• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    53例非免疫缺陷肺隱球菌病的診療分析

    2017-10-19 06:40:27曹磊崔學(xué)范周敏
    臨床肺科雜志 2017年10期

    曹磊 崔學(xué)范 周敏

    53例非免疫缺陷肺隱球菌病的診療分析

    曹磊1,2崔學(xué)范1周敏3

    目的通過總結(jié)53例非免疫缺陷肺隱球菌病患者的臨床特征,提高對非免疫缺陷肺隱球菌病的認(rèn)識。方法回顧性分析2011年4月至2017年2月行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢或外科手術(shù)病理證實(shí)的肺隱球菌病患者的臨床資料。結(jié)果共53例患者,其中男30例,女23例;年齡20-86歲,平均51歲;其中31例合并有基礎(chǔ)??;所有患者均未行器官移植術(shù),且HIV指標(biāo)均為陰性。胸部CT掃描表現(xiàn)為實(shí)變滲出灶、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀以及混合型。1例行胸腔鏡手術(shù)切除治療,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。52例經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理證實(shí)。53例患者中47例予以氟康唑、6例予以伊曲康唑治療,療程6-12個(gè)月,隨訪6個(gè)月-33個(gè)月。肺部病灶均有不同程度的吸收。結(jié)論非免疫缺陷肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)無特異性,胸部CT掃描多表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊。49例乳膠凝集試驗(yàn)陽性,陽性率達(dá)92.4%。在隨訪中,治療后的乳膠凝集定量試驗(yàn)滴度較治療前明顯下降。隨訪51例患者中,46例氟康唑治療中,治愈30例,好轉(zhuǎn)16例;而5例伊曲康唑治療后均為好轉(zhuǎn)。

    肺隱球菌??;新生隱球菌;CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢;乳膠凝集試驗(yàn)

    肺隱球菌病(PC)是由新生隱球菌侵入肺部所引起的感染,是一種亞急性或慢性深部真菌感染病,約1/3的肺隱球菌病發(fā)生在非免疫功能缺陷的健康人群,近年來有逐漸增加的趨勢[1]。在臨床診療中發(fā)現(xiàn)其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、相對缺乏特異性,影像學(xué)表現(xiàn)常為單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié)狀陰影,極易誤診為原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肺結(jié)核和肺炎等疾病[2]。造成錯失治療的最佳時(shí)機(jī)。因此為提高對本病的認(rèn)識,現(xiàn)回顧性分析2011年4月至2017年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院收治的經(jīng)病理確診為肺隱球菌病患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、病理結(jié)果、治療方法及隨訪結(jié)果等資料,意在提高臨床對PC的認(rèn)識及診療水平,現(xiàn)報(bào)道如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    收集2011年4月至2017年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院收治的經(jīng)病理確診為肺隱球菌病患者53例(CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢52例,外科手術(shù)病理證實(shí)1例),分析肺隱球菌病患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、病理結(jié)果、治療方法及隨訪結(jié)果等資料。

    二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

    入院病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國2007年《肺真菌病診斷和治療專家共識》[3],本次研究收集了肺隱球菌病的確診病例。

    結(jié) 果

    一、一般資料

    其中男30例,女23例;年齡20-86歲,平均50.40歲。年齡分布(見表1)。

    表1 53例肺隱球菌病患者年齡分布表

    二、免疫狀態(tài)及合并基礎(chǔ)病

    三、臨床癥狀和體征

    53例患者中,11例未出現(xiàn)臨床癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部病變;42例出現(xiàn)臨床癥狀。其中16例有咳嗽,8例咳痰,4例痰中帶血,4例發(fā)熱,3例胸悶、氣急,1例乏力納差。除20例病變肺呼吸音低下,聞及少許濕啰音,其余未見陽性體征。

    四、影像學(xué)表現(xiàn)

    53例患者均行胸部CT平掃,其CT表現(xiàn)呈多樣性,其中24例發(fā)生于兩肺,20例發(fā)生于右肺,9例發(fā)生于左肺。形態(tài)大致可分為三種:① 實(shí)變滲出灶:大片炎性滲出、局部實(shí)變明顯,部分實(shí)變,內(nèi)見支氣管影。② 結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀:病變多分布于靠近胸膜、外周帶。③ 混合型:表現(xiàn)為多發(fā)的結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、實(shí)變混合存在,多形態(tài)、多葉分布。(見圖1-6)。

    圖1右肺上葉前段及后段見結(jié)節(jié)影圖2右肺下葉斑片模糊影,局部實(shí)變伴空洞形成圖3左肺下葉單發(fā)結(jié)節(jié)影圖4兩肺下葉多個(gè)斑片狀、結(jié)節(jié)狀高密度影,多發(fā)空洞形成。圖5右肺多發(fā)片狀結(jié)節(jié)狀高密度影伴周圍滲出。圖6兩肺下葉大片狀密度增高影,部分實(shí)變,內(nèi)見支氣管影。

    五、診斷情況

    53例患者入院診斷為肺部陰影待查30例,真菌感染15例,肺占位性病變1例,社區(qū)獲得性肺炎7例。入院后53例行乳膠凝集試驗(yàn),其中陽性49例,陰性4例。1例行胸腔鏡手術(shù)切除治療,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。52例經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理證實(shí)。病理結(jié)果見組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞,多核巨細(xì)胞內(nèi)外見大量隱球菌,提示隱球菌感染伴肉芽腫性炎。

    六、治療與隨訪

    所有患者在病理確診后予以抗真菌治療。1例病灶切除患者,術(shù)后予以氟康唑針劑治療一周后改予口服序貫治療(0.4g qd,療程3個(gè)月)。6例予以伊曲康唑針劑治療兩周后均改予氟康唑口服治療。其余47例首選氟康唑靜滴,兩周后改口服400 mg/d序貫治療6個(gè)月。除了2例脫落(1例予以氟康唑治療,1例予以伏立康唑治療),無法隨訪,其余51例中隨訪4至33個(gè)月。46例氟康唑治療中,治愈30例(胸部CT提示肺部感染病灶吸收),好轉(zhuǎn)16例(癥狀和體征緩解,胸部CT提示肺部感染病灶部分吸收)。而5例伊曲康唑治療后均為好轉(zhuǎn)(癥狀和體征緩解,胸部CT提示肺部感染病灶部分吸收)。在予以抗真菌治療的同時(shí),加用保肝治療,均未出現(xiàn)藥物性肝損。

    討 論

    新型隱球菌是一種酵母菌,外周有莢膜包饒,其感染人體肺部可引起急性或亞急性感染。不寄生于人體,廣泛存在空氣、土壤、鳥類糞便等環(huán)境中,而鴿糞中的新型隱球菌是人類感染隱球菌病的最重要的來源。但近年來研究表明與接觸鴿糞關(guān)系不成正相關(guān)。本次入組僅有4例病例存在明確的鳥類接觸史。

    本次入組病例好發(fā)于年齡段為中年,與既往報(bào)道一致[4]。其中僅有2例合并中樞感染。11例未出現(xiàn)臨床癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部病變,42例為亞急性起病,臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、氣急、發(fā)熱。肺隱球菌病在影像學(xué)表現(xiàn)中缺少特異性,文獻(xiàn)亦有報(bào)道免疫正常宿主患PC,其胸部CT主要表現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊型[5]。在本組病例中,主要表現(xiàn)為:①孤立的包塊或結(jié)節(jié)影,有時(shí)曾多發(fā)性,邊界清楚,部分可見毛刺,易于肺癌相混淆;②斑片狀滲出陰影,與大葉性肺炎相似,邊界模糊,時(shí)有空氣支氣管征;③彌漫性病變,即多發(fā)腺泡結(jié)節(jié)影,邊界較模糊,累及多個(gè)肺葉;④混合型,結(jié)節(jié)狀、實(shí)變影和斑片狀共存;⑤間質(zhì)性肺炎型,即磨玻璃樣改變。

    在本組病例中在病理確診前均行乳膠凝集試驗(yàn)。該實(shí)驗(yàn)為新型隱球菌莢膜多糖抗原的免疫學(xué)檢測。其不僅在輔助早期診斷肺隱球菌感染,同時(shí)對治療后的效果評判和預(yù)后情況有著重要作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,乳膠凝集試驗(yàn)靈敏度高達(dá)96.2%[6]。在本組病例中49例陽性,陽性率達(dá)92.4%。雖然有4例陰性,但仍證明乳膠凝集試驗(yàn)可靠程度。在治療隨訪中,治療后的乳膠凝集定量試驗(yàn)滴度較治療前明顯下降。真菌G試驗(yàn)10例陽性,陽性率為18.8%,因此真菌G試驗(yàn)對隱球菌診斷的價(jià)值不大。而新型隱球菌莢膜抗原和曲霉半乳糖甘露聚糖具有交叉抗原性,當(dāng)血中出現(xiàn)高滴度隱球菌莢膜抗原時(shí),GM試驗(yàn)亦可出現(xiàn)陽性結(jié)果[7]。在本組病例中3例GM試驗(yàn)陽性。

    由于PC病灶大多數(shù)鄰近胸膜,應(yīng)用經(jīng)皮肺穿刺創(chuàng)傷小,陽性率高,可作為肺隱球菌病確診的有效方法之一[8]。在確診肺隱球菌病后,治療的關(guān)鍵在于是否根據(jù)存在免疫缺陷而不同對待。在無癥狀體檢即非免疫缺陷患者,可給予氟康唑400 mg,qd,療程為6-12個(gè)月。在對氟康唑不耐受的患者中, 可選用伊曲康唑200-400mg/ d,療程為6-12 個(gè)月。而誤診為腫瘤而行病灶切除的患者,術(shù)后應(yīng)用抗真菌藥治療,療程至少2個(gè)月[9-10]。本組中6例予以伊曲康唑,47例采取氟康唑400 mg/d治療6-12個(gè)月,隨訪4至33個(gè)月。其中伊曲康唑治療后病灶部分吸收,癥狀有所好轉(zhuǎn)。氟康唑治療肺隱球菌病效果明顯,癥狀明顯好轉(zhuǎn),病灶吸收明顯。由此可見,氟康唑仍是肺隱球菌病中較為合適的方案。臨床上對抗真菌藥物在使用時(shí)均予以保肝藥物治療,因此基本上未出現(xiàn)肝功能損害。

    由于肺隱球菌病在臨床表現(xiàn)多樣性,無特征可循,極易造成漏診和誤診,因此提高對該病的認(rèn)識,有助于早期診斷肺隱球菌病。臨床上對于可疑的患者盡早行乳膠凝集試驗(yàn),同時(shí)外周病變可行胸部CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),可以明確診斷并及時(shí)治療,確診后根據(jù)免疫狀態(tài)選用不同的抗真菌藥物時(shí),注意足療程治療以及肝功能的保護(hù),同時(shí)防止產(chǎn)生耐藥菌株。

    [1] 徐作軍.肺隱球菌感染的診斷和治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(5):295-296.

    [2] 易祥華,張容軒,高文,等.臨床酷似肺癌的肺隱球菌病12例臨床病理分析[J].診斷病理學(xué)雜志,2001,8(6): 330-333.

    [3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組,中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會.肺真菌病診斷和治療專家共識[S].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(11): 821-834.

    [4] 趙宇,蔡紹曦,汪金林,等.90例人類免疫缺陷病毒陰性宿主原發(fā)性肺隱球菌病的診斷分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(6):541-544.

    [5] Zhang, Y,Li N,Zhang Y,et al.Clinical analysis of 76 patients pathologically diagnosed with pulmonary cryptococcosis[J].Eur Respir J,2012,40(5):1191-1200.

    [6] 王露霞, 石凌波,陳萬山,等. 乳膠凝集法檢測隱球菌莢膜多糖抗原在隱球菌性腦膜炎和隱球菌肺炎中的早期診斷價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2008. 23(1): p. 55-57.

    [7] Dalle F,Charles PE,Blanc K,et al.Cryptococcus neoformans Galactoxylomannan contains an epitope(s) that is cross-reactive with Aspergillus Galactomannan[J].J Clin Microbiol,2005,43(6):2929-2931.

    [8] 徐禮裕,柳德靈,余英豪,等.病理確診的肺隱球菌病38例臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2011,34(9):653-656.

    [9] 《中國真菌學(xué)雜志》編輯委員會.隱球菌感染診治專家共識[S].中國真菌學(xué)雜志, 2010,5(2):65-68,86.

    [10] Perfect JR,Dismukes WE,Dromer F,et al.Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america[J].Clin Infect Dis,2010,50(3):291-322.

    Clinicaldiagnosisandanalysisof53casesofnon-immunedeficiencypulmonarycryptococcosis

    CAOLei,CUIXue-fan,ZHOUMin

    theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu211166,China

    ObjectiveTo improve the understanding of through summarizing of non-immune deficiency pulmonary cryptococcosis by summarizing the clinical features of 53 patients with non-immune deficiency pulmonary cryptococcosis.MethodsThe clinical data of non-immune deficiency pulmonary cryptococcosis from April 2011 to February 2017 were retrospectively analyzed.ResultsA total of 53 patients were selected, including 30 cases of male and 23 cases of female, aging from 20 to 86 with an average of 51 years old. 31 cases were complicated with basic diseases. All patients were not given organ transplantation, and the indexes of HIV were negative. Chest CT scans showed the consolidation were seepage oven, nodular, crumb and mixed. 1 case was given resection of thoracoscope surgery treatment, confirmed by surgery pathology. The rest 52 cases were pathologically confirmed with CT guided percutaneous lung biopsy. 47 of them were given fluconazole and 6 cases received itraconazole for 6-12 months. They were followed-up for 6 months to 33 months. Pulmonary lesions showed different degree of absorption.ConclusionThe clinical manifestations of non immune pulmonary cryptococcosis are nonspecific, and chest CT scans usually show multiple or solitary nodules and masses. Latex agglutination test is positive in 49 cases, and the positive rate is 92.4%. During follow-up, the titer of latex agglutination test decreases significantly after treatment. For 46 cases treated with fluconazole, 30 cases are cured and 16 cases improved. All 5 patients treated with itraconazole are improved.

    pulmonary cryptococcosis; cryptococcus neoformans; CT guided percutaneous lung biopsy; latex agglutination test

    10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.021

    1. 211166 江蘇 南京,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 2. 214400 江蘇 江陰,江陰市人民醫(yī)院呼吸科 3. 200025 上海,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科

    崔學(xué)范,E-mail:xuefancui@163.com

    2017-05-31]

    亚洲国产日韩一区二区| 日韩免费高清中文字幕av| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲自偷自拍三级| 日韩精品有码人妻一区| 欧美性感艳星| 精品午夜福利在线看| 久久久久久伊人网av| 最黄视频免费看| 男人舔奶头视频| 亚洲av日韩在线播放| 精品熟女少妇av免费看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 中文在线观看免费www的网站| 特大巨黑吊av在线直播| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 免费观看无遮挡的男女| 好男人视频免费观看在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 免费观看无遮挡的男女| 国产黄片视频在线免费观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 激情 狠狠 欧美| 综合色丁香网| 视频中文字幕在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 多毛熟女@视频| 国产精品人妻久久久影院| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久国产乱子免费精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产黄频视频在线观看| 一区二区三区精品91| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲av日韩在线播放| 身体一侧抽搐| 国产真实伦视频高清在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产黄色免费在线视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 只有这里有精品99| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日韩人妻高清精品专区| 中文天堂在线官网| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 日本av免费视频播放| av播播在线观看一区| 精华霜和精华液先用哪个| 精品久久久久久久久亚洲| 一区在线观看完整版| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 少妇人妻 视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 97超视频在线观看视频| 国产精品免费大片| 夫妻午夜视频| 搡老乐熟女国产| 色视频在线一区二区三区| 天堂8中文在线网| 啦啦啦视频在线资源免费观看| videossex国产| 一级毛片我不卡| 日韩免费高清中文字幕av| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 天堂俺去俺来也www色官网| 韩国高清视频一区二区三区| 国产精品久久久久久精品古装| 国产精品伦人一区二区| 欧美高清性xxxxhd video| 老女人水多毛片| 国产日韩欧美在线精品| 国产又色又爽无遮挡免| 91狼人影院| 亚洲经典国产精华液单| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 永久网站在线| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 只有这里有精品99| 99热国产这里只有精品6| 99久久中文字幕三级久久日本| 啦啦啦在线观看免费高清www| 激情五月婷婷亚洲| 久久99热这里只频精品6学生| 久久青草综合色| 一本久久精品| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲精品第二区| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美高清性xxxxhd video| 99热这里只有是精品50| 欧美变态另类bdsm刘玥| 尾随美女入室| 九草在线视频观看| 精品熟女少妇av免费看| 22中文网久久字幕| 午夜福利在线在线| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产一区亚洲一区在线观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 综合色丁香网| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 91精品国产九色| 中文字幕亚洲精品专区| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久这里有精品视频免费| 精品少妇黑人巨大在线播放| 黄色配什么色好看| 制服丝袜香蕉在线| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲国产av新网站| 亚洲欧洲日产国产| 校园人妻丝袜中文字幕| 在线观看免费高清a一片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久色成人| 欧美成人精品欧美一级黄| 丝瓜视频免费看黄片| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久精品国产亚洲av涩爱| 少妇高潮的动态图| 欧美精品一区二区大全| 国产精品无大码| 五月玫瑰六月丁香| 青青草视频在线视频观看| 久久 成人 亚洲| 国产亚洲精品久久久com| 成年免费大片在线观看| 日本av免费视频播放| 亚洲一区二区三区欧美精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 各种免费的搞黄视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 美女内射精品一级片tv| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产在线一区二区三区精| 国产毛片在线视频| 日本免费在线观看一区| 国产精品成人在线| 亚洲国产精品专区欧美| 偷拍熟女少妇极品色| 性色avwww在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产精品伦人一区二区| 精品一区二区三卡| 亚洲欧美日韩东京热| 高清黄色对白视频在线免费看 | 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲精品色激情综合| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 水蜜桃什么品种好| 久久久久久人妻| av专区在线播放| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品成人在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产综合精华液| 毛片女人毛片| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 联通29元200g的流量卡| 亚洲av二区三区四区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美一区二区亚洲| 国产亚洲精品久久久com| 超碰97精品在线观看| 精品亚洲成a人片在线观看 | 一级毛片 在线播放| 中国国产av一级| 国内精品宾馆在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 成年女人在线观看亚洲视频| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 十分钟在线观看高清视频www | 日日啪夜夜撸| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 校园人妻丝袜中文字幕| 精品人妻熟女av久视频| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产毛片在线视频| 三级国产精品欧美在线观看| 99久久精品热视频| 国产精品女同一区二区软件| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲精品一区蜜桃| 一个人看视频在线观看www免费| 三级国产精品欧美在线观看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲四区av| 欧美成人午夜免费资源| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲电影在线观看av| 看非洲黑人一级黄片| 一级a做视频免费观看| av卡一久久| 99热全是精品| 成人综合一区亚洲| 久久国产精品大桥未久av | 黄片wwwwww| 国产精品欧美亚洲77777| 性色avwww在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 人妻夜夜爽99麻豆av| www.色视频.com| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 日韩视频在线欧美| 最近中文字幕2019免费版| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 99热国产这里只有精品6| 超碰av人人做人人爽久久| 久久精品夜色国产| 男人添女人高潮全过程视频| 免费观看在线日韩| 久久久久久久久大av| 免费观看无遮挡的男女| 97精品久久久久久久久久精品| 在线观看免费视频网站a站| 制服丝袜香蕉在线| 日韩制服骚丝袜av| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美xxxx性猛交bbbb| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 九九在线视频观看精品| 少妇丰满av| 免费大片18禁| 国产精品99久久99久久久不卡 | av福利片在线观看| 亚洲天堂av无毛| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 欧美丝袜亚洲另类| 精品午夜福利在线看| 99久久精品热视频| 国产黄片视频在线免费观看| 妹子高潮喷水视频| 欧美日本视频| 久久热精品热| 精品久久国产蜜桃| 亚洲四区av| 乱码一卡2卡4卡精品| 大香蕉久久网| 久久国产乱子免费精品| 久久精品久久精品一区二区三区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产免费一区二区三区四区乱码| 大码成人一级视频| 少妇丰满av| 亚洲国产最新在线播放| 成人综合一区亚洲| 99热国产这里只有精品6| 嫩草影院新地址| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美xxⅹ黑人| 美女福利国产在线 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 天堂8中文在线网| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产淫片久久久久久久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 大码成人一级视频| 日日啪夜夜爽| av国产免费在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 在线观看免费视频网站a站| 22中文网久久字幕| 只有这里有精品99| www.色视频.com| 一级二级三级毛片免费看| 男人和女人高潮做爰伦理| 成年av动漫网址| 久久亚洲国产成人精品v| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 免费av中文字幕在线| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品亚洲成a人片在线观看 | av国产精品久久久久影院| 久久久久性生活片| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品人妻久久久影院| 干丝袜人妻中文字幕| 91久久精品电影网| 2021少妇久久久久久久久久久| 黄色配什么色好看| 超碰av人人做人人爽久久| 美女中出高潮动态图| 国产伦精品一区二区三区视频9| a级毛色黄片| 男女免费视频国产| 婷婷色综合www| www.av在线官网国产| 国产精品爽爽va在线观看网站| 少妇精品久久久久久久| 色婷婷av一区二区三区视频| 成年av动漫网址| 亚洲美女黄色视频免费看| 黄色视频在线播放观看不卡| 男女免费视频国产| 日韩亚洲欧美综合| 欧美三级亚洲精品| 一区二区三区乱码不卡18| 久久鲁丝午夜福利片| 成人影院久久| 少妇的逼水好多| 国产精品人妻久久久影院| 高清在线视频一区二区三区| 成人国产麻豆网| 免费看av在线观看网站| 国产亚洲5aaaaa淫片| 简卡轻食公司| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久97久久精品| 国产成人精品久久久久久| av福利片在线观看| 亚洲性久久影院| 最黄视频免费看| 美女国产视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 精品少妇黑人巨大在线播放| 少妇的逼好多水| 直男gayav资源| 成人黄色视频免费在线看| 国产中年淑女户外野战色| 男女免费视频国产| 插阴视频在线观看视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 视频中文字幕在线观看| 欧美人与善性xxx| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一级爰片在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 在线观看人妻少妇| 色婷婷av一区二区三区视频| 丝瓜视频免费看黄片| 国产黄频视频在线观看| 美女高潮的动态| 日韩av不卡免费在线播放| 热99国产精品久久久久久7| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 插阴视频在线观看视频| 老司机影院成人| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产精品伦人一区二区| 成人黄色视频免费在线看| 久久精品久久久久久久性| 亚洲精品亚洲一区二区| 51国产日韩欧美| 我的老师免费观看完整版| 免费观看的影片在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 在线观看免费高清a一片| 久久精品国产亚洲av涩爱| 中国国产av一级| 国产一级毛片在线| 国产日韩欧美在线精品| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲性久久影院| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 超碰av人人做人人爽久久| 久久久久久久久久久丰满| 最近中文字幕2019免费版| 五月玫瑰六月丁香| 久久人人爽人人片av| 国产毛片在线视频| 国产精品av视频在线免费观看| 99久久精品国产国产毛片| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲国产精品国产精品| 制服丝袜香蕉在线| 欧美国产精品一级二级三级 | 美女内射精品一级片tv| 中文在线观看免费www的网站| 人妻夜夜爽99麻豆av| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 岛国毛片在线播放| 日韩大片免费观看网站| 久久久色成人| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲欧美清纯卡通| 18+在线观看网站| 日韩制服骚丝袜av| 简卡轻食公司| 国产欧美亚洲国产| 日韩中文字幕视频在线看片 | 欧美精品一区二区大全| 有码 亚洲区| 成年免费大片在线观看| 国产黄片美女视频| 我的女老师完整版在线观看| 99久国产av精品国产电影| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久久久久九九精品二区国产| 偷拍熟女少妇极品色| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 男女免费视频国产| 在线观看国产h片| 国产深夜福利视频在线观看| 日本黄大片高清| 我要看日韩黄色一级片| 直男gayav资源| av在线观看视频网站免费| 一级a做视频免费观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久久久久久久久人人人人人人| 欧美少妇被猛烈插入视频| 99热6这里只有精品| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲av男天堂| 国产精品99久久99久久久不卡 | 亚洲精品一二三| 日日啪夜夜撸| 欧美性感艳星| 免费看日本二区| 欧美日本视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产亚洲欧美精品永久| 久久精品久久精品一区二区三区| 99热这里只有是精品在线观看| 91狼人影院| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲高清免费不卡视频| 伦精品一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 波野结衣二区三区在线| av不卡在线播放| 国产高潮美女av| 久久久久性生活片| 美女主播在线视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 一级毛片 在线播放| 美女中出高潮动态图| 97在线视频观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲伊人久久精品综合| av在线老鸭窝| 久久ye,这里只有精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 能在线免费看毛片的网站| 1000部很黄的大片| 国产精品国产三级国产专区5o| 免费观看a级毛片全部| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产成人a区在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品一区二区在线不卡| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 91久久精品电影网| 麻豆精品久久久久久蜜桃| av免费观看日本| 国产久久久一区二区三区| 99久久中文字幕三级久久日本| 免费人成在线观看视频色| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲中文av在线| 一级毛片我不卡| 两个人的视频大全免费| 99热这里只有是精品在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 有码 亚洲区| 多毛熟女@视频| av女优亚洲男人天堂| 成年女人在线观看亚洲视频| 男人舔奶头视频| 伦理电影免费视频| 性色av一级| 日韩一区二区视频免费看| 在线天堂最新版资源| 国产精品人妻久久久影院| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲中文av在线| 欧美少妇被猛烈插入视频| 在线观看人妻少妇| 亚洲天堂av无毛| 亚洲综合精品二区| 亚洲国产精品999| 一本色道久久久久久精品综合| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲精品自拍成人| 好男人视频免费观看在线| 亚洲国产精品999| 国产精品三级大全| 老师上课跳d突然被开到最大视频| freevideosex欧美| 熟女人妻精品中文字幕| 精品熟女少妇av免费看| 久久韩国三级中文字幕| 欧美人与善性xxx| 久久影院123| 人人妻人人看人人澡| 日韩强制内射视频| 看十八女毛片水多多多| 日韩 亚洲 欧美在线| 日韩伦理黄色片| 免费少妇av软件| 色视频在线一区二区三区| 亚洲成人av在线免费| 精品人妻熟女av久视频| 精品国产三级普通话版| 秋霞伦理黄片| 毛片一级片免费看久久久久| 边亲边吃奶的免费视频| 国产精品久久久久久久久免| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 美女中出高潮动态图| 国产亚洲91精品色在线| 伊人久久国产一区二区| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 国产在线视频一区二区| 麻豆国产97在线/欧美| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产精品无大码| 人妻少妇偷人精品九色| 老司机影院毛片| 欧美另类一区| av在线app专区| 欧美精品一区二区免费开放| 国产人妻一区二区三区在| 人体艺术视频欧美日本| 嫩草影院新地址| 中文资源天堂在线| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产又色又爽无遮挡免| 在线观看免费高清a一片| 日韩av不卡免费在线播放| 国产深夜福利视频在线观看| 伦理电影免费视频| 九九在线视频观看精品| 久久久久性生活片| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲国产精品999| 国产精品久久久久成人av| 成人黄色视频免费在线看| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲色图综合在线观看| 国产高潮美女av| 亚洲不卡免费看| 免费av中文字幕在线| 亚洲av二区三区四区| 免费黄色在线免费观看| 亚洲伊人久久精品综合| 国产伦在线观看视频一区| 男人和女人高潮做爰伦理| av免费观看日本| 在线观看免费视频网站a站| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲精品自拍成人| 精品亚洲成a人片在线观看 | tube8黄色片| 国产综合精华液| 日本黄大片高清| 国产91av在线免费观看| 国产精品欧美亚洲77777| 色网站视频免费| 婷婷色av中文字幕| 欧美精品国产亚洲| 岛国毛片在线播放| 免费黄色在线免费观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产伦理片在线播放av一区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久午夜福利片| 中文欧美无线码| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| av播播在线观看一区| 亚洲第一av免费看| 91久久精品国产一区二区成人| freevideosex欧美| 免费少妇av软件| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲av国产av综合av卡| 国产成人精品一,二区| 国产av国产精品国产| freevideosex欧美| 国产免费又黄又爽又色| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲精品自拍成人| 一级爰片在线观看| av卡一久久| 欧美日韩在线观看h| 日韩电影二区| 能在线免费看毛片的网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 人妻 亚洲 视频| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲欧美日韩无卡精品| 在线观看人妻少妇| 91久久精品国产一区二区三区| 国产爽快片一区二区三区| 成年美女黄网站色视频大全免费 |