腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)并發(fā)癥臨床分析研究

趙掌團　郭云虎

【摘要】 目的 分析腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 100例腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)患者為研究對象， 回顧性分析其治療效果， 根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生情況分為發(fā)生組（發(fā)生并發(fā)癥）及未發(fā)生組（未發(fā)生并發(fā)癥）， 分析并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。結(jié)果 100例患者經(jīng)手術(shù)治療后， 20例發(fā)生并發(fā)癥（發(fā)生組）， 占比20.00%， 其中以淋巴漏最為常見， 其次為吻合口瘺及肺部感染；80例未發(fā)生并發(fā)癥（未發(fā)生組）。發(fā)生組住院時間、首次進食時間、肛門排氣時間均長于未發(fā)生組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。Logistic回歸分析顯示， 住院時間、首次進食時間、肛門排氣時間均是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)論 導(dǎo)致腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因為住院時間、首次進食時間、肛門排氣時間， 對此需加強術(shù)后觀察， 從而促進病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；胃癌手術(shù)；并發(fā)癥；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.002

【Abstract】 Objective To analyze the occurrence of complications of laparoscopic assisted gastric cancer surgery. Methods A total of 100 patients with laparoscopic assisted gastric cancer surgery as study subjects， and their treatment effect was retrospectively analyzed. They were divided by occurrence of complications into occurrence group （with complications） and non-occurrence group （without complications）. The influence factors of the complication was analyzed. Results After surgical treatment， there were 20 cases with complications （occurrence group） in 100 cases， accounting for 20.00%. Among them， lymph leakage is the most common， followed by anastomotic fistula and pulmonary infection. 80 cases had no complications （non-occurrence group） The occurrence group had longer hospitalization time， first feeding time and anal exhaust time than non- occurrence group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that hospitalization time， first feeding time and anal exhaust time were the independent risk factors of complications. Conclusion The causes of postoperative complications in laparoscopic assisted gastric cancer surgery are hospitalization time， first feeding time and anal exhaust time. Postoperative observation should be strengthened， so as to promote the recovery of the disease.

【Key words】 Laparoscope； Gastric cancer surgery； Complications； Clinical analysis

腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)具有美觀、住院時間短、胃腸道功能恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、出血量小等優(yōu)勢， 隨著微創(chuàng)理念的深入， 近年來開始廣泛用于臨床， 雖然腹腔鏡手術(shù)具有較多優(yōu)勢， 但部分報道表明， 術(shù)后仍可出現(xiàn)并發(fā)癥， 而并發(fā)癥是延長患者住院時間的主要原因， 且可加大臨床治療難度 [1]。本文回顧性分析腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況以及相應(yīng)處理對策， 具體見下文描述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)患者， 共100例， 均為2013年11月25日～2016年11月25日期間收治。平均年齡（56.85±4.29）歲， 男38例， 女62例；合并癥：28例患者合并糖尿病， 21例患者合并腎功能異常， 10例

患者合并慢性阻塞性肺疾病， 41例患者合并高血壓；TNM分期：21例患者為Ⅳ期， 23例患者為Ⅲ期， 27例患者為Ⅱ期，

29例患者為Ⅰ期；腫瘤部位：48例患者位于幽門或胃竇， 34例患者位于胃體， 18例患者位于賁門部或胃底。納入標準：①患者經(jīng)超聲檢查， 無遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象， 未直接累及結(jié)腸、肝臟、胰腺等器官；②患者均知情、同意、了解本次實驗， 且均進行了淋巴結(jié)清掃術(shù)。排除標準：①排除資料不全患者；②排除腹腔鏡手術(shù)中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療患者；③排除術(shù)中見腫瘤腹腔播散患者。endprint

1. 2 方法 兩組患者均實施腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)， 根據(jù)腫瘤部位， 選擇根治性全胃切除術(shù)或根治性遠端胃大部分切除術(shù)， 實施氣管插管全身麻醉， 常規(guī)切除病變組織后， 清掃周圍淋巴結(jié)。統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生情況分為發(fā)生組（發(fā)生并發(fā)癥）及未發(fā)生組（未發(fā)生并發(fā)癥）。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者住院時間、首次進食時間、肛門排氣時間， 分析患者術(shù)后常見的并發(fā)癥以及其危險因素。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 100例患者并發(fā)癥分析 100例患者經(jīng)手術(shù)治療后， 20例發(fā)生并發(fā)癥（發(fā)生組）， 占比20.00%， 包括淋巴漏、殘胃無力、吻合口瘺、肺部感染、腹腔感染， 占比分別為6.00%、2.00%、5.00%、5.00%、2.00%， 其中以淋巴漏最為常見， 其次為吻合口瘺及肺部感染。見表1。80例未發(fā)生并發(fā)癥（未發(fā)生組）。

2. 2 兩組患者住院時間、首次進食時間、肛門排氣時間比較 發(fā)生組住院時間、首次進食時間、肛門排氣時間均長于未發(fā)生組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 并發(fā)癥危險因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示， 住院時間、首次進食時間、肛門排氣時間均是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。見表3。

表1 100例患者并發(fā)癥分析（n， %）

并發(fā)癥 例數(shù) 百分比

淋巴漏 6 6.00

殘胃無力 2 2.00

吻合口瘺 5 5.00

肺部感染 5 5.00

腹腔感染 2 2.00

總計 20 20.00

3 討論

對于胃癌患者， 早期常使用開腹手術(shù)治療， 主要是因為早期手術(shù)技術(shù)和操作器材受限， 而近年來隨著時代的進步， 腹腔鏡開始廣泛用于臨床， 其通過多項報道一致證實效果顯著， 安全性明顯優(yōu)于開腹手術(shù)， 但術(shù)后仍存在并發(fā)癥發(fā)生幾率， 而如何降低術(shù)后并發(fā)癥， 一直是學(xué)者熱點關(guān)心問題之一 [2， 3]。通過分析以往研究報道， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥包括腹腔膿腫、腸梗阻、胰瘺、胰腺炎、切口感染、吻合口瘺、消化道紊亂等[4-7]， 而本次研究中， 最常見的癥狀為肺部感染、淋巴漏、吻合口瘺、殘胃無力、腹腔感染。

導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的主要原因住院時間、首次進食時間、肛門排氣時間， 且可作為并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素， 經(jīng)過臨床研究分析發(fā)現(xiàn)， 當淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多情況下， 可增加手術(shù)對患者的創(chuàng)傷性， 延長手術(shù)時間， 從而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 [5， 8-11]。針對此類現(xiàn)象， 需加強以下幾項的注意：①在進行氣腹針置入時， 需在透視機引導(dǎo)下完成， 避免傷及周圍組織， 且檢查臍部是否存在腸管粘連現(xiàn)象， 同時需在建立主操作孔后， 再置入輔助孔， 從而減少對胃腸道的損傷 [6， 12]；②對于脾臟包膜撕裂出血者， 可首先使用無菌紗布， 進行壓迫止血， 隨后使用吸引器處理積血， 必要時可使用電凝止血， 促使深層脾臟凝固止血；③在術(shù)中， 若發(fā)現(xiàn)活動性出血， 不可盲目使用血管夾和超聲刀， 需兩手配合， 完成止血工作， 首先一手使用分離鉗夾住出血點， 另一只手用吸引器吸出血液， 確保術(shù)野的清晰；④對于術(shù)野滲血患者， 可使用超聲刀止血， 對于超聲刀止血效果不好者， 可實施壓迫止血 [13-15]。

總之， 大部分腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)患者仍可出現(xiàn)并發(fā)癥， 從而影響整體恢復(fù)、預(yù)后， 對此需加強術(shù)后干預(yù)， 從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 周慧. 對急診輸液患者實施預(yù)防輸液事故護理的效果探析. 當代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（6）：67-68.

[2] 劉曉丹. 急診輸液護理中常規(guī)護理與增加護患溝通技巧后的護理效果對比. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（9）：1686， 1688.

[3] 應(yīng)敏剛， 楊春康. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)并發(fā)癥的防治策略. 臨床外科雜志， 2016， 24（11）：819-821.

[4] 胡偉國. 腹腔鏡胃癌手術(shù)并發(fā)癥及其對策. 中華胃腸外科雜志， 2012， 15（4）：325-327.

[5] 蘇向前， 周傳永， 楊宏， 等. 新技術(shù)在胃癌手術(shù)應(yīng)用中的并發(fā)癥及其防治. 中華胃腸外科雜志， 2017， 20（2）：148-151.

[6] 胡軍紅， 楊德生， 王晨宇， 等. 腹腔鏡胃癌手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥及影響因素. 中國普通外科雜志， 2014， 23（10）：1326-1329.

[7] 荊明遠. 腹腔鏡胃癌手術(shù)常見并發(fā)癥及其防治對策. 中國衛(wèi)生標準管理， 2014， 5（20）：120-121.

[8] 吳舟橋， 石晉瑤， 陜飛， 等. 從北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院11年胃癌術(shù)后并發(fā)癥登記數(shù)據(jù)的學(xué)習(xí)曲線看并發(fā)癥的規(guī)范化登記. 中華胃腸外科雜志， 2017， 20（2）：177-183.

[9] 邱江鋒， 顧佳毅， 王曉松， 等. 腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)并發(fā)癥危險因素分析. 中國實用外科雜志， 2017， 37（4）：425-428.

[10] 余佩武， 唐波. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)常見并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹原因. 中國實用外科雜志， 2007， 27（9）：700-702.

[11] 胡星， 王昕， 鄔四明. 手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌 D2根治術(shù)的臨床對照研究. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2016， 10（4）：464-467.

[12] 蔡遜， 葉家欣， 馬丹丹，等. 完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)近期臨床療效的對比研究. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2016（2）：186-191.

[13] 賈凱， 馬晉峰， 樊臣杰. 腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)對遠端進展期胃癌的臨床療效對比研究. 中國醫(yī)藥， 2015， 10（6）：851-853.

[14] 汪旭云， 郭天康. 全腹腔鏡與腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(shù)胃十二指腸吻合相關(guān)并發(fā)癥Meta分析. 中國實用外科雜志， 2016， 36（9）：985-990.

[15] 于治彬. 用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療進展期胃癌的效果研究. 當代醫(yī)藥論叢， 2015，13（1）：193-194.

[收稿日期：2017-06-09]endprint