• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    53例非免疫缺陷肺隱球菌病的診療分析

    2017-10-19 06:40:27曹磊崔學(xué)范周敏
    臨床肺科雜志 2017年10期

    曹磊 崔學(xué)范 周敏

    53例非免疫缺陷肺隱球菌病的診療分析

    曹磊1,2崔學(xué)范1周敏3

    目的通過(guò)總結(jié)53例非免疫缺陷肺隱球菌病患者的臨床特征,提高對(duì)非免疫缺陷肺隱球菌病的認(rèn)識(shí)。方法回顧性分析2011年4月至2017年2月行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢或外科手術(shù)病理證實(shí)的肺隱球菌病患者的臨床資料。結(jié)果共53例患者,其中男30例,女23例;年齡20-86歲,平均51歲;其中31例合并有基礎(chǔ)??;所有患者均未行器官移植術(shù),且HIV指標(biāo)均為陰性。胸部CT掃描表現(xiàn)為實(shí)變滲出灶、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀以及混合型。1例行胸腔鏡手術(shù)切除治療,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。52例經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理證實(shí)。53例患者中47例予以氟康唑、6例予以伊曲康唑治療,療程6-12個(gè)月,隨訪6個(gè)月-33個(gè)月。肺部病灶均有不同程度的吸收。結(jié)論非免疫缺陷肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,胸部CT掃描多表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊。49例乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性,陽(yáng)性率達(dá)92.4%。在隨訪中,治療后的乳膠凝集定量試驗(yàn)滴度較治療前明顯下降。隨訪51例患者中,46例氟康唑治療中,治愈30例,好轉(zhuǎn)16例;而5例伊曲康唑治療后均為好轉(zhuǎn)。

    肺隱球菌??;新生隱球菌;CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢;乳膠凝集試驗(yàn)

    肺隱球菌病(PC)是由新生隱球菌侵入肺部所引起的感染,是一種亞急性或慢性深部真菌感染病,約1/3的肺隱球菌病發(fā)生在非免疫功能缺陷的健康人群,近年來(lái)有逐漸增加的趨勢(shì)[1]。在臨床診療中發(fā)現(xiàn)其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、相對(duì)缺乏特異性,影像學(xué)表現(xiàn)常為單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)狀陰影,極易誤診為原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肺結(jié)核和肺炎等疾病[2]。造成錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)。因此為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),現(xiàn)回顧性分析2011年4月至2017年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院收治的經(jīng)病理確診為肺隱球菌病患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、病理結(jié)果、治療方法及隨訪結(jié)果等資料,意在提高臨床對(duì)PC的認(rèn)識(shí)及診療水平,現(xiàn)報(bào)道如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    收集2011年4月至2017年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院收治的經(jīng)病理確診為肺隱球菌病患者53例(CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢52例,外科手術(shù)病理證實(shí)1例),分析肺隱球菌病患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、病理結(jié)果、治療方法及隨訪結(jié)果等資料。

    二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

    入院病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)2007年《肺真菌病診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》[3],本次研究收集了肺隱球菌病的確診病例。

    結(jié) 果

    一、一般資料

    其中男30例,女23例;年齡20-86歲,平均50.40歲。年齡分布(見(jiàn)表1)。

    表1 53例肺隱球菌病患者年齡分布表

    二、免疫狀態(tài)及合并基礎(chǔ)病

    三、臨床癥狀和體征

    53例患者中,11例未出現(xiàn)臨床癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部病變;42例出現(xiàn)臨床癥狀。其中16例有咳嗽,8例咳痰,4例痰中帶血,4例發(fā)熱,3例胸悶、氣急,1例乏力納差。除20例病變肺呼吸音低下,聞及少許濕啰音,其余未見(jiàn)陽(yáng)性體征。

    四、影像學(xué)表現(xiàn)

    53例患者均行胸部CT平掃,其CT表現(xiàn)呈多樣性,其中24例發(fā)生于兩肺,20例發(fā)生于右肺,9例發(fā)生于左肺。形態(tài)大致可分為三種:① 實(shí)變滲出灶:大片炎性滲出、局部實(shí)變明顯,部分實(shí)變,內(nèi)見(jiàn)支氣管影。② 結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀:病變多分布于靠近胸膜、外周帶。③ 混合型:表現(xiàn)為多發(fā)的結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、實(shí)變混合存在,多形態(tài)、多葉分布。(見(jiàn)圖1-6)。

    圖1右肺上葉前段及后段見(jiàn)結(jié)節(jié)影圖2右肺下葉斑片模糊影,局部實(shí)變伴空洞形成圖3左肺下葉單發(fā)結(jié)節(jié)影圖4兩肺下葉多個(gè)斑片狀、結(jié)節(jié)狀高密度影,多發(fā)空洞形成。圖5右肺多發(fā)片狀結(jié)節(jié)狀高密度影伴周?chē)鷿B出。圖6兩肺下葉大片狀密度增高影,部分實(shí)變,內(nèi)見(jiàn)支氣管影。

    五、診斷情況

    53例患者入院診斷為肺部陰影待查30例,真菌感染15例,肺占位性病變1例,社區(qū)獲得性肺炎7例。入院后53例行乳膠凝集試驗(yàn),其中陽(yáng)性49例,陰性4例。1例行胸腔鏡手術(shù)切除治療,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。52例經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理證實(shí)。病理結(jié)果見(jiàn)組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞,多核巨細(xì)胞內(nèi)外見(jiàn)大量隱球菌,提示隱球菌感染伴肉芽腫性炎。

    六、治療與隨訪

    所有患者在病理確診后予以抗真菌治療。1例病灶切除患者,術(shù)后予以氟康唑針劑治療一周后改予口服序貫治療(0.4g qd,療程3個(gè)月)。6例予以伊曲康唑針劑治療兩周后均改予氟康唑口服治療。其余47例首選氟康唑靜滴,兩周后改口服400 mg/d序貫治療6個(gè)月。除了2例脫落(1例予以氟康唑治療,1例予以伏立康唑治療),無(wú)法隨訪,其余51例中隨訪4至33個(gè)月。46例氟康唑治療中,治愈30例(胸部CT提示肺部感染病灶吸收),好轉(zhuǎn)16例(癥狀和體征緩解,胸部CT提示肺部感染病灶部分吸收)。而5例伊曲康唑治療后均為好轉(zhuǎn)(癥狀和體征緩解,胸部CT提示肺部感染病灶部分吸收)。在予以抗真菌治療的同時(shí),加用保肝治療,均未出現(xiàn)藥物性肝損。

    討 論

    新型隱球菌是一種酵母菌,外周有莢膜包饒,其感染人體肺部可引起急性或亞急性感染。不寄生于人體,廣泛存在空氣、土壤、鳥(niǎo)類(lèi)糞便等環(huán)境中,而鴿糞中的新型隱球菌是人類(lèi)感染隱球菌病的最重要的來(lái)源。但近年來(lái)研究表明與接觸鴿糞關(guān)系不成正相關(guān)。本次入組僅有4例病例存在明確的鳥(niǎo)類(lèi)接觸史。

    本次入組病例好發(fā)于年齡段為中年,與既往報(bào)道一致[4]。其中僅有2例合并中樞感染。11例未出現(xiàn)臨床癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部病變,42例為亞急性起病,臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、氣急、發(fā)熱。肺隱球菌病在影像學(xué)表現(xiàn)中缺少特異性,文獻(xiàn)亦有報(bào)道免疫正常宿主患PC,其胸部CT主要表現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊型[5]。在本組病例中,主要表現(xiàn)為:①孤立的包塊或結(jié)節(jié)影,有時(shí)曾多發(fā)性,邊界清楚,部分可見(jiàn)毛刺,易于肺癌相混淆;②斑片狀滲出陰影,與大葉性肺炎相似,邊界模糊,時(shí)有空氣支氣管征;③彌漫性病變,即多發(fā)腺泡結(jié)節(jié)影,邊界較模糊,累及多個(gè)肺葉;④混合型,結(jié)節(jié)狀、實(shí)變影和斑片狀共存;⑤間質(zhì)性肺炎型,即磨玻璃樣改變。

    在本組病例中在病理確診前均行乳膠凝集試驗(yàn)。該實(shí)驗(yàn)為新型隱球菌莢膜多糖抗原的免疫學(xué)檢測(cè)。其不僅在輔助早期診斷肺隱球菌感染,同時(shí)對(duì)治療后的效果評(píng)判和預(yù)后情況有著重要作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,乳膠凝集試驗(yàn)靈敏度高達(dá)96.2%[6]。在本組病例中49例陽(yáng)性,陽(yáng)性率達(dá)92.4%。雖然有4例陰性,但仍證明乳膠凝集試驗(yàn)可靠程度。在治療隨訪中,治療后的乳膠凝集定量試驗(yàn)滴度較治療前明顯下降。真菌G試驗(yàn)10例陽(yáng)性,陽(yáng)性率為18.8%,因此真菌G試驗(yàn)對(duì)隱球菌診斷的價(jià)值不大。而新型隱球菌莢膜抗原和曲霉半乳糖甘露聚糖具有交叉抗原性,當(dāng)血中出現(xiàn)高滴度隱球菌莢膜抗原時(shí),GM試驗(yàn)亦可出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果[7]。在本組病例中3例GM試驗(yàn)陽(yáng)性。

    由于PC病灶大多數(shù)鄰近胸膜,應(yīng)用經(jīng)皮肺穿刺創(chuàng)傷小,陽(yáng)性率高,可作為肺隱球菌病確診的有效方法之一[8]。在確診肺隱球菌病后,治療的關(guān)鍵在于是否根據(jù)存在免疫缺陷而不同對(duì)待。在無(wú)癥狀體檢即非免疫缺陷患者,可給予氟康唑400 mg,qd,療程為6-12個(gè)月。在對(duì)氟康唑不耐受的患者中, 可選用伊曲康唑200-400mg/ d,療程為6-12 個(gè)月。而誤診為腫瘤而行病灶切除的患者,術(shù)后應(yīng)用抗真菌藥治療,療程至少2個(gè)月[9-10]。本組中6例予以伊曲康唑,47例采取氟康唑400 mg/d治療6-12個(gè)月,隨訪4至33個(gè)月。其中伊曲康唑治療后病灶部分吸收,癥狀有所好轉(zhuǎn)。氟康唑治療肺隱球菌病效果明顯,癥狀明顯好轉(zhuǎn),病灶吸收明顯。由此可見(jiàn),氟康唑仍是肺隱球菌病中較為合適的方案。臨床上對(duì)抗真菌藥物在使用時(shí)均予以保肝藥物治療,因此基本上未出現(xiàn)肝功能損害。

    由于肺隱球菌病在臨床表現(xiàn)多樣性,無(wú)特征可循,極易造成漏診和誤診,因此提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí),有助于早期診斷肺隱球菌病。臨床上對(duì)于可疑的患者盡早行乳膠凝集試驗(yàn),同時(shí)外周病變可行胸部CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),可以明確診斷并及時(shí)治療,確診后根據(jù)免疫狀態(tài)選用不同的抗真菌藥物時(shí),注意足療程治療以及肝功能的保護(hù),同時(shí)防止產(chǎn)生耐藥菌株。

    [1] 徐作軍.肺隱球菌感染的診斷和治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(5):295-296.

    [2] 易祥華,張容軒,高文,等.臨床酷似肺癌的肺隱球菌病12例臨床病理分析[J].診斷病理學(xué)雜志,2001,8(6): 330-333.

    [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會(huì).肺真菌病診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(11): 821-834.

    [4] 趙宇,蔡紹曦,汪金林,等.90例人類(lèi)免疫缺陷病毒陰性宿主原發(fā)性肺隱球菌病的診斷分析[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(6):541-544.

    [5] Zhang, Y,Li N,Zhang Y,et al.Clinical analysis of 76 patients pathologically diagnosed with pulmonary cryptococcosis[J].Eur Respir J,2012,40(5):1191-1200.

    [6] 王露霞, 石凌波,陳萬(wàn)山,等. 乳膠凝集法檢測(cè)隱球菌莢膜多糖抗原在隱球菌性腦膜炎和隱球菌肺炎中的早期診斷價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2008. 23(1): p. 55-57.

    [7] Dalle F,Charles PE,Blanc K,et al.Cryptococcus neoformans Galactoxylomannan contains an epitope(s) that is cross-reactive with Aspergillus Galactomannan[J].J Clin Microbiol,2005,43(6):2929-2931.

    [8] 徐禮裕,柳德靈,余英豪,等.病理確診的肺隱球菌病38例臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2011,34(9):653-656.

    [9] 《中國(guó)真菌學(xué)雜志》編輯委員會(huì).隱球菌感染診治專(zhuān)家共識(shí)[S].中國(guó)真菌學(xué)雜志, 2010,5(2):65-68,86.

    [10] Perfect JR,Dismukes WE,Dromer F,et al.Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america[J].Clin Infect Dis,2010,50(3):291-322.

    Clinicaldiagnosisandanalysisof53casesofnon-immunedeficiencypulmonarycryptococcosis

    CAOLei,CUIXue-fan,ZHOUMin

    theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu211166,China

    ObjectiveTo improve the understanding of through summarizing of non-immune deficiency pulmonary cryptococcosis by summarizing the clinical features of 53 patients with non-immune deficiency pulmonary cryptococcosis.MethodsThe clinical data of non-immune deficiency pulmonary cryptococcosis from April 2011 to February 2017 were retrospectively analyzed.ResultsA total of 53 patients were selected, including 30 cases of male and 23 cases of female, aging from 20 to 86 with an average of 51 years old. 31 cases were complicated with basic diseases. All patients were not given organ transplantation, and the indexes of HIV were negative. Chest CT scans showed the consolidation were seepage oven, nodular, crumb and mixed. 1 case was given resection of thoracoscope surgery treatment, confirmed by surgery pathology. The rest 52 cases were pathologically confirmed with CT guided percutaneous lung biopsy. 47 of them were given fluconazole and 6 cases received itraconazole for 6-12 months. They were followed-up for 6 months to 33 months. Pulmonary lesions showed different degree of absorption.ConclusionThe clinical manifestations of non immune pulmonary cryptococcosis are nonspecific, and chest CT scans usually show multiple or solitary nodules and masses. Latex agglutination test is positive in 49 cases, and the positive rate is 92.4%. During follow-up, the titer of latex agglutination test decreases significantly after treatment. For 46 cases treated with fluconazole, 30 cases are cured and 16 cases improved. All 5 patients treated with itraconazole are improved.

    pulmonary cryptococcosis; cryptococcus neoformans; CT guided percutaneous lung biopsy; latex agglutination test

    10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.021

    1. 211166 江蘇 南京,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 2. 214400 江蘇 江陰,江陰市人民醫(yī)院呼吸科 3. 200025 上海,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科

    崔學(xué)范,E-mail:xuefancui@163.com

    2017-05-31]

    欧美日本中文国产一区发布| 99热国产这里只有精品6| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 一区二区av电影网| 人人澡人人妻人| a 毛片基地| 如何舔出高潮| 久久久久精品人妻al黑| 香蕉国产在线看| 激情五月婷婷亚洲| 久久久久国产精品人妻一区二区| 热99久久久久精品小说推荐| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 黑人猛操日本美女一级片| 超碰成人久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久久久人妻精品一区果冻| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美97在线视频| 色网站视频免费| 在线观看免费午夜福利视频| 高清不卡的av网站| 亚洲精品在线美女| 18禁国产床啪视频网站| 美女大奶头黄色视频| 十分钟在线观看高清视频www| 午夜福利视频精品| 在线观看www视频免费| 99久久人妻综合| 亚洲图色成人| 精品视频人人做人人爽| 美女午夜性视频免费| 久热这里只有精品99| 亚洲美女搞黄在线观看| 午夜福利视频在线观看免费| 赤兔流量卡办理| 18禁国产床啪视频网站| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲,欧美,日韩| 大香蕉久久网| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 精品国产乱码久久久久久男人| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 美女主播在线视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 99热网站在线观看| xxx大片免费视频| 观看美女的网站| 国产日韩欧美视频二区| 91精品三级在线观看| 街头女战士在线观看网站| 久久久久人妻精品一区果冻| 激情视频va一区二区三区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 午夜av观看不卡| 人人澡人人妻人| 亚洲精品中文字幕在线视频| 看免费成人av毛片| 婷婷色综合大香蕉| 午夜91福利影院| 国产乱人偷精品视频| 免费高清在线观看日韩| 国产一区二区在线观看av| 亚洲成人手机| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 黄色一级大片看看| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲欧美清纯卡通| 一个人免费看片子| 国产黄色免费在线视频| 欧美精品av麻豆av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 色网站视频免费| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久精品国产综合久久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲欧洲日产国产| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲精品一区蜜桃| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| svipshipincom国产片| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲三区欧美一区| 国产欧美亚洲国产| 色吧在线观看| 日韩一区二区三区影片| www日本在线高清视频| 亚洲精品一区蜜桃| 日韩人妻精品一区2区三区| 一级片'在线观看视频| www日本在线高清视频| 午夜福利乱码中文字幕| 69精品国产乱码久久久| 丰满少妇做爰视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 在线精品无人区一区二区三| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲四区av| 国产xxxxx性猛交| 老鸭窝网址在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲成人一二三区av| 亚洲男人天堂网一区| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产亚洲最大av| 热99国产精品久久久久久7| 精品亚洲成国产av| 成年美女黄网站色视频大全免费| 久久久久精品国产欧美久久久 | 亚洲av成人精品一二三区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 丁香六月天网| 电影成人av| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 十八禁高潮呻吟视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 夫妻午夜视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 天天添夜夜摸| 一级毛片电影观看| 久久久久久久国产电影| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 9热在线视频观看99| 免费看不卡的av| 国产精品无大码| 国产1区2区3区精品| 国产 精品1| 久久亚洲国产成人精品v| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产片特级美女逼逼视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲av成人精品一二三区| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲视频免费观看视频| 日日撸夜夜添| 韩国av在线不卡| 十八禁网站网址无遮挡| 少妇人妻 视频| 超碰成人久久| 青春草视频在线免费观看| 一区二区三区精品91| 亚洲精品av麻豆狂野| 男女午夜视频在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 中文字幕av电影在线播放| 涩涩av久久男人的天堂| 国产欧美亚洲国产| 一区二区av电影网| 欧美精品亚洲一区二区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲精品自拍成人| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲第一av免费看| 69精品国产乱码久久久| 九色亚洲精品在线播放| 久久久国产精品麻豆| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久久国产精品人妻一区二区| 最近中文字幕2019免费版| 国产亚洲欧美精品永久| 久久久久久人人人人人| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | av女优亚洲男人天堂| 久久亚洲国产成人精品v| 日本wwww免费看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久久久精品人妻al黑| 欧美另类一区| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 国产麻豆69| 在现免费观看毛片| 久久女婷五月综合色啪小说| av天堂久久9| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 18在线观看网站| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久99精品国语久久久| 不卡av一区二区三区| 黄片小视频在线播放| 亚洲国产av影院在线观看| 9热在线视频观看99| www.av在线官网国产| 亚洲精品乱久久久久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲av日韩在线播放| 青青草视频在线视频观看| 男女午夜视频在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲七黄色美女视频| 最新在线观看一区二区三区 | 你懂的网址亚洲精品在线观看| e午夜精品久久久久久久| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| www.自偷自拍.com| 伦理电影大哥的女人| 国产麻豆69| 亚洲四区av| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲综合色网址| 日本欧美国产在线视频| 在线观看免费视频网站a站| 又大又爽又粗| 久久久久精品国产欧美久久久 | 国产av精品麻豆| 久久99精品国语久久久| 久久久精品94久久精品| 老司机影院成人| 韩国精品一区二区三区| 女性生殖器流出的白浆| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲av福利一区| 国产精品国产三级国产专区5o| 黑丝袜美女国产一区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 青草久久国产| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美激情极品国产一区二区三区| 欧美精品av麻豆av| 国产精品久久久av美女十八| 婷婷色麻豆天堂久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 自线自在国产av| 制服丝袜香蕉在线| 91精品三级在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产乱人偷精品视频| 国产精品 国内视频| 青青草视频在线视频观看| 十八禁高潮呻吟视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 免费黄色在线免费观看| 欧美日本中文国产一区发布| 七月丁香在线播放| 9热在线视频观看99| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 午夜av观看不卡| 观看美女的网站| 妹子高潮喷水视频| 亚洲成人国产一区在线观看 | 国产精品 国内视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 午夜激情av网站| 久久久久精品人妻al黑| 久久久久视频综合| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 黄片小视频在线播放| 午夜老司机福利片| 女性被躁到高潮视频| 免费看不卡的av| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲av综合色区一区| 在线观看一区二区三区激情| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 99久国产av精品国产电影| 少妇精品久久久久久久| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久久精品94久久精品| 中文字幕制服av| 色精品久久人妻99蜜桃| 亚洲四区av| 国产免费现黄频在线看| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品国产一区二区三区四区第35| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品一二三区在线看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲国产精品一区三区| www.自偷自拍.com| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲成人一二三区av| 国产探花极品一区二区| 国产极品粉嫩免费观看在线| av女优亚洲男人天堂| 午夜福利,免费看| 国产成人91sexporn| 老司机亚洲免费影院| 国产午夜精品一二区理论片| 最黄视频免费看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美久久黑人一区二区| 18禁动态无遮挡网站| 欧美激情高清一区二区三区 | 男女午夜视频在线观看| 成人国产麻豆网| 久久精品久久久久久久性| 一级,二级,三级黄色视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 香蕉丝袜av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 99国产精品免费福利视频| av一本久久久久| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 桃花免费在线播放| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 悠悠久久av| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲美女黄色视频免费看| 秋霞在线观看毛片| 国产精品偷伦视频观看了| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲精品自拍成人| 亚洲熟女毛片儿| 电影成人av| 亚洲精品日本国产第一区| 国产精品av久久久久免费| 国产成人免费无遮挡视频| 国产在线视频一区二区| av国产精品久久久久影院| 人妻一区二区av| 国产视频首页在线观看| 亚洲,欧美精品.| 男女国产视频网站| 久久毛片免费看一区二区三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 久久精品久久久久久久性| 这个男人来自地球电影免费观看 | 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产成人欧美| 国产精品偷伦视频观看了| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品无大码| 超碰97精品在线观看| 国产黄色免费在线视频| 日韩一区二区三区影片| 国产精品无大码| 在线观看www视频免费| 亚洲精品,欧美精品| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | √禁漫天堂资源中文www| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产一区二区三区av在线| 老司机深夜福利视频在线观看 | 久久97久久精品| 精品一区二区三卡| 麻豆av在线久日| 人人澡人人妻人| 午夜福利视频在线观看免费| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 大片免费播放器 马上看| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 青青草视频在线视频观看| 亚洲男人天堂网一区| 青青草视频在线视频观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 国产熟女欧美一区二区| www日本在线高清视频| 国产成人精品久久二区二区91 | 国产有黄有色有爽视频| 老司机影院成人| 久久女婷五月综合色啪小说| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 99九九在线精品视频| av有码第一页| 久久热在线av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久精品国产综合久久久| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲中文av在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产伦人伦偷精品视频| 两个人看的免费小视频| 日日啪夜夜爽| 欧美日韩视频精品一区| 在现免费观看毛片| 久久精品人人爽人人爽视色| 中文字幕最新亚洲高清| 99re6热这里在线精品视频| 青青草视频在线视频观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产男女超爽视频在线观看| 9191精品国产免费久久| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 老司机在亚洲福利影院| 成人手机av| 亚洲国产成人一精品久久久| e午夜精品久久久久久久| 午夜影院在线不卡| 国产精品 欧美亚洲| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久影院123| 亚洲精品一二三| 亚洲综合色网址| 赤兔流量卡办理| 91老司机精品| 夫妻性生交免费视频一级片| 老司机影院成人| 午夜日本视频在线| 欧美亚洲日本最大视频资源| 精品国产一区二区久久| 国产亚洲精品第一综合不卡| 啦啦啦在线观看免费高清www| 赤兔流量卡办理| 国产精品女同一区二区软件| 午夜福利免费观看在线| 五月天丁香电影| 伊人亚洲综合成人网| 一级黄片播放器| 男人操女人黄网站| 99久久人妻综合| 精品久久蜜臀av无| 赤兔流量卡办理| 色视频在线一区二区三区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 美国免费a级毛片| 亚洲七黄色美女视频| 免费黄色在线免费观看| 男人舔女人的私密视频| 在线观看三级黄色| 亚洲,欧美精品.| 黄色毛片三级朝国网站| 制服丝袜香蕉在线| 青春草国产在线视频| 最黄视频免费看| videos熟女内射| 亚洲国产中文字幕在线视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一区二区三区乱码不卡18| 久久精品国产亚洲av高清一级| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 不卡av一区二区三区| 十八禁网站网址无遮挡| 一级毛片 在线播放| 国产精品 欧美亚洲| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产精品成人在线| 97人妻天天添夜夜摸| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 日日摸夜夜添夜夜爱| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产精品一区二区精品视频观看| av免费观看日本| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲在久久综合| 亚洲成人手机| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品一二三区在线看| 少妇人妻 视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 天堂8中文在线网| 黑丝袜美女国产一区| 欧美精品亚洲一区二区| 日韩伦理黄色片| 精品亚洲成a人片在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产不卡av网站在线观看| 国产1区2区3区精品| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 妹子高潮喷水视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 赤兔流量卡办理| 一二三四中文在线观看免费高清| 天堂中文最新版在线下载| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 在线观看免费午夜福利视频| 男人添女人高潮全过程视频| 精品少妇久久久久久888优播| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 成人国产麻豆网| 日韩精品免费视频一区二区三区| 丰满迷人的少妇在线观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 女性被躁到高潮视频| 日本av免费视频播放| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 黄片无遮挡物在线观看| 97在线人人人人妻| 久久久久人妻精品一区果冻| 成人亚洲欧美一区二区av| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲av成人精品一二三区| 精品一品国产午夜福利视频| xxxhd国产人妻xxx| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲av综合色区一区| 亚洲成国产人片在线观看| 午夜福利,免费看| 午夜福利影视在线免费观看| 这个男人来自地球电影免费观看 | 免费av中文字幕在线| 啦啦啦 在线观看视频| 不卡av一区二区三区| 国产精品一国产av| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲色图综合在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久精品国产亚洲av涩爱| 2021少妇久久久久久久久久久| 日本av免费视频播放| 欧美精品高潮呻吟av久久| 色视频在线一区二区三区| 亚洲欧美精品自产自拍| 超碰97精品在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 国产精品熟女久久久久浪| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久狼人影院| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久影院123| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 妹子高潮喷水视频| 啦啦啦在线观看免费高清www| 成年人免费黄色播放视频| 老司机影院成人| 99热国产这里只有精品6| 人妻 亚洲 视频| 毛片一级片免费看久久久久| 婷婷色麻豆天堂久久| videos熟女内射| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产精品av久久久久免费| 在线观看www视频免费| 精品午夜福利在线看| 九草在线视频观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲国产av新网站| 亚洲,欧美精品.| 不卡av一区二区三区| 99香蕉大伊视频| 两个人免费观看高清视频| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久久国产欧美日韩av| 久久久久久久久免费视频了| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产成人精品福利久久| 国产精品久久久久成人av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 99热国产这里只有精品6| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产 一区精品| 亚洲国产精品国产精品| 2018国产大陆天天弄谢| 尾随美女入室| 久久韩国三级中文字幕| av.在线天堂| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产国语露脸激情在线看| 欧美97在线视频| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲视频免费观看视频| 久久久久精品国产欧美久久久 | 满18在线观看网站| 蜜桃国产av成人99| 亚洲免费av在线视频| kizo精华| 中文字幕高清在线视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美成人精品欧美一级黄| 中文字幕色久视频| 亚洲,欧美精品.| 啦啦啦在线免费观看视频4| 岛国毛片在线播放| 中文字幕精品免费在线观看视频| 制服丝袜香蕉在线| 9热在线视频观看99| 国产成人精品无人区| 老司机在亚洲福利影院| 国产精品成人在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久久久视频综合| 另类亚洲欧美激情| xxxhd国产人妻xxx| 国产有黄有色有爽视频| 免费黄色在线免费观看| 看非洲黑人一级黄片| 国产免费又黄又爽又色| 黑人欧美特级aaaaaa片| 老司机影院毛片|