切除不徹底會造成肛門假性愈合的情況，導(dǎo)致手術(shù)長期效果不理想。因此，在進行操作時，為提高臨床治愈率應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的多項護理干預(yù)，以降低不良因素對手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生的影響[9]。endprint

這與李勛[10]的研究結(jié)果一致，李勛針對收治的50例陳舊性肛裂患者為例，分別行常規(guī)方法治療和肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合手術(shù)切除組患者的治療總有效率84.00%顯著優(yōu)于常規(guī)治療組60.00%，且聯(lián)合手術(shù)切除組患者的滿意度92.00%也顯著優(yōu)于常規(guī)組64.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，聯(lián)合手術(shù)切除組住院天數(shù)為（12.8±6.7）d低于常規(guī)組（21.3±2.6）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療肛裂的效果較好，不但能幫助患者改善癥狀，且并發(fā)癥較少，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-09）endprint