PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測對ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者的診斷及預后價值

艾學才

PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測對ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者的診斷及預后價值

艾學才

目的探討降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)、D-二聚體(D-D)聯(lián)合檢測在ICU院內獲得性肺炎(HAP)患者診斷及預后中的應用價值。方法選取2015年1月至2015年12月在我院ICU接受治療的HAP患者50例作為重癥組，選取非重癥HAP患者50例作為輕癥組，另選取同時期在我院接受體檢的健康者50例作為健康組。治療結束后根據(jù)患者的住院結局，重新分為生存組和死亡組。對比各組相關指標。結果PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測的特異性明顯高于單獨指標檢測(P<0.05)。重癥組PCT、CRP、D-D水平明顯高于輕癥組和健康組(P<0.05)，輕癥組明顯高于健康組(P<0.05)，死亡組明顯高于生存組(P<0.05)。重癥組PSI得分明顯高于輕癥組(P<0.05)，死亡組明顯高于生存組(P<0.05)。PCT、CRP、D-D與PSI的相關系數(shù)分別為r=0.72、0.58、0.69。重癥組中生存患者治療后PCT、CRP、D-D水平明顯改善(P<0.05)。結論ICU內HAP患者PCT、CRP、D-D水平與PSI得分之間為正相關關系。PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測有助于觀察患者病情及預后判斷。

降鈣素原；C-反應蛋白；D-二聚體；醫(yī)院獲得性肺炎

資料與方法

一、一般資料

選取2015年1月至2015年12月在我院ICU接受治療的HAP患者50例作為重癥組，選取非重癥HAP患者50例作為輕癥組，另選取同時期在我院接受體檢的健康者50例作為健康組。重癥組中男23例，女27例，年齡為49-81歲，平均年齡(61.35±3.16)歲。輕癥組中男29例，女21例，年齡為46-82歲，平均年齡(60.82±2.97)歲。健康組中男24例，女26例，年齡為48-79歲，平均年齡(60.28±3.05)歲。各組在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。重癥組和輕癥組均符合美國胸科學會和美國傳染病學會2005年制定的《成年人醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機相關肺炎和醫(yī)療相關肺炎的診療指南》中的診斷標準[2]。同時排除患有其他肺部疾病患者、入院前使用抗生素治療患者、惡性腫瘤患者、使用免疫抑制劑及糖皮質激素類藥物患者、使用抗血小板聚集或抗凝藥物患者。所有患者均簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會的準許。

二、檢驗方法

PCT檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法，儀器為VIDAS型全自動免疫儀，試劑為上海工碩生物技術公司生產(chǎn)；CRP檢測采用透射免疫比濁法，儀器為羅氏公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀，試劑為上?；骺萍脊旧a(chǎn)；D-D檢測采用免疫比濁法，儀器為日本SYSMEXXE-2100全自動血液分析儀，試劑為武漢明德生物科技公司生產(chǎn)。檢驗人員嚴格按照試劑要求進行操作。

三、觀察指標

①觀察PCT、CRP、D-D及聯(lián)合檢測對ICU內HAP患者的敏感性和特異性。

②觀察重癥組、輕癥組、健康組PCT、CRP、D-D水平，以及重癥組、輕癥組肺炎嚴重指數(shù)(PSI)得分。

③觀察生存組、死亡組PCT、CRP、D-D水平以及PSI得分。

④分析ICU內HAP患者PCT、CRP、D-D水平與PSI得分的相關性。

⑤觀察重癥組生存患者治療后PCT、CRP、D-D水平。

四、統(tǒng)計學分析

結 果

一、PCT、CRP、D-D及聯(lián)合檢測對ICU內HAP患者的敏感性和特異性

50例ICU內HAP患者PCT、CRP、D-D及聯(lián)合檢測結果(見表1)。

由于ICU內HAP患者病情危重，其PCT、CRP、D-D水平均較高，單獨指標檢測的敏感性高，所以聯(lián)合檢測與單獨指標檢測相比敏感性差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但聯(lián)合檢測的特異性明顯更高，與單獨指標檢測相比，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明PCT、CRP、D-D的聯(lián)合檢測對ICU內HAP患者的診斷具有重要意義。

二、重癥組、輕癥組、健康組PCT、CRP、D-D水平以及PSI得分

重癥組、輕癥組、健康組PCT、CRP、D-D水平及PSI得分(見表2)。

表1 PCT、CRP、D-D及聯(lián)合檢測對ICU內HAP患者的敏感性和特異性[n/(%)]

表2 重癥組、輕癥組、健康組PCT、CRP、D-D水平及PSI得分

與健康組比較，*P<0.01；與輕癥組比較，※P<0.01。

重癥組PCT、CRP、D-D水平明顯高于輕癥組和健康組，輕癥組PCT、CRP、D-D水平明顯高于健康組，重癥組PSI得分明顯高于輕癥組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明ICU內HAP患者較非重癥HAP患者病情更為嚴重。

三、生存組、死亡組PCT、CRP、D-D水平以及PSI得分

對重癥組和輕癥組患者進行住院治療，依據(jù)住院結局重新分為生存組和死亡組，其中生存組87例，死亡組13例，死亡病例均來自重癥組，其中呼吸衰竭6例，多臟器功能衰竭4例，循環(huán)衰竭3例。生存組、死亡組PCT、CRP、D-D水平及PSI得分(見表3)。

表3 生存組、死亡組PCT、CRP、D-D水平及PSI 得分

死亡組PCT、CRP、D-D、PSI得分明顯高于生存組，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

四、ICU內HAP患者PCT、CRP、D-D水平與PSI得分的相關性

ICU內HAP患者PCT、CRP、D-D水平與PSI得分相關性比較(見表4)。

表4 ICU內HAP患者PCT、CRP、D-D水平與PSI得分的相關性

ICU內HAP患者PCT、CRP、D-D水平與PSI得分的相關指數(shù)分別為r=0.72，r=0.58，r=0.69，均為正相關關系。

五、重癥組內生存患者治療后PCT、CRP、D-D水平

重癥組內37例生存患者治療前后PCT、CRP、D-D水平比較(見表5)。

表5 重癥組生存患者治療前后PCT、CRP、D-D水平

重癥組中生存患者治療后PCT、CRP、D-D水平較治療前明顯降低，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

ICU內的患者多為年老或體弱者，本身病情危重，治療過程中常使用機械通氣、有創(chuàng)血流動力學檢測、深靜脈置管等操作，人體的天然屏障易被破壞。且患者自身受病情影響，存在一定程度的器官功能不全、免疫力低等問題，加之廣譜抗生素的使用導致腸道菌群紊亂，肺部極易造成感染。HAP在ICU內各類感染中最為常見，發(fā)病率甚至居于院內感染的前2位[3]。ICU內患者治療過程中需使用各類抗菌藥物，HAP患者普遍存在耐藥性，治療難度大，必須選擇敏感性強的抗生素才能實現(xiàn)對癥治療。但HAP與其他肺部重癥存在類似的臨床特征，如肺栓塞、肺部腫瘤、肺水腫等，而這些病癥的治療手段存在明顯差異，如出現(xiàn)誤診，極有可能給患者生命帶來威脅，及時做出正確的診斷尤為重要。

傳統(tǒng)的WBC、血沉等指標雖然能夠在一定程度上反映患者的細菌感染情況，但敏感性、特異性低。PSI是根據(jù)肺炎的臨床狀況而制定的肺炎嚴重度指數(shù)，不但可以判斷患者病情發(fā)展，較好地預測患者死亡風險，還可用于評估預后。但這一方法涉及的變量多，分級標準復雜，取證困難，評估過程耗時長，容易貽誤治療時機。故臨床對ICU內HAP患者的診斷應選擇敏感性、特異性高且檢驗速度快的指標。近年來PCT、CRP、D-D等炎性標志物在評估HAP患者病情中的應用受到廣泛關注，其敏感性、特異性突出，且檢驗效率高，能夠及時為HAP診斷提供依據(jù)，并有助于評價患者的預后情況。

PCT是降鈣素的前肽物質，在正常人血清內含量極低，甚至難以被檢測到。但HAP患者在炎癥介質和內毒素作用下，機體多種細胞都能分泌PCT。2h內血清PCT含量可顯著上升，并于12-24h達到高峰，且不受機體免疫抑制狀態(tài)影響，半衰期長[4]。而人體受到病毒感染時PCT水平上升并不明顯。所以臨床可通過患者PCT水平判斷感染是否與細菌有關，以此為抗生素的使用提供依據(jù)[5]?；颊咧委熎陂gPCT水平持續(xù)升高提示預后不良，PCT下降則提示感染得到有效控制[6]。

CRP是由肝臟合成的特異性急性時相蛋白，它是評估炎性疾病發(fā)展的重要指標，與器官衰竭和死亡風險密切相關[7]。正常人血清CRP含量極低，當人體受到感染時，CRP水平會顯著升高，約48h達到高峰，且CRP水平上升早于人體體溫和外周血白細胞計數(shù)，對炎癥的早期判定具有較強的敏感性。當患者病情得到控制后，CRP水平迅速下降。CRP也不受免疫抑制劑、腎上腺皮質激素的影響，在血標中的穩(wěn)定性好，不易降解，因而有助于快速提供診斷依據(jù)。但CRP的局限性在于它是一個非特異性的炎性指標[8]，臨床需結合其他指標判斷。

D-D是體內高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物，它是由交聯(lián)纖維蛋白降解后所形成的特異性產(chǎn)物，臨床常用于肺栓塞、彌漫性血管內凝血等病癥的診斷，在炎癥發(fā)生以及發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。與正常人相比，感染患者體內D-D水平顯著上升，其原因是炎癥過程與凝血通路的啟動具有相關性[9]。以往研究顯示，D-D水平與PSI危險度分層之間密切相關，危險分級由低危上升至中高危組，D-D水平也隨之上升[10]，而死亡患者的D-D水平則顯著高于生存患者[11]，說明D-D不僅可以作為肺炎診斷的一項依據(jù)，還可用于判斷病情的嚴重程度。

本次研究顯示，PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測的特異性明顯高于單獨指標檢測(P<0.05)，重癥組PCT、CRP、D-D水平明顯高于輕癥組和健康組(P<0.05)，輕癥組PCT、CRP、D-D水平明顯高于健康組(P<0.05)，死亡組PCT、CRP、D-D水平明顯高于生存組(P<0.05)。重癥組PSI得分明顯高于輕癥組(P<0.05)，死亡組PSI得分明顯高于輕癥組(P<0.05)。重癥組PCT、CRP、D-D水平與PSI得分存在正相關關系。重癥組中生存患者治療后PCT、CRP、D-D水平明顯低于治療前(P<0.05)。由此可見，PCT、CRP、D-D在ICU內HAP患者的診斷及預后判斷中具有重要價值，臨床應推廣應用。

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ValueofPCT,CRPandD-DcombineddetectioninthediagnosisandprognosisofpatientswithhospitalacquiredpneumoniainICU

AIXue-cai

DepartmentofRespiratory,TraditionalChineseMedicineHospitalofJiangxiaDistrict,Wuhan,Hubei430200,China

ObjectiveTo investigate the application value of PCT, CRP and D-D combined detection in the diagnosis and prognosis of patients with hospital acquired pneumonia (HAP) in ICU.Methods50 patients with HAP in ICU from January 2015 to December 2015 in our hospital were selected as the severe group, and 50 non severe patients with HAP were selected as the mild group, and 50 healthy people were selected as the healthy group. After treatment, the patients were divided into the survival group and the death group according to the hospital outcomes. The related indicators were compared among the three groups.ResultsThe combined detection of PCT, CRP and D-D of patients with HAP in ICU had higher specificity than single index detection did (P<0.05). The levels of PCT, CRP and D-D of the severe group were significantly higher than the mild group and the healthy group (P<0.05), while the mild group were significantly higher than the healthy group (P<0.05), and the death group were significantly higher than the survival group (P<0.05). The PSI score of the severe group was significantly higher than that of the mild group (P<0.05), and the death group was significantly higher than the survival group (P<0.05). The correlation coefficients of PCT, CRP, D-D and PSI werer=0.72, 0.58, 0.69 respectively. The levels of PCT, CRP and D-D of the severe group’s survival patients were significantly improved after the treatment (P<0.05).ConclusionThere is positive correlation of patients with HAP in ICU between PCT, CRP, D-D and PSI score. The PCT, CRP, D-D combined detection of patients with HAP in ICU is helpful for observing their condition and prognosis.

procalcitionin; C-reactive protein; D-dimer; hospital acquired pneumonia

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.013

430200 湖北 武漢，武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內科

進入ICU的患者本身病情危重，同時也是感染院內獲得性肺炎(HAP)的高危人群。該病死亡率較高，及時確診、爭取治療時間對挽救患者生命至關重要。但傳統(tǒng)的病原學、血液學檢測敏感性、特異性不強，且獲得檢驗結果的時間長，容易延誤治療時機。HAP不僅會延長患者住院時間，增加相應的醫(yī)療費用，更是院內感染患者死亡的重要原因[1]，盡早確診是實現(xiàn)對癥治療的前提和基礎。近年來降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)、D-二聚體(D-D)等炎性標志物因其診斷HAP的敏感性和特異性突出，檢測時間較快，在臨床治療中備受關注?，F(xiàn)將我院PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測在ICU內HAP患者診斷及預后中的應用進行回顧性分析，以期為臨床提供更多參考。

2017-02-20]