BiPAP治療慢阻肺老年患者并發(fā)呼吸衰竭對(duì)血?dú)馑降挠绊懠安l(fā)癥分析

劉楊

BiPAP治療慢阻肺老年患者并發(fā)呼吸衰竭對(duì)血?dú)馑降挠绊懠安l(fā)癥分析

劉楊

目的探討無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療慢阻肺老年患者并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果及并發(fā)癥。方法選取2015年1月至2016年1月在我院進(jìn)行診治的的122例慢阻肺并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭老年患者，采用SPSS16.0生成隨機(jī)數(shù)字分為治療組(基礎(chǔ)治療+ BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣)、常規(guī)組(基礎(chǔ)治療+鼻導(dǎo)管低流量吸氧)各61例，對(duì)比兩組的血?dú)庵笜?biāo)變化、并發(fā)癥。結(jié)果治療12h、24h、48h、96h，兩組患者的動(dòng)脈血?dú)?、RR、HR指標(biāo)較本組治療前均顯著的好轉(zhuǎn)(P<0.05)，治療組患者的PaO2、pH水平均高于常規(guī)組(P<0.05)，PaCO2、RR值、HR值均低于常規(guī)組(P<0.05)；治療48h、96h，兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分較本組治療前均顯著的降低(P<0.05)，治療組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)；治療組治療有效率85.25%高于常規(guī)組的65.75%(P<0.05)；治療組并發(fā)癥率26.23%高于常規(guī)組的3.28%(P<0.05)。結(jié)論BiPAP治療慢阻肺老年患者并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭效果較好，但是需注意并發(fā)癥的處理。

雙水平氣道正壓通氣；慢阻肺；呼吸衰竭；老年；Ⅱ型呼吸衰竭

資料與方法

一、一般資料

選取2015年1月至2016年1月在我院進(jìn)行診治的的122例慢阻肺并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭老年患者，采用SPSS16.0生成隨機(jī)數(shù)字分為治療組、常規(guī)組各61例。

治療組61例，男39例、女22例，年齡60-88歲，平均年齡75.8±9.2歲，心率(HR)110.8±13.2次/min，呼吸(RR)27.8±4.1次/min，吸煙史21例，伴隨疾?。焊哐獕?7例、糖尿病13例、高血脂16例。常規(guī)組61例，男43例、女18例，年齡60-86歲，平均年齡75.5±8.4歲，HR 109.4±11.0次/min， RR 27.5±3.9次/min，吸煙史19例，伴隨疾?。焊哐獕?9例、糖尿病10例、高血脂14例。兩組患者的年齡、性別、HR、RR、吸煙情況、伴隨疾病差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 慢阻肺診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年制定的診療指南[3]；② 患者處于急性加重期，具有Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)，血?dú)饣A(chǔ)水平：動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg；③ 患者年齡≥60歲；④ 獲得研究患者或其家屬的知情同意、醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2 排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝腎功能衰竭的患者；② 痰液量顯著增多且需要建立人工氣道進(jìn)行排痰治療；③ 呼吸淺速、存在可能導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗的高危因素；④ 具有上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)；⑤ 上氣道、面部損傷的患者。

三、治療方法

常規(guī)組61例患者采用基礎(chǔ)治療+鼻導(dǎo)管低流量吸氧，口服沐舒坦(通用名稱：鹽酸氨溴索片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360，生產(chǎn)企業(yè)：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)，30mg/次，3次/d。持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，載流量為2.0-3.0L/min。

治療組61例患者采用基礎(chǔ)治療+ BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣，基礎(chǔ)治療與常規(guī)組相一致。采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機(jī)，使用口鼻面罩與單向閥，設(shè)置S或S/T模式，在面罩旁對(duì)其進(jìn)行給氧，呼吸頻率保持在14-20次/Min,吸氣壓力為12-20cmH2O,呼氣壓力為4-6cmH2O，吸入氧濃度為30%-50%，氧流量在5-8L/min。

四、觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況：包括治療前、治療12h、治療24h、治療48h、治療96h患者的PaO2、PaCO2、pH值、RR、HR值。

對(duì)比兩組患者治療前、治療48h、96h后的急性生理功能與慢性健康評(píng)分(APACHE Ⅱ)。

治療結(jié)局觀察[4]：有效：經(jīng)過治療，患者的血?dú)馑礁纳?、呼吸困難癥狀改善、無需進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，最終康復(fù)出院；無效：經(jīng)過治療患者的血?dú)馑轿锤纳?、呼吸困難癥狀未改善、需進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療或死亡。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者的動(dòng)脈血?dú)?、RR、HR分析

治療前，治療組和常規(guī)組患者的動(dòng)脈血?dú)狻R、HR指標(biāo)觀察值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12h、24h、48h、96h，兩組患者的動(dòng)脈血?dú)狻R、HR指標(biāo)較本組治療前均顯著的好轉(zhuǎn)(P<0.05)，治療組患者的PaO2、pH水平均高于常規(guī)組(P<0.05)，PaCO2、RR值、HR值均低于常規(guī)組，P<0.05；(見表1)。

表1 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)?、RR、HR分析

注：與治療前比較：aP<0.05，與對(duì)應(yīng)時(shí)刻常規(guī)組比較：bP<0.05

二、兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分變化分析

治療前，治療組和常規(guī)組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療48h、96h，兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分較本組治療前均顯著的降低(P<0.05)，治療組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分均低于常規(guī)組，P<0.05；(見表2)。

表2 兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分變化分)

注：與治療前比較：aP<0.05，與對(duì)應(yīng)時(shí)刻常規(guī)組比較：bP<0.05

三、兩組患者的治療效果比較

治療組治療有效率85.25%高于常規(guī)組的65.75%，P<0.05；(見表3)。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

四、并發(fā)癥分析

治療組有5例患者表現(xiàn)腹脹、8例咳痰費(fèi)力、3例感到口干和頭暈，常規(guī)組有2例表現(xiàn)為口干。治療組并發(fā)癥率26.23%高于常規(guī)組3.28%(P<0.05)。

討 論

慢性阻塞性肺病作為呼吸道常見疾病，常發(fā)于老年人群，具有較高的發(fā)病率與死亡率，威脅患者生命健康[5]。慢阻肺患者在發(fā)病過程因營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、缺氧、氣道阻力增加所致呼吸肌疲勞，極易誘發(fā)II型呼吸衰竭，若不及時(shí)治療或?qū)ν膺M(jìn)行改善，預(yù)后較差[6-7]。臨床常采用藥物聯(lián)合鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療，能夠減輕靜息狀態(tài)的呼吸困難，糾正低氧血癥，緩解肺動(dòng)脈高壓，穩(wěn)定病情，但因治療時(shí)間長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效有限[8]。因此，本研究選擇BiPAP無創(chuàng)通氣治療，以提高其臨床療效。

一、比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥

無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)是一種經(jīng)鼻(面)罩進(jìn)行的無創(chuàng)機(jī)械通氣模式，患者自主呼吸不受限制，無需承擔(dān)氣管插管、氣管切開等痛苦，歸避創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、呼吸機(jī)依賴等不良現(xiàn)象[9-10]。為分析BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣療效，本研究跟蹤訪問患者得出，治療組有效率85.25%高于常規(guī)組的65.75%(P<0.05)，但治療組有5例患者表現(xiàn)為腹脹、8例患者咳痰費(fèi)力、3例患者感到口干和頭暈，常規(guī)組有2例表現(xiàn)為口干；治療組并發(fā)癥率26.23%高于常規(guī)組3.28%(P<0.05)，這說明慢阻肺并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭老年患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣的臨床療效優(yōu)于鼻導(dǎo)管低流量吸氧，能提高臨床治療效果，增加肺泡內(nèi)正壓，緩解上氣道阻塞，糾正缺氧、CO2潴留，降低心肌耗氧量，改善彌散功能。但BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣時(shí)可因操作技巧等因素誘發(fā)多種并發(fā)癥，臨床應(yīng)采取相應(yīng)措施及時(shí)處理。

二、分析兩組患者的動(dòng)脈血?dú)狻R、HR

BiPAP無創(chuàng)通氣機(jī)在吸氣時(shí)，將吸氣壓作為壓力，促進(jìn)患者通氣，緩解氣道阻力，減少呼吸機(jī)疲勞，在患者呼氣時(shí)，給予呼氣壓，減少呼吸所致消耗量，解除小氣道陷閉，使肺泡內(nèi)氣體均勻分布，增加肺泡功能殘氣量，保持通氣與血流的協(xié)調(diào)性[11]。同時(shí)BiPAP可以有效增大氣道壓力與胸腔內(nèi)壓力，預(yù)防肺泡萎縮，提升SpO2水平，降低耗氧量，改善組織缺氧，改善血流通氣比值[12]。為進(jìn)一步分析BiPAP無創(chuàng)通氣對(duì)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的影響，本研究發(fā)現(xiàn)在治療12h、24h、48h、96h，兩組患者的動(dòng)脈血?dú)?、RR、HR指標(biāo)較本組治療前均顯著的好轉(zhuǎn)(P<0.05)，治療組患者的PaO2、pH水平均高于常規(guī)組(P<0.05)，PaCO2、RR值、HR值均低于常規(guī)組(P<0.05)，這說明BiPAP無創(chuàng)通氣能夠有效促進(jìn)氧氣的彌散與CO2排出功能，提高PaO2，降低PaCO2，協(xié)助患者克服氣道阻力，降低肺動(dòng)脈高壓與右心負(fù)荷，緩解呼吸肌疲勞。

三、對(duì)比兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分變化

文獻(xiàn)指出[13]，BiPAP無創(chuàng)通氣屬于雙向氣道正壓通氣，患者在吸氣時(shí)為高壓，調(diào)整潮氣量大小，呼氣時(shí)為低壓，改善氧合，保障氣道持續(xù)通暢，預(yù)防氣道塌陷，避免肺泡萎縮。

急性生理和慢性健康評(píng)估評(píng)分系統(tǒng)(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEⅡ)作為臨床常用的患者健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，能夠反映急性疾病的嚴(yán)重程度，評(píng)分越高表示患者多臟器功能障礙越嚴(yán)重，預(yù)后較差[14-15]。本研究選擇APACHE Ⅱ評(píng)分分析得出，治療48h、96h，兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分較本組治療前均顯著的降低，治療組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)，這表明BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣能夠有效增加肺泡通氣量，改善患者呼吸肌功能，糾正高碳酸血癥，提高患者機(jī)體健康水平，改善預(yù)后。

本研究的創(chuàng)新性在于，以鼻導(dǎo)管低流量吸氧為對(duì)照，通過動(dòng)脈血?dú)?、APACHEⅡ、療效、并發(fā)癥等方面證明BiPAP的顯著治療效果，能夠有效緩解慢阻肺并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的臨床病癥，緩解呼吸肌疲勞，改善肺氣通氣功能，值得臨床應(yīng)用。同時(shí)本研究也指出需注意并發(fā)癥的處理，以提高患者生活質(zhì)量。

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EffectofBiPAPonbloodgaslevelandcomplicationsinelderlyCOPDpatientscomplicatedwithrespiratoryfailure

LIUYang

YichengPeople'sHospital,Yicheng,Hubei441400,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect and complications of noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation (BiPAP) in treatment of elderly COPD patients complicated with respiratory failure.Methods122 elderly COPD patients complicated with respiratory failure from January 2015 to 2016 were randomly divided into the treatment group (conventional treatment + BiPAP non-invasive ventilation) and the control group (conventional treatment + low flow oxygen inhalation through nasal tube), 61 cases in each group. Their blood gas changes and complications were compared.Results12h, 24h, 48h and 96h after treatment, their blood gas indexes, RR and HR improved significantly (P<0.05). The levels of PaO2and PH were higher and the score of APACHE Ⅱ was lower in the treatment group than in the control group. The total effective rate was 85.25% in the treatment group and 65.75% in the control group, and the incidence of complications was 26.23% in the treatment group and 3.28% in the control group (P<0.05).ConclusionBiPAP treatment has better curative effect in treatment of elderly patients complicated with type II respiratory failure, but its complications should be paid more attention.

Bi-level positive airway pressure; COPD; respiratory failure; elderly; type II respiratory failure

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.024

441400 湖北 宜城，宜城市人民醫(yī)院

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是呼吸科常見疾病，由慢性支氣管炎、肺氣腫所致的進(jìn)行性氣流受限疾病，常合并呼吸衰竭，以咳嗽、氣短、呼吸困難為主要臨床病癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。臨床常采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧治療，穩(wěn)定患者病情，緩解臨床病癥，但遠(yuǎn)期療效有限。無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure ventilation,BiPAP)是一種新型無創(chuàng)型呼吸支持模式，能夠有效緩解患者呼吸肌疲勞，克服氣道阻力，恢復(fù)排痰功能，糾正呼吸衰竭，改善肺功能[2]。本研究對(duì)我院呼吸科收治的122例慢阻肺并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭老年患者分別采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧與聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣治療，并對(duì)比分析其臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)變化、并發(fā)癥等狀況，為臨床選擇最佳的治療方案。

2017-03-02]