無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴焦慮及抑郁患者的臨床療效

霍寅萍 馬大文

無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭伴焦慮及抑郁患者的臨床療效

霍寅萍 馬大文

目的觀察無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)已綜合評(píng)估為C組或D組AECOPD(慢性阻塞性肺病急性加重) 合并Ⅱ型呼吸衰竭及伴焦慮、抑郁患者的臨床療效。方法80例已綜合評(píng)估為C組或D組的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，并伴有焦慮及抑郁的患者，分別隨機(jī)分為對(duì)照組、研究組，所有患者均給予常規(guī)的藥物治療；研究組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)通氣。結(jié)果研究組與對(duì)照組相比，PaO2、FEV1%預(yù)計(jì)值升高更明顯，PaCO2下降更顯著，PH值、呼吸頻率更接近于正常值，同時(shí)焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分也更接近于正常值，上述幾種影響因素與對(duì)照組相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)已綜合評(píng)估為C組或D組AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭及伴焦慮、抑郁的患者有明顯的治療效果。焦慮、抑郁也是評(píng)估AECOPD療效的重要因素。

無(wú)創(chuàng)通氣；AECOPD；焦慮；抑郁

資料與方法

一、研究對(duì)象

前瞻性選擇我院2014 年01月-2016年03月收治的AECOPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭患者，上述患者已于慢阻肺穩(wěn)定期綜合評(píng)估為C組或D組，并伴有焦慮及抑郁，其中C組40名，D組40名，平均年齡65±7歲,男58例，女22例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者慢阻肺及Ⅱ型呼吸衰竭診斷，均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床基礎(chǔ)疾病為慢阻肺，采用目前臨床常用mMRC(英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷)；肺功能檢查(使用儀器：德國(guó)JAEGER MS-IOS)：使用支氣管舒張劑(沙丁胺醇?xì)忪F劑400ug)后，F(xiàn)EV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值<50%(其中≤30%者為D組)；上一年發(fā)生≥2次急性加重史者，進(jìn)行綜合評(píng)估為C組或D組，同時(shí)慢阻肺加重期(AECOPD)合并有Ⅱ型呼吸衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)為海平面呼吸空氣時(shí)PaO2< 60 mmHg， 伴有PaCO2> 50 mmHg；(2)焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分采用醫(yī)院焦慮、抑郁評(píng)分量表(HADS)評(píng)分在8-21分之間者，排除無(wú)創(chuàng)通氣使用禁忌、不能配合無(wú)創(chuàng)通氣、病情較重需有創(chuàng)通氣或有重要臟器如心腦肝腎等相關(guān)疾病者。該研究已通過(guò)倫理審查，且納入的研究對(duì)象均獲得患者本人知情同意并簽署同意書。

二、方法

① 將上述C組或D組患者隨機(jī)選擇C組、D組各20名組成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組予常規(guī)抗感染、化痰、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素及低流量吸氧等常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組予加用無(wú)創(chuàng)通氣(使用儀器：美國(guó)偉康BIPAP Harmony)，選用S/T模式，參數(shù)：吸氣末正壓(IPAP)、呼氣末正壓(EPAP)均從低壓力水平開(kāi)始，觀察患者適應(yīng)情況及血?dú)夥治龈纳魄闆r，逐漸調(diào)整參數(shù)，IPAP平均為(16±4)cmH2O，EPAP平均為(7±3)cmH2O，吸呼比為1 ∶1.5-1 ∶2，維持氧飽和度≥88%。② 治療第1天(d1)、第7天(d7)比較患者PH、PaO2、PaCO2、呼吸頻率(R)、FEV1%預(yù)計(jì)值情況；比較焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

治療前兩組病人的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后：研究組患者的pH、PaO2、PaCO2、呼吸頻率(R)、FEV1%預(yù)計(jì)值均較對(duì)照組有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。(見(jiàn)表1)。

表1 治療前后患者PH、PaO2、PaCO2、呼吸頻率(R)、FEV1%預(yù)計(jì)值情況

表2 治療前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分結(jié)果

C組患者治療前后的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中研究組治療后患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分下降程度顯著較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同樣D組患者治療前后的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中研究組治療后患者焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。(見(jiàn)表2)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的氣流受限為特征，臨床反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，最終繼發(fā)呼吸衰竭、肺心病和肺性腦病。慢阻肺患者因缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒會(huì)引起腦血管及腦細(xì)胞的損傷，是慢阻肺患者產(chǎn)生焦慮及抑郁的基本病因。相關(guān)國(guó)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者中合并焦慮抑郁比例高達(dá)85.6%，比普通人更易患心理障礙[4]。Alexopoulos等研究也發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者有較高的焦慮抑郁發(fā)病率，同時(shí)發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者焦慮、抑郁發(fā)病率與慢阻肺嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。也有報(bào)道慢阻肺患者伴焦慮及抑郁者有更高急性加重時(shí)間和住院風(fēng)險(xiǎn)比無(wú)焦慮、抑郁者，提示焦慮、抑郁是慢阻肺急性加重的原因之一[6]。焦慮引起過(guò)度通氣及氣道反應(yīng)性增高，抑郁也會(huì)影響患者的肺通氣，導(dǎo)致 慢阻肺患者的通氣功能障礙加重，形成惡性循環(huán)[7]。

臨床上我們可以發(fā)現(xiàn)，隨著慢阻肺患病時(shí)間越長(zhǎng)，每年發(fā)作次數(shù)越來(lái)越頻繁，伴隨著肺功能的進(jìn)行性下降、活動(dòng)受限、自理能力下降等，會(huì)引起患者情緒低落、壓抑，產(chǎn)生精神及心理障礙，進(jìn)而引起焦慮、抑郁的發(fā)生[8]，可影響患者的睡眠、治療依從性等，從而給臨床治療帶來(lái)一定的困難，因而臨床上針對(duì)這類病人應(yīng)盡早得到重視及治療。本研究通過(guò)對(duì)80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭(已綜合評(píng)估為C組或D組)并伴有焦慮、抑郁患者的觀察，發(fā)現(xiàn)慢阻肺病人綜合評(píng)估為D組者較C組的焦慮、抑郁評(píng)分明顯增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而C組及D組的研究組分別加用無(wú)創(chuàng)通氣治療后，與相應(yīng)的對(duì)照組相比，不僅更有利于改善患者的酸中毒、低氧血癥、二氧化碳潴留，以及減低呼吸頻率、增加FEV1%預(yù)計(jì)值，而且焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分也較對(duì)照組更接近于正常值，提示無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)患者的焦慮、抑郁情況也有顯著的改善。無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)在患者吸氣時(shí)給患者一定的壓力，使氣體進(jìn)入氣道，同時(shí)能使痙攣的小氣道得到緩解，從而增加肺泡氧合面積促進(jìn)氣體交換，糾正缺氧。肺泡內(nèi)適當(dāng)?shù)膲毫€可減少肺泡毛細(xì)血管的滲出，改善肺泡水腫，進(jìn)一步改善肺換氣及肺順應(yīng)性等[9]。AECOPD患者常呼吸急促容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞，持續(xù)的正壓通氣，能減少呼吸肌做功及氧耗，緩解呼吸肌疲勞[10]。所以無(wú)創(chuàng)通氣能在一定程度上緩解呼吸困難，改善缺氧、二氧化碳潴留，進(jìn)而減輕患者的生理和心理負(fù)擔(dān)。而有報(bào)道無(wú)創(chuàng)通氣會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，可能與使用無(wú)創(chuàng)通氣前未與患者進(jìn)行有效的溝通及未得到患者較好的配合有關(guān)。本研究進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣前已與患者就可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題如窒息感、咳痰不方便、體位不易變化等進(jìn)行充分的溝通及如何有效解決，從而使人機(jī)得到良好的配合。

國(guó)外報(bào)道對(duì)AECOPD患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)合并焦慮、抑郁者的病死率明顯高于無(wú)合并者[11]。另有對(duì)AECOPD住院患者進(jìn)行評(píng)估，得出抑郁是AECOPD者的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)病死率指標(biāo)的結(jié)論[12]。然而針對(duì)焦慮、抑郁方面的藥物治療往往只起到治標(biāo)不治本的作用，同時(shí)也帶來(lái)一定的副作用。有報(bào)道通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁的患者往往依從性差，進(jìn)而影響藥物等的治療[13]。本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)通氣的使用能起到提升氧合、緩解呼吸肌疲勞的效果，在改善軀體癥狀的同時(shí)也緩解了焦慮、抑郁心理問(wèn)題，有利于促進(jìn)患者心理-軀體疾病的良性循環(huán)。目前已有此類慢阻肺患者使用家庭用無(wú)創(chuàng)通氣，而這種情況的治療效果、安全性及焦慮、抑郁現(xiàn)狀需有待進(jìn)一步觀察。

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ClinicalefficacyofnoninvasiveventilatoronpatientswithAECOPDcomplicatedwithtypeⅡrespiratoryfailureanxiousanddepression

HUOYin-ping，MADa-wen

DepartmentofRespiration,PukouBranchoftheFirstHospitalofNanjing,Nanjing,Jiangsu211800,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of noninvasive ventilator on patients with general assessment C or D AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure, anxious and depression.Methods80 patients with general assessment C or D AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure, anxious and depression were randomly divided into two groups. All patients were given the conventional medical treatment, and the research group was additionally treated with noninvasive ventilator.ResultsAfter the treatment, the value of PaO2and FEV1% estimated value were higher, the value of PaCO2was lower in the research group than in the control group. The value of PH and the respiratory rate were much closer to normal value, and the anxiety score and the depression score were much closer to normal value too. The influencing factors of the above were statistically significant (P<0.05).ConclusionNoninvasive ventilator has a significant curative effect on patients with general assessment C or D AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure, anxious and depression. Anxiety and depression are also important factors in assessing the clinical efficacy of AECOPD.

noninvasive ventilation; AECOPD; anxious; depression

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.010

南京市浦口區(qū)2016年社會(huì)事業(yè)科技項(xiàng)目(No S2016-03)

211800 江蘇 南京，南京市第一醫(yī)院浦口分院呼吸科

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmoriarydisease)是呼吸科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，慢阻肺急性加重期可因感染等因素導(dǎo)致氣道管腔分泌物增多、黏膜水腫、氣道痙攣等引起氣道阻力增高、小氣道陷閉，使呼氣末肺泡內(nèi)氣體滯留，形成內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)升高，導(dǎo)致呼吸肌疲勞和呼吸氧耗量增加，從而容易引起呼吸衰竭，進(jìn)而繼發(fā)肺心病、肺型腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，也已引起臨床的廣泛重視。然而人們通常知道慢阻肺的常見(jiàn)并發(fā)癥有呼吸衰竭、肺心病等，卻忽視了慢阻肺也易引起焦慮、抑郁等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的心理問(wèn)題[1]。有研究發(fā)現(xiàn)肺功能越差發(fā)生焦慮、抑郁比例越高[2]。無(wú)創(chuàng)通氣因其使用操作方便，比有創(chuàng)通氣帶來(lái)的痛苦及相關(guān)副作用相對(duì)較少，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床。本研究選擇80例已綜合評(píng)估為C組或D組AECOPD明確伴有焦慮、抑郁的患者，采用常規(guī)藥物治療加無(wú)創(chuàng)通氣，觀察臨床治療效果，并對(duì)焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁是AECOPD療效評(píng)估的重要因素，且無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)其有一定的改善作用。

2017-02-24]