PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者的診斷及預(yù)后價(jià)值

艾學(xué)才

PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ICU醫(yī)院獲得性肺炎患者的診斷及預(yù)后價(jià)值

艾學(xué)才

目的探討降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體(D-D)聯(lián)合檢測(cè)在ICU院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)患者診斷及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年1月至2015年12月在我院ICU接受治療的HAP患者50例作為重癥組，選取非重癥HAP患者50例作為輕癥組，另選取同時(shí)期在我院接受體檢的健康者50例作為健康組。治療結(jié)束后根據(jù)患者的住院結(jié)局，重新分為生存組和死亡組。對(duì)比各組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測(cè)的特異性明顯高于單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)(P<0.05)。重癥組PCT、CRP、D-D水平明顯高于輕癥組和健康組(P<0.05)，輕癥組明顯高于健康組(P<0.05)，死亡組明顯高于生存組(P<0.05)。重癥組PSI得分明顯高于輕癥組(P<0.05)，死亡組明顯高于生存組(P<0.05)。PCT、CRP、D-D與PSI的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.72、0.58、0.69。重癥組中生存患者治療后PCT、CRP、D-D水平明顯改善(P<0.05)。結(jié)論ICU內(nèi)HAP患者PCT、CRP、D-D水平與PSI得分之間為正相關(guān)關(guān)系。PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測(cè)有助于觀察患者病情及預(yù)后判斷。

降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；D-二聚體；醫(yī)院獲得性肺炎

資料與方法

一、一般資料

選取2015年1月至2015年12月在我院ICU接受治療的HAP患者50例作為重癥組，選取非重癥HAP患者50例作為輕癥組，另選取同時(shí)期在我院接受體檢的健康者50例作為健康組。重癥組中男23例，女27例，年齡為49-81歲，平均年齡(61.35±3.16)歲。輕癥組中男29例，女21例，年齡為46-82歲，平均年齡(60.82±2.97)歲。健康組中男24例，女26例，年齡為48-79歲，平均年齡(60.28±3.05)歲。各組在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。重癥組和輕癥組均符合美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)2005年制定的《成年人醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和醫(yī)療相關(guān)肺炎的診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時(shí)排除患有其他肺部疾病患者、入院前使用抗生素治療患者、惡性腫瘤患者、使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素類藥物患者、使用抗血小板聚集或抗凝藥物患者。所有患者均簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的準(zhǔn)許。

二、檢驗(yàn)方法

PCT檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法，儀器為VIDAS型全自動(dòng)免疫儀，試劑為上海工碩生物技術(shù)公司生產(chǎn)；CRP檢測(cè)采用透射免疫比濁法，儀器為羅氏公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀，試劑為上?；骺萍脊旧a(chǎn)；D-D檢測(cè)采用免疫比濁法，儀器為日本SYSMEXXE-2100全自動(dòng)血液分析儀，試劑為武漢明德生物科技公司生產(chǎn)。檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照試劑要求進(jìn)行操作。

三、觀察指標(biāo)

①觀察PCT、CRP、D-D及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ICU內(nèi)HAP患者的敏感性和特異性。

②觀察重癥組、輕癥組、健康組PCT、CRP、D-D水平，以及重癥組、輕癥組肺炎嚴(yán)重指數(shù)(PSI)得分。

③觀察生存組、死亡組PCT、CRP、D-D水平以及PSI得分。

④分析ICU內(nèi)HAP患者PCT、CRP、D-D水平與PSI得分的相關(guān)性。

⑤觀察重癥組生存患者治療后PCT、CRP、D-D水平。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、PCT、CRP、D-D及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ICU內(nèi)HAP患者的敏感性和特異性

50例ICU內(nèi)HAP患者PCT、CRP、D-D及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果(見(jiàn)表1)。

由于ICU內(nèi)HAP患者病情危重，其PCT、CRP、D-D水平均較高，單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)的敏感性高，所以聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)相比敏感性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但聯(lián)合檢測(cè)的特異性明顯更高，與單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)相比，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明PCT、CRP、D-D的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ICU內(nèi)HAP患者的診斷具有重要意義。

二、重癥組、輕癥組、健康組PCT、CRP、D-D水平以及PSI得分

重癥組、輕癥組、健康組PCT、CRP、D-D水平及PSI得分(見(jiàn)表2)。

表1 PCT、CRP、D-D及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)ICU內(nèi)HAP患者的敏感性和特異性[n/(%)]

表2 重癥組、輕癥組、健康組PCT、CRP、D-D水平及PSI得分

與健康組比較，*P<0.01；與輕癥組比較，※P<0.01。

重癥組PCT、CRP、D-D水平明顯高于輕癥組和健康組，輕癥組PCT、CRP、D-D水平明顯高于健康組，重癥組PSI得分明顯高于輕癥組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明ICU內(nèi)HAP患者較非重癥HAP患者病情更為嚴(yán)重。

三、生存組、死亡組PCT、CRP、D-D水平以及PSI得分

對(duì)重癥組和輕癥組患者進(jìn)行住院治療，依據(jù)住院結(jié)局重新分為生存組和死亡組，其中生存組87例，死亡組13例，死亡病例均來(lái)自重癥組，其中呼吸衰竭6例，多臟器功能衰竭4例，循環(huán)衰竭3例。生存組、死亡組PCT、CRP、D-D水平及PSI得分(見(jiàn)表3)。

表3 生存組、死亡組PCT、CRP、D-D水平及PSI 得分

死亡組PCT、CRP、D-D、PSI得分明顯高于生存組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

四、ICU內(nèi)HAP患者PCT、CRP、D-D水平與PSI得分的相關(guān)性

ICU內(nèi)HAP患者PCT、CRP、D-D水平與PSI得分相關(guān)性比較(見(jiàn)表4)。

表4 ICU內(nèi)HAP患者PCT、CRP、D-D水平與PSI得分的相關(guān)性

ICU內(nèi)HAP患者PCT、CRP、D-D水平與PSI得分的相關(guān)指數(shù)分別為r=0.72，r=0.58，r=0.69，均為正相關(guān)關(guān)系。

五、重癥組內(nèi)生存患者治療后PCT、CRP、D-D水平

重癥組內(nèi)37例生存患者治療前后PCT、CRP、D-D水平比較(見(jiàn)表5)。

表5 重癥組生存患者治療前后PCT、CRP、D-D水平

重癥組中生存患者治療后PCT、CRP、D-D水平較治療前明顯降低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

ICU內(nèi)的患者多為年老或體弱者，本身病情危重，治療過(guò)程中常使用機(jī)械通氣、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、深靜脈置管等操作，人體的天然屏障易被破壞。且患者自身受病情影響，存在一定程度的器官功能不全、免疫力低等問(wèn)題，加之廣譜抗生素的使用導(dǎo)致腸道菌群紊亂，肺部極易造成感染。HAP在ICU內(nèi)各類感染中最為常見(jiàn)，發(fā)病率甚至居于院內(nèi)感染的前2位[3]。ICU內(nèi)患者治療過(guò)程中需使用各類抗菌藥物，HAP患者普遍存在耐藥性，治療難度大，必須選擇敏感性強(qiáng)的抗生素才能實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療。但HAP與其他肺部重癥存在類似的臨床特征，如肺栓塞、肺部腫瘤、肺水腫等，而這些病癥的治療手段存在明顯差異，如出現(xiàn)誤診，極有可能給患者生命帶來(lái)威脅，及時(shí)做出正確的診斷尤為重要。

傳統(tǒng)的WBC、血沉等指標(biāo)雖然能夠在一定程度上反映患者的細(xì)菌感染情況，但敏感性、特異性低。PSI是根據(jù)肺炎的臨床狀況而制定的肺炎嚴(yán)重度指數(shù)，不但可以判斷患者病情發(fā)展，較好地預(yù)測(cè)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，還可用于評(píng)估預(yù)后。但這一方法涉及的變量多，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜，取證困難，評(píng)估過(guò)程耗時(shí)長(zhǎng)，容易貽誤治療時(shí)機(jī)。故臨床對(duì)ICU內(nèi)HAP患者的診斷應(yīng)選擇敏感性、特異性高且檢驗(yàn)速度快的指標(biāo)。近年來(lái)PCT、CRP、D-D等炎性標(biāo)志物在評(píng)估HAP患者病情中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注，其敏感性、特異性突出，且檢驗(yàn)效率高，能夠及時(shí)為HAP診斷提供依據(jù)，并有助于評(píng)價(jià)患者的預(yù)后情況。

PCT是降鈣素的前肽物質(zhì)，在正常人血清內(nèi)含量極低，甚至難以被檢測(cè)到。但HAP患者在炎癥介質(zhì)和內(nèi)毒素作用下，機(jī)體多種細(xì)胞都能分泌PCT。2h內(nèi)血清PCT含量可顯著上升，并于12-24h達(dá)到高峰，且不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)影響，半衰期長(zhǎng)[4]。而人體受到病毒感染時(shí)PCT水平上升并不明顯。所以臨床可通過(guò)患者PCT水平判斷感染是否與細(xì)菌有關(guān)，以此為抗生素的使用提供依據(jù)[5]?；颊咧委熎陂gPCT水平持續(xù)升高提示預(yù)后不良，PCT下降則提示感染得到有效控制[6]。

CRP是由肝臟合成的特異性急性時(shí)相蛋白，它是評(píng)估炎性疾病發(fā)展的重要指標(biāo)，與器官衰竭和死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[7]。正常人血清CRP含量極低，當(dāng)人體受到感染時(shí)，CRP水平會(huì)顯著升高，約48h達(dá)到高峰，且CRP水平上升早于人體體溫和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，對(duì)炎癥的早期判定具有較強(qiáng)的敏感性。當(dāng)患者病情得到控制后，CRP水平迅速下降。CRP也不受免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素的影響，在血標(biāo)中的穩(wěn)定性好，不易降解，因而有助于快速提供診斷依據(jù)。但CRP的局限性在于它是一個(gè)非特異性的炎性指標(biāo)[8]，臨床需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。

D-D是體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物，它是由交聯(lián)纖維蛋白降解后所形成的特異性產(chǎn)物，臨床常用于肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血等病癥的診斷，在炎癥發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。與正常人相比，感染患者體內(nèi)D-D水平顯著上升，其原因是炎癥過(guò)程與凝血通路的啟動(dòng)具有相關(guān)性[9]。以往研究顯示，D-D水平與PSI危險(xiǎn)度分層之間密切相關(guān)，危險(xiǎn)分級(jí)由低危上升至中高危組，D-D水平也隨之上升[10]，而死亡患者的D-D水平則顯著高于生存患者[11]，說(shuō)明D-D不僅可以作為肺炎診斷的一項(xiàng)依據(jù)，還可用于判斷病情的嚴(yán)重程度。

本次研究顯示，PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測(cè)的特異性明顯高于單獨(dú)指標(biāo)檢測(cè)(P<0.05)，重癥組PCT、CRP、D-D水平明顯高于輕癥組和健康組(P<0.05)，輕癥組PCT、CRP、D-D水平明顯高于健康組(P<0.05)，死亡組PCT、CRP、D-D水平明顯高于生存組(P<0.05)。重癥組PSI得分明顯高于輕癥組(P<0.05)，死亡組PSI得分明顯高于輕癥組(P<0.05)。重癥組PCT、CRP、D-D水平與PSI得分存在正相關(guān)關(guān)系。重癥組中生存患者治療后PCT、CRP、D-D水平明顯低于治療前(P<0.05)。由此可見(jiàn)，PCT、CRP、D-D在ICU內(nèi)HAP患者的診斷及預(yù)后判斷中具有重要價(jià)值，臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

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ValueofPCT,CRPandD-DcombineddetectioninthediagnosisandprognosisofpatientswithhospitalacquiredpneumoniainICU

AIXue-cai

DepartmentofRespiratory,TraditionalChineseMedicineHospitalofJiangxiaDistrict,Wuhan,Hubei430200,China

ObjectiveTo investigate the application value of PCT, CRP and D-D combined detection in the diagnosis and prognosis of patients with hospital acquired pneumonia (HAP) in ICU.Methods50 patients with HAP in ICU from January 2015 to December 2015 in our hospital were selected as the severe group, and 50 non severe patients with HAP were selected as the mild group, and 50 healthy people were selected as the healthy group. After treatment, the patients were divided into the survival group and the death group according to the hospital outcomes. The related indicators were compared among the three groups.ResultsThe combined detection of PCT, CRP and D-D of patients with HAP in ICU had higher specificity than single index detection did (P<0.05). The levels of PCT, CRP and D-D of the severe group were significantly higher than the mild group and the healthy group (P<0.05), while the mild group were significantly higher than the healthy group (P<0.05), and the death group were significantly higher than the survival group (P<0.05). The PSI score of the severe group was significantly higher than that of the mild group (P<0.05), and the death group was significantly higher than the survival group (P<0.05). The correlation coefficients of PCT, CRP, D-D and PSI werer=0.72, 0.58, 0.69 respectively. The levels of PCT, CRP and D-D of the severe group’s survival patients were significantly improved after the treatment (P<0.05).ConclusionThere is positive correlation of patients with HAP in ICU between PCT, CRP, D-D and PSI score. The PCT, CRP, D-D combined detection of patients with HAP in ICU is helpful for observing their condition and prognosis.

procalcitionin; C-reactive protein; D-dimer; hospital acquired pneumonia

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.013

430200 湖北 武漢，武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科

進(jìn)入ICU的患者本身病情危重，同時(shí)也是感染院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)的高危人群。該病死亡率較高，及時(shí)確診、爭(zhēng)取治療時(shí)間對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要。但傳統(tǒng)的病原學(xué)、血液學(xué)檢測(cè)敏感性、特異性不強(qiáng)，且獲得檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間長(zhǎng)，容易延誤治療時(shí)機(jī)。HAP不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，更是院內(nèi)感染患者死亡的重要原因[1]，盡早確診是實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療的前提和基礎(chǔ)。近年來(lái)降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體(D-D)等炎性標(biāo)志物因其診斷HAP的敏感性和特異性突出，檢測(cè)時(shí)間較快，在臨床治療中備受關(guān)注?，F(xiàn)將我院PCT、CRP、D-D聯(lián)合檢測(cè)在ICU內(nèi)HAP患者診斷及預(yù)后中的應(yīng)用進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床提供更多參考。

2017-02-20]