全麻誘導(dǎo)期間地佐辛預(yù)防和抑制舒芬太尼嗆咳的臨床觀察

盛大衛(wèi) 高艷平 王軍

全麻誘導(dǎo)期間地佐辛預(yù)防和抑制舒芬太尼嗆咳的臨床觀察

盛大衛(wèi)1高艷平1王軍2

目的探討全麻誘導(dǎo)期間利用地佐辛抑制舒芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的效果。方法選取我院2015年9月-2016年12月收治的96例行全麻氣管插管手術(shù)患者展開研究，隨機分為實驗組(n=48例)和對照組(n=48例)，實驗組在全身麻醉誘導(dǎo)前8min靜脈注射0.1mg/kg的地佐辛，對照組給予同體積0.9%的生理鹽水，對比2組嗆咳及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)變化情況。結(jié)果實驗組沒有出現(xiàn)嗆咳的患者，對照組嗆咳發(fā)生率為64.58%，且實驗組嘔吐(2.08%)、呼吸抑制(0%)等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(18.75%、10.42%)，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)。患者發(fā)生嗆咳后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)明顯高于嗆咳發(fā)生前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論全麻誘導(dǎo)前8min給予0.1mg/kg地佐辛，能有效預(yù)防并抑制舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

全麻誘導(dǎo)期；地佐辛；舒芬太尼；嗆咳；臨床效果

舒芬太尼是臨床用于麻醉鎮(zhèn)痛的阿片類藥物，但少數(shù)患者在麻醉誘導(dǎo)期使用舒芬太尼，會引發(fā)支氣管痙攣和嗆咳反射，嗆咳過于劇烈患者的顱內(nèi)壓、胸內(nèi)壓會明顯提升，嚴(yán)重時會危及患者的生命健康[1]。地佐辛是新研制的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，因其具有鎮(zhèn)痛效果好、藥物依賴率低等優(yōu)點，得以廣泛應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中。本研究探討地佐辛對舒芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的預(yù)防和抑制效果，并觀察是否可以減少不良反應(yīng)發(fā)生率，為臨床更好地用藥提供一定指導(dǎo)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

收集2015年9月至2016年12月在我院實施全麻氣管插管手術(shù)的96例患者為研究對象，采用隨機分配的方法將其分為2組，實驗組與對照組各48例。實驗組48例患者中男性23例，女性25例，患者年齡(19-67)歲，平均年齡(54.910.3)歲；體重(43-79)kg，平均體重(63.613.7)kg。對照組48例患者中包含男性21例，女性27例，年齡(21-70)歲，平均年齡(56.212.3)歲；患者體重為(41-78)kg，平均體重(62.914.3)kg。對比2組患者的年齡、體重等一般資料并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，存在可比性。

二、方法

2組患者術(shù)前禁止飲食、飲水8h，術(shù)前30分鐘肌注0.1g苯巴比妥鈉和0.5mg的阿托品。患者進入手術(shù)室后創(chuàng)建靜脈通道，監(jiān)測心率、舒張壓、收縮壓等變化情況。全麻誘導(dǎo)前8min，實驗組靜脈注射0.1 mg·kg-1地佐辛，采用生理鹽水稀釋至5mL。對照組靜脈注射5mL生理鹽水。10min后進行麻醉誘導(dǎo)，2組均在10s內(nèi)注射0.3ug·kg-1的舒芬太尼(采用生理鹽水稀釋為5mL)，1min之后依次注射0.05mg·kg-1咪達(dá)唑侖、1.5mg·kg-1丙泊酚和0.6mg·kg-1順式阿曲溴銨。待患者肌松完善后，插入氣管導(dǎo)管或者喉罩，進行機械通氣。

三、觀察指標(biāo)

觀察誘導(dǎo)期間實驗組和對照組患者是否出現(xiàn)惡心、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，嘔吐明顯者可靜脈注射3mg格拉司瓊進行調(diào)解。詳細(xì)記錄2組患者是否發(fā)生嗆咳及其次數(shù)。同時，記錄發(fā)生嗆咳前、后心率、舒張壓、收縮壓水平。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、對比2組患者誘導(dǎo)期間嗆咳發(fā)生率

實驗組嗆咳發(fā)生率為0%，對照組為64.58%，表明實驗組抑制舒芬太尼引發(fā)嗆咳的效果優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著(χ2=42.878，P<0.05)。(見表1)。

表1 比較實驗組與對照組誘導(dǎo)期咳嗽發(fā)生情況(n,%)

二、比較嗆咳前、后血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況

嗆咳發(fā)生前患者的收縮壓、舒張壓分別為(113.812.1)mmHg 、(57.69.4)mmHg，嗆咳后為(131.614.3)mmHg、(78.910.5)mmHg，且嗆咳后患者的心率(87.110.2)min明顯高于嗆咳前(72.59.7)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，，(見表2)。

表2 對比嗆咳前后HR、SBP、DBP指標(biāo)水平

三、比較實驗組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率

實驗組并未出現(xiàn)惡心、呼吸抑制患者，對照組惡心、呼吸抑制發(fā)生率分別為14.58%、10.42%，且實驗組寒戰(zhàn)(4.17%)、嘔吐(2.08%)發(fā)生率明顯低于對照組(22.92%、18.75%)，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，P<0.05，(見表3)。

表3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(n,%)

討 論

全麻誘導(dǎo)氣管插管操作時，患者由于氣道刺激和緊張容易出現(xiàn)心率加快、血壓升高等情況，使自身血流動力學(xué)指標(biāo)異常變化，影響最終的治療效果及患者預(yù)后生活質(zhì)量。嗆咳是麻醉誘導(dǎo)用藥時的一大缺陷，極易引起腦脊液壓力上升，腹內(nèi)壓、顱內(nèi)壓增加，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。有學(xué)者研究表明，靜脈注射阿片類藥物誘發(fā)嗆咳發(fā)生率較高，約為2.7%-65.0%[2]。因此，合理預(yù)防全麻誘導(dǎo)過程中阿片類藥物引發(fā)嗆咳反應(yīng)具有重要的意義。臨床預(yù)防舒芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的方法很多，雖然有一定程度的改善，但并未取得理想的效果?，F(xiàn)臨床常用的麻醉誘導(dǎo)藥物有芬太尼、舒芬太尼、地佐辛等，其中，舒芬太尼是一種人工合成的新型藥物，該藥物可通過靜脈、椎管內(nèi)或鼻內(nèi)滴入給藥，能有效抑制手術(shù)或氣管插管引起的刺激，其鎮(zhèn)痛、麻醉效果明顯優(yōu)于芬太尼[3]。舒芬太尼引發(fā)嗆咳主要發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期間，尤其是快速推注藥物時極易出現(xiàn)。臨床一般采用預(yù)先靜注丙泊酚、氯胺酮、腎上腺皮質(zhì)激素等方法預(yù)防嗆咳反應(yīng)，但上述措施因臨床應(yīng)用有一定的局限或作用輕微，無法完全抑制嗆咳[4]。

本研究顯示，實驗組靜脈注射的0.1mg·kg-1的地佐辛，并未出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)，對照組有31例出現(xiàn)嗆咳，且患者嗆咳后HR(87.110.2)min、SBP(131.614.3)mmHg、DBP(78.910.5)mmHg水平明顯高于嗆咳前(72.59.7)min、(113.812.1)mmHg、(57.69.4)mmHg，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，預(yù)先在患者體內(nèi)靜注適量的地佐辛能有效減輕舒芬太尼引發(fā)的嗆咳反射，增加心臟和血管的穩(wěn)定性[5]。

分析地佐辛抑制舒芬太尼誘發(fā)嗆咳的機制如下：①地佐辛可利用抑制釋放組胺達(dá)到抑制嗆咳反射的目的。② 該藥物會對k受體產(chǎn)生激動作用，這種激動作用能有效抑制舒芬太尼對受體的激動效應(yīng)，從而抑制嗆咳發(fā)生率[6-7]。孟鎮(zhèn)鎮(zhèn),張林等研究指出，全麻誘導(dǎo)期靜脈注射地佐辛，在獲取良好鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，也能抑制舒芬太尼引發(fā)的呼吸抑制、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率[2,8]。研究結(jié)果證實，實驗組寒戰(zhàn)、嘔吐發(fā)生率分別為4.17%、2.08%，對照組為22.92%、18.75%，且實驗組惡心(0例)、呼吸抑制(0例)發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組(7例、5例)，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)。由此可知，地佐辛是一類具有混合作用的阿片受體鎮(zhèn)痛劑，其能有效預(yù)防和抑制舒芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)，且不良反映較少[9-10]。對部分特殊的患者，例如：高血壓、顱內(nèi)高壓、氣胸等，為消除阿片類藥物誘發(fā)劇烈咳嗽引起潛在危險因素，保障患者的安全，全麻誘導(dǎo)期間可注射地佐辛可靠性、安全性更高，值得在類似研究中推廣使用[11-12]。

總之，全麻誘導(dǎo)期間靜脈推注適量的地佐辛，有利于抑制舒芬太尼引起的嗆咳，降低呼吸抑制、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[1] 高亞萍,梁小女,孫建宏,等.不同劑量地佐辛預(yù)防芬太尼嗆咳反應(yīng)的有效性研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(23):155-156.

[2] 王志,董源洪,陳振毅,等.地佐辛、利多卡因、麻黃堿對芬太尼嗆咳反應(yīng)抑制作用的比較[J].藥學(xué)實踐雜志,2016,34(5):463-465.

[3] 孫繼雄,劉圣,陸慧紅,等.不同劑量地佐辛預(yù)防舒芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的臨床觀察[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(7):602-604.

[4] 許晴琴,杜耘,黃勇,等.地佐辛在電子纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(22):3060-3062.

[5] Ohata H,Tanemura E,Dohi S.Use of high-dose dexmedetomidine infusion for anesthesia and sedation in a patient for microlaryngeal surgery maintained with spontaneous breathing[J].Masui,2008,57(4):428-432.

[6] 施忠華,鄭晉偉,吳國榮,等.單次靜脈注射地佐辛對甲狀腺手術(shù)全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(6):716-717.

[7] 余前土,余曉娟,徐康清,等.地佐辛預(yù)防老年肺大泡患者全麻誘導(dǎo)期嗆咳反應(yīng)的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(21):3277-3279.

[8] 孟鎮(zhèn)鎮(zhèn),張林,王世端,等.地佐辛預(yù)防舒芬太尼誘發(fā)患者全麻誘導(dǎo)期嗆咳反應(yīng)的可行性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(10):1911-1913.

[9] 劉闖.地佐辛抑制舒芬太尼誘發(fā)嗆咳反射的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(z1):166.

[10] Melson TI,Boyer DL,Minkowitz HS,et al.Sufentanil sublingual tablet system vs. intravenous patient-controlled analgesia with morphine for postoperative pain control: a randomized, active-comparator trial[J].Pain Pract,2014,14(8):679-688.

[11] Strano-Rossi S, Alvarez I, Tabernero MJ,et al.Determination of fentanyl, metabolite and analogs in urine by GC/MS[J].J Appl Toxicol,2011,31(7):649-654.

[12] Connelly NR,Freiman JP,Lucas T,et al.Addition of epinephrine to epidural bupivacaine infusions following initiation of labor analgesia with epidural fentanyl[J].J Clin Anesth,2011,23(4):265-269.

Clinicalobservationofduringtheinductionofgeneralanesthesiausingdezocinepreventionandinhibitionofsufentanilcough

SHENGDa-wei,GAOYan-ping,WANGJun

DepartmentofAnesthesia,theFirstPeople’sofZhangjiagang,Zhangjiagang,Jiangsu215600,China

ObjectiveTo investigate the inhibition during the induction of general anesthesia using dezocine sufentanil induced cough effect.Methods96 cases of tracheal intubation patients selected in our hospital from September 2014 to December 2015 were randomly divided into the experimental group (n=48) and the control group (n=48). Before induction of anesthesia, intravenous injection of 8min 0.1mg/kg dezocine was given to the experimental group in general, and the same volume of saline was given to the control group. The incidence of adverse reaction changes was compared between the two groups.ResultsThe experimental group had no cough, while the control group had 64.58% of cough cases. The incidence of vomit and respiratory depression was significantly lower in the experiment group (2.08% and 0) than in the control group (18.75%, 10.42%) (P<0.05). The rate of heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), and diastolic pressure (DBP) in patients with cough was significantly higher than that before choking cough (P<0.05).ConclusionIt can effectively prevent and inhibit sufentanil induced cough and reduce the incidence of adverse reactions 8min before anesthesia induction given 0.1mg/kg dezocine, which is worthy of widely popularizing in clinical use.

induction of general anesthesia; dezocine; sufentanil; cough; clinical effect

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.008

南京醫(yī)科大學(xué)科技發(fā)展基金項目(No 08NMUM095)

1. 215600 江蘇 張家港，張家港市第一人民醫(yī)院麻醉科 2. 214023 江蘇 無錫，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院麻醉科

王軍，E-mail：wer2t32@163.com

2017-03-02]