腹腔鏡手術(shù)治療對良性婦科腫瘤患者機(jī)體免疫功能的研究

林延澤

[摘要] 目的 研究腹腔鏡手術(shù)治療對良性婦科腫瘤患者機(jī)體免疫功能的影響。 方法 方便選取該院婦產(chǎn)科2014年6月—2016年3月收治的72例良性婦科腫瘤患者為研究對象，將其按照單雙號分為觀察組和對照組，各36例。其中對照組患者采用開腹手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。對兩組患者手術(shù)前后機(jī)體免疫功能狀況進(jìn)行觀察、分析。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前身體各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組患者TNF-α水平為（43.71±28.29）ng/L，術(shù)前TNF-α水平為（29.11±16.78）ng/L，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后對照組患者在CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+等方面與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者術(shù)后TNF-α水平為（55.13±31.71）ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前兩組患者IL-4、IL-2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3 d對照組患者IL-4、IL-2水平與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療良性婦科腫瘤患者方面的效果比較顯著，不會對患者機(jī)體免疫功能造成嚴(yán)重的影響，可以作為臨床治療該類疾病的首選方法，值得在能開展腹腔鏡手術(shù)醫(yī)院推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；良性婦科腫瘤；機(jī)體免疫功能

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0052-03

[Abstracts] Objective This paper tries to study the effect of laparoscopic surgery on immune function in patients with benign gynecologic tumor. Methods 72 cases of gynecologic cancer patients in this hospital from June 2014 to March 2016 were convenient selected and divided into the observation group and the control groups， with 36 cases in each group. Patients in the control group were treated with open surgery， and the observation group received laparoscopic surgery. The immune function of the two groups before and after the operation were observed and analyzed. Results There was no difference between the two groups of patients before the operation and no statistically significant difference（P>0.05）. TNF alpha level for patients after operation in the observation group was（43.71±28.29） ng/L， preoperative level of TNF alpha was（29.11±16.78） ng/L， and there was statistically significant difference before and after treatment（P<0.05）； There were statistically significant differences between the groups in CD8+， CD4+， CD4+/CD8+， CD3+ etc（P<0.05）. The TNF-αlevel in the control group was （55.13±31.71）ng/L， and the differences in the two groups were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-4， IL-2 were not statistically significant （P>0.05） in the two groups before operation. The difference between IL-4， IL-2 was statistically significant in 3 days after operation. The comparison with the observation group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for the treatment of benign gynecological cancer patients has significant effect， does not cause serious effects on patients with organic immune function， can be used as the preferred method for clinical treatment of this disease， and it is worth promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery； Benign gynecologic tumor； Immune function of organismendprint

雖然有很多患者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體免疫功能造成的影響相對較小，能夠?qū)γ庖吖δ艿氖軗p產(chǎn)生一定的抑制作用，但這種結(jié)論主要是對腹腔膽囊良性病變方面的治療結(jié)果作為依據(jù)，而對婦科患者的治療效果并沒有精準(zhǔn)的評估。因此，有關(guān)腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體免疫功能的影響還存在著許多的爭議，需要相關(guān)人員進(jìn)行深入的研究。自腹腔鏡手術(shù)發(fā)展之后，便被廣泛應(yīng)用于臨床治療，且在治療效果、康復(fù)等方面比傳統(tǒng)開腹手術(shù)有明顯優(yōu)點，手術(shù)前后產(chǎn)生的風(fēng)險相對較低。然而有關(guān)患者身體免疫功能與腹腔鏡手術(shù)之間的關(guān)聯(lián)并沒有實證，目前還存在著很多的專家認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)會對患者的免疫功能產(chǎn)生抑制作用。該研究方便選取該院婦產(chǎn)科2014年6月—2016年3月收治的72例良性婦科腫瘤患者為研究對象，主要是對腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對良性婦科腫瘤患者機(jī)體免疫功能影響進(jìn)行研究，對圍術(shù)期機(jī)體免疫功能進(jìn)行檢測，對檢測結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產(chǎn)科收治的72例良性婦科腫瘤患者為研究對象。將其分為對照組和觀察組。其中對照組36例，患者年齡在25～68歲之間，平均年齡（41.5±10.7）歲，SAS中I級患者14例，II級患者22例，良性卵巢腫瘤15例，子宮肌瘤21例；觀察組患者36例，患者年齡在26～67歲之間，平均年齡（40.7±10.9）歲，SAS中I級患者16例，II級患者20例，良性卵巢腫瘤16例，子宮肌瘤20例。兩組患者在年齡、病例等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療。對患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，從而降低該手術(shù)對患者免疫功能造成的影響。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。首先，需要對患者進(jìn)行麻醉處理，為患者注射0.5 mg的阿托品肌肉、0.1 g的苯巴比妥。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，患者取平臥位，靜脈給1.5 mg/kg琥珀膽堿、1.5 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg咪達(dá)哇侖，為患者進(jìn)行靜脈麻醉處理。主要通過行氣管插管與麻醉劑連接，以每小時0.12 mg/kg維庫澳胺、21 g/kg芬太尼、4 mg/kg丙泊酚的量持續(xù)靜脈注射。麻醉成功后，經(jīng)trocar為患者建立CO2氣腹，經(jīng)氣腹管與全自動氣腹機(jī)連接，并將其氣腹壓控制在11～16 mmHg。在腹腔鏡指引下分別在患者左右下腹置操作trocar，取15～20°頭低臀高位，對患者腹腔臟器進(jìn)行360°快速掃描檢查，重點檢查盆腔內(nèi)子宮肌瘤、輸卵管、卵巢腫瘤，對腫瘤來源、部位、大小、數(shù)量、性質(zhì)、活動程度及粘連程度詳細(xì)探查。當(dāng)剝離病灶組織后，需要對病灶進(jìn)行縫扎或電凝處理。兩組患者手術(shù)結(jié)束后，都要采用常規(guī)抗感染藥物進(jìn)行治療[1-2]。

1.2.2 檢測方法 手術(shù)前、手術(shù)后3 d，對患者血液進(jìn)行采樣。獲取標(biāo)本后，需要通過離心機(jī)將血清分離開來，并將血清標(biāo)本安放在-80℃的環(huán)境中進(jìn)行保存。通過酶聯(lián)免疫吸附試驗，采用試劑盒對樣本中的T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測，對手術(shù)前后CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+等進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。通過雙克隆抗體夾心法對血清中的IL-4、IL-2水平進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者患者手術(shù)前后各項身體指標(biāo)進(jìn)行觀察，對周圍T淋巴細(xì)胞亞群中的CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+進(jìn)行數(shù)據(jù)觀察、記錄、分析，對血清中的IL-4、IL-2水平進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床檢驗結(jié)果對比

由表1可知，兩組患者術(shù)前身體各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組患者TNF-α水平為（43.71±28.29）ng/L，術(shù)前TNF-α水平為（29.11±16.78）ng/L，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后對照組患者在CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+等方面與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者術(shù)后TNF-α水平為（55.13±31.71）ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后IL-4、IL-2對比

術(shù)前兩組患者IL-4、IL-2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。術(shù)后3 d對照組患者IL-4、IL-2水平與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。見表2。

3 討論

內(nèi)鏡手術(shù)是先進(jìn)科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完美結(jié)合，成為微創(chuàng)外科象征，隨著設(shè)備不斷改進(jìn)，技術(shù)日臻完善，腹腔鏡手術(shù)日益受到醫(yī)生和患者的青睞，應(yīng)用前景廣闊，以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)曾現(xiàn)一片生機(jī)，隨著該技術(shù)在婦科臨床治療方面的不斷推廣，已經(jīng)有很多的醫(yī)生、患者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)在臨床治療方面的效果比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療效果顯著。該手術(shù)方法視野廣、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、美觀等對患者造成的損害相對較低，對患者術(shù)后康復(fù)有一定的幫助。腹腔鏡手術(shù)在治療前，需要對患者進(jìn)行全身麻醉、氣腹等處理，在手術(shù)過程中需要多次運(yùn)用電外科器械。因為該手術(shù)具有一定的特殊性，所以有些臨床醫(yī)生就認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)治療對患者的身體免提功能會造成一定的影響，且多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為造成患者機(jī)體免疫功能受損的主要因素進(jìn)行氣腹。相關(guān)研究報道，開腹手術(shù)對患者系統(tǒng)免疫功能產(chǎn)生的抑制作用比腹腔鏡手術(shù)大，且在降低患者炎性反應(yīng)方面的能力相對較低，會對患者的血清因子、多形核白細(xì)胞功能、T細(xì)胞延遲性變態(tài)反應(yīng)造成一定的影響，無法保障患者集體防御功能的完整[3]。

該研究主要是對腹腔鏡手術(shù)治療對良性婦科腫瘤患者機(jī)體免疫能力影響，對患者T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測，對其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。得出結(jié)果如下。endprint

兩組患者術(shù)前身體各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后觀察組患者TNF-α水平為（43.71±28.29）ng/L，術(shù)前TNF-α水平為（29.11±16.78）ng/L，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后對照組患者在CD8+、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+等方面與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者術(shù)后TNF-α水平為（55.13±31.71）ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前兩組患者IL-4、IL-2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3 d對照組患者IL-4、IL-2水平與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與觀察組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

該研究認(rèn)為，術(shù)前患者TNF-α水平之所以會降低，是因為患者術(shù)前注入了大量的CO2，從而導(dǎo)致患者酸堿平衡被打破，對巨噬細(xì)胞活性產(chǎn)生了抑制作用。腹腔鏡手術(shù)對患者機(jī)體免疫功能造成的影響很小，能夠?qū)颊哐仔苑磻?yīng)的激活狀態(tài)產(chǎn)生一定的抑制作用，對患者血清因子、白細(xì)胞功能的穩(wěn)定有一定的促進(jìn)作用，能夠?qū)颊邫C(jī)體免疫功能產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用[4-8]。其在降低患者并發(fā)癥方面的研究結(jié)果與相關(guān)報道相同，能夠?qū)颊邫C(jī)體免疫功能起到促進(jìn)作用。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療良性婦科腫瘤患者方面的效果比較顯著，不會對患者機(jī)體免疫功能造成嚴(yán)重的影響，可以作為婦科臨床治療該類疾病的首選方法，值得在能開展腹腔鏡手術(shù)醫(yī)院推廣。

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（收稿日期：2017-05-08）endprint