生骨片對(duì)后牙區(qū)種植體骨結(jié)合的影響

羅翠芬 彭國(guó)光

生骨片對(duì)后牙區(qū)種植體骨結(jié)合的影響

羅翠芬 彭國(guó)光

佛山市中醫(yī)院口腔醫(yī)療中心，佛山 528000

目的 通過(guò)共振頻率分析儀測(cè)量種植體的穩(wěn)定系數(shù)（ISQ），以明確生骨片對(duì)后牙區(qū)種植體骨結(jié)合狀況的影響。方法 選取48例患者共101顆DENTIUM種植體作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組24例患者（50顆種植體）按種植術(shù)后常規(guī)處理；余24例患者（51顆種植體）作為處理組，在種植術(shù)后常規(guī)處理的基礎(chǔ)上加服生骨片。于種植術(shù)后即刻，術(shù)后4、8、12周利用共振頻率分析儀測(cè)量ISQ值，將2組患者所測(cè)得的ISQ值進(jìn)行比較。結(jié)果 處理組上、下頜骨種植體于術(shù)后即刻、術(shù)后12周所測(cè)得的ISQ值與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4、8周所測(cè)得的ISQ值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。處理組和對(duì)照組下頜骨種植體于術(shù)后即刻，術(shù)后4、8和12周所測(cè)得的ISQ值優(yōu)于上頜骨種植體，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 種植術(shù)后早期服用生骨片，有助于加快種植體骨結(jié)合，提高術(shù)后4、8周種植體的ISQ值，進(jìn)而降低種植體-骨關(guān)鍵愈合階段的脫落風(fēng)險(xiǎn)，保證種植術(shù)的成功率，提供臨床修復(fù)的時(shí)機(jī)。

骨結(jié)合； 種植體的穩(wěn)定系數(shù)； 生骨片

種植術(shù)后3～4周，骨組織此時(shí)的破骨活動(dòng)較為活躍，而成骨活動(dòng)尚未完全建立，此階段種植體的總體穩(wěn)定性處于最低值，種植體發(fā)生脫落的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[1-2]。如何加快成骨細(xì)胞的活動(dòng)，更早地激發(fā)成骨活動(dòng)，加快新骨形成，進(jìn)而使種植體的繼發(fā)穩(wěn)定性提早出現(xiàn)，對(duì)于加快種植體骨結(jié)合、保證種植成功率意義重大。因此，牙種植術(shù)后的用藥非常關(guān)鍵。本研究將通過(guò)測(cè)量種植體的穩(wěn)定系數(shù)（implant stability quotient，ISQ），探討生骨片對(duì)牙種植術(shù)后種植體骨結(jié)合狀況的影響，為種植術(shù)后的用藥提供參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

嚴(yán)格遵循隨機(jī)化原則，選擇2015年10月—2016年7月于佛山市中醫(yī)院口腔醫(yī)療中心就診的48例后牙區(qū)牙列缺失的患者，共植入101枚非潛入式DENTIUM種植體。隨機(jī)分為兩組，即處理組和對(duì)照組。其中處理組24例，共植入51枚種植體；對(duì)照組共24例，共植入50枚種植體。兩組之間基線(xiàn)資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線(xiàn)資料比較Tab 1 Comparison of base-line information of two groups

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者年齡18～70歲，無(wú)嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾??；2）擬種植術(shù)區(qū)牙缺失時(shí)間1～3個(gè)月；3）缺牙區(qū)軟組織無(wú)嚴(yán)重病變及缺損；4）缺牙區(qū)為后牙；5）缺牙區(qū)頰舌向骨寬度≥7 mm；6）下頜后牙區(qū)垂直向骨高度≥10 mm，上頜后牙區(qū)垂直向骨高度≥7 mm；7）未安裝心臟起搏器；8）患者知情同意，且依從性較好，能夠按時(shí)定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）口腔衛(wèi)生條件差者；3）凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全等可能影響手術(shù)進(jìn)程的全身系統(tǒng)性疾??；4）妊娠期及哺乳期婦女；5）依從性差、隨訪(fǎng)可能性小者；6）不同意參加此項(xiàng)研究者。

1.4 治療方案

對(duì)照組、處理組均采予種植術(shù)后常規(guī)治療：頭孢呋辛酯片（每片0.25 g，成都倍特藥業(yè)有限公司）0.25 g口服，每12 h一次；替硝唑片（每片0.5 g，廣東彼迪藥業(yè)有限公司）0.5 g口服，每12 h一次，至少7 d；布洛芬緩釋膠囊（每片0.3 g，中美天津史克制藥有限公司）0.3 g口服，每12 h一次，至少2 d。處理組在種植術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服生骨片（每片0.3 g，每盒63片，佛山中醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)：粵藥制字Z20060046），口服，每次3片，每日3次，療程為1個(gè)月。2組不使用其他中藥及中成藥。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 ISQ值 分別于植入時(shí)，植入4、8、12周后，行ISQ測(cè)量。使用DENTIUM外科工具包配套的螺絲刀將種植體頂端的覆蓋螺絲取出，將Osstel Smart Peg傳感器（Type4，REP：100350）安裝至Osstel工具包配套的PEG攜帶器，以大約5～10 Ncm的扭矩值手動(dòng)將其固定在種植體上。所有測(cè)量、安裝操作步驟均由同一人完成。手持操作桿測(cè)量種植體上端PEG傳感器，測(cè)量方向分別為種植體近中、遠(yuǎn)中、舌側(cè)、頰側(cè)4個(gè)位點(diǎn)，每個(gè)位點(diǎn)重復(fù)測(cè)量3次，檢查3次測(cè)量數(shù)據(jù)是否一致，取最小值記錄ISQ值，并由另一個(gè)人進(jìn)行手寫(xiě)登記。

1.5.2 臨床情況觀察 注意有無(wú)口腔種植并發(fā)癥的發(fā)生（包括神經(jīng)損傷、感染、鄰牙損傷、頜骨骨折等），一旦發(fā)生則研究終止。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

臨床收集的病例資料及時(shí)輸入計(jì)算機(jī)，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，統(tǒng)計(jì)分析軟件用SPSS 19.0軟件包。對(duì)所有評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行正態(tài)性分析，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2分析。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05可認(rèn)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 種植體存活率

研究對(duì)象的缺牙區(qū)域共植入101顆DENTIUM種植體，觀察期間對(duì)照組和處理組所有植入的種植體臨床檢查見(jiàn)：種植體叩診聲音清脆、無(wú)疼痛不適，種植體周牙齦無(wú)紅腫等異常，種植體根尖片見(jiàn)種植體周骨小梁結(jié)構(gòu)清晰，種植體周?chē)墙M織骨密度無(wú)降低，種植體與周?chē)墙M織間無(wú)投射間隙，所植入的種植體存活率達(dá)100%，且均未發(fā)生不良反應(yīng)。

2.2 處理組和對(duì)照組ISQ值的比較

處理組上、下頜骨種植體于術(shù)后即刻、術(shù)后12周所測(cè)得的ISQ值與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4、8周所測(cè)得的ISQ值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，種植術(shù)后早期服用生骨片，有利于提高術(shù)后4周和8周種植體的ISQ值，增加種植術(shù)后骨組織破骨活動(dòng)活躍期種植體的總體穩(wěn)定性，降低種植體-骨關(guān)鍵愈合階段的脫落風(fēng)險(xiǎn)（表2）。

2.3 上、下頜骨種植體穩(wěn)定性的比較

處理組和對(duì)照組下頜骨種植體于術(shù)后即刻，術(shù)后4、8和12周所測(cè)得的ISQ值均優(yōu)于上頜骨種植體，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，下頜骨種植體穩(wěn)定性?xún)?yōu)于上頜骨，可能與上頜骨的骨質(zhì) （Ⅳ類(lèi)骨）較下頜骨（Ⅱ類(lèi)骨）疏松有關(guān)（表2）。

表2 兩組ISQ值比較Tab 2 Comparison of ISQ values in two groups x±s

2.4 種植體不同時(shí)期的總體穩(wěn)定性

種植體植入基骨后，術(shù)后4周種植體ISQ值降至最低，從第4周到第8周、第8周到第12周，兩組的ISQ值均逐步上升。由此可見(jiàn)，種植術(shù)后4周前后，種植體總體穩(wěn)定性最低，此時(shí)種植體脫落的風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)，生骨片的干預(yù)治療可提高該時(shí)期種植體的總體穩(wěn)定性。

3 討論

種植體穩(wěn)定性可分為初期穩(wěn)定性及繼發(fā)穩(wěn)定性。臨床上，初期穩(wěn)定性因與早期的骨痂骨改建活動(dòng)密切相關(guān)，因此初期穩(wěn)定性作為一判定種植體植入基骨后是否具有良好的機(jī)械穩(wěn)定性的重要指標(biāo)具有舉足輕重的地位。而判斷骨愈合過(guò)程中，種植體與周?chē)墙M織的結(jié)合狀況則有賴(lài)于繼發(fā)穩(wěn)定性的形成[3]，其不僅可指導(dǎo)臨床醫(yī)師最佳的修復(fù)時(shí)機(jī)，更能通過(guò)檢測(cè)從而為高感染風(fēng)險(xiǎn)的種植體進(jìn)行早期干預(yù)，以保證種植體存活率。Misch[4]根據(jù)皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨的構(gòu)成比例不同，將頜骨劃分為4個(gè)區(qū)域，分別是上頜前區(qū)（上頜雙側(cè)第二前磨牙之間的區(qū)域）、上頜后區(qū)（上頜磨牙區(qū)）、下頜前區(qū)（下頜雙側(cè)第二前磨牙之間的區(qū)域）和下頜后區(qū)（下頜磨牙區(qū)），并且在不同的區(qū)域內(nèi)頜骨骨密度的劃分并不絕對(duì)，甚至可出現(xiàn)不同分區(qū)骨密度相同的情況。臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，上頜骨后牙區(qū)的骨質(zhì)主要為Ⅳ類(lèi)骨，缺乏致密的編織骨小梁，骨皮質(zhì)稀少，主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，因此該區(qū)域骨組織血供豐富；而下頜后牙區(qū)的骨質(zhì)主要為Ⅱ類(lèi)骨，外部為致密的骨小梁結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)相對(duì)上頜后牙區(qū)而言構(gòu)成更多，其內(nèi)部包含少許松質(zhì)骨，骨內(nèi)血管供應(yīng)豐富，但比上頜后牙區(qū)的血供稍弱。因此，就可解釋本研究的發(fā)現(xiàn)，植入下頜骨的種植體比上頜骨的種植體在植入術(shù)后即刻就具有更高的初期穩(wěn)定性，與上頜骨的骨質(zhì)（Ⅳ類(lèi)骨）較下頜骨（Ⅱ類(lèi)骨）疏松密切相關(guān)，因其依靠機(jī)械擠壓作用而產(chǎn)生的機(jī)械穩(wěn)定性較低。本研究的結(jié)果與早期的一些共振頻率分析（resonance frequency analysis，RFA）研究結(jié)果具有一致性，即植入下頜骨的種植體的穩(wěn)定性明顯高于上頜骨[5]。而本研究通過(guò)對(duì)種植體早期的RFA分析，發(fā)現(xiàn)下頜骨的ISQ值普遍高于上頜骨的同時(shí)，處理組的ISQ值高于對(duì)照組，而這種情況在種植術(shù)后4、8周的時(shí)間段尤為明顯，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而隨著時(shí)間的增加，這種效應(yīng)就表現(xiàn)得并不明顯了。

生骨片[6]為佛山市中醫(yī)院的院內(nèi)制劑，由三七、地龍、龍骨等中藥組成，功擅活血和營(yíng)，續(xù)筋接骨。用于骨折筋傷的治療，有促進(jìn)骨折愈合作用。李學(xué)東等[7]通過(guò)在骨髓基質(zhì)干細(xì)胞中加入三七總皂苷的體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的成骨分化、增殖均有明顯提高，主要表現(xiàn)為細(xì)胞增殖加快、堿性磷酸酶活性提高及鈣結(jié)節(jié)的形成增多等。Jang等[8]也發(fā)現(xiàn)，三七總皂苷通過(guò)抑制脂多糖誘導(dǎo)的細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶-1、2的激活，從而降低破骨細(xì)胞的活性和促進(jìn)成骨活動(dòng)。Shen等[9]對(duì)骨質(zhì)疏松的大鼠注射不同劑量的三七總皂苷，發(fā)現(xiàn)大鼠腰椎、股骨的骨密度及骨微結(jié)構(gòu)均有所增加，大鼠骨量丟失減少，得出三七總皂苷具有預(yù)防、治療骨質(zhì)疏松的作用。丁佩惠等[10]將地龍?zhí)崛∫鹤饔糜赟D大鼠，結(jié)果表明地龍?zhí)崛∫嚎梢种蒲啦酃堑奈?，并促進(jìn)其成骨代謝活動(dòng)，加速其重建修復(fù)，與其含有高活性的促成骨細(xì)胞增殖、分化和基質(zhì)礦化的物質(zhì)密切相關(guān)。因此筆者認(rèn)為，中藥制劑生骨片的應(yīng)用對(duì)加快成骨細(xì)胞活動(dòng)的建立意義重大?？梢允狗N植體總體穩(wěn)定性處于最低值階段（種植術(shù)后3～4周）時(shí)，加快成骨細(xì)胞的代謝活動(dòng)，促進(jìn)新骨的形成，進(jìn)而加快種植體生物穩(wěn)定性的形成，提高種植體總體穩(wěn)定性最低值的大小，對(duì)減少種植體-骨關(guān)鍵愈合階段的脫落風(fēng)險(xiǎn)而言，具有非常重大的意義。

綜上所述，牙種植術(shù)后早期服用生骨片，有利于提高術(shù)后4、8周種植體的ISQ值，增加種植術(shù)后骨組織破骨活動(dòng)活躍期種植體的總體穩(wěn)定性，有助于加快種植體骨結(jié)合，降低種植體-骨關(guān)鍵愈合階段的脫落風(fēng)險(xiǎn)，保證種植術(shù)的成功率，提供臨床修復(fù)的時(shí)機(jī)。

[1] Glauser R, Sennerby L, Meredith N, et al. Resonance frequency analysis of implants subjected to immediate or early functional occlusal loading. Successful vs. failing implants[J]. Clin Oral Implants Res, 2004, 15(4):428-434.

[2] Glauser R, Ruhstaller P, Windisch S, et al. Immediate occlusal loading of Br?nemark System ? TiUniteTMimplants placed predominantly in soft bone: 4-year results of a prospective clinical study[J]. Clin Implant Dent Relat Res, 2005,7(Suppl l):S52-S59.

[3] Sj?str?m M, Sennerby L, Nilson H, et al. Reconstruction of the atrophic edentulous maxilla with free iliac crest grafts and implants: a 3-year report of a prospective clinical study[J]. Clin Implant Dent Relat Res, 2007, 9(1):46-59.

[4] Misch CE. Contemporary implant dentistry[M]. Holland:Mosby Elsevier, 2008:90.

[5] Quesada-García MP, Prados-Sánchez E, Olmedo-Gaya MV,et al. Measurement of dental implant stability by resonance frequency analysis: a review of the literature[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2009, 14(10):e538-e546.

[6] 彭國(guó)光, 陳志維. 牙頜創(chuàng)傷治療學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011:184-189.

Peng GG, Chen ZW. Treatments of dentognathic injuries[M]. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2011:184-189.

[7] 李學(xué)東, 陳斌, 鄭創(chuàng)義, 等. 三七總皂甙對(duì)骨髓基質(zhì)細(xì)胞成骨分化及成骨作用的調(diào)節(jié)[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2009,15(5):371-373.

Li XD, Chen B, Zheng CY, et al. Effects of total saponins of panax notoginseng on osteogenesis of rat bone marrow stromal cells[J]. Chin J Osteoporos, 2009, 15(5):371-373.

[8] Jang YJ, Kim ME, Ko SY. n-Butanol extracts of Panax notoginseng, suppress LPS-induced MMP-2 expression in periodontal ligament fibroblasts and inhibit osteoclastogenesis by suppressing MAPK in LPS-activated RAW264.7 cells[J]. Arch Oral Biol, 2011, 56(11):1319-1327.

[9] Shen Y, Li YQ, Li SP, et al. Alleviation of ovariectomyinduced osteoporosis in rats by Panax notoginseng saponins[J]. J Nat Med, 2010, 64(3):336-345.

[10] 丁佩惠, 唐琪, 陳莉麗, 等. 中藥地龍?zhí)崛∫旱拇俪晒亲饔眉皩?duì)實(shí)驗(yàn)性牙槽骨吸收療效的研究[J]. 浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(理學(xué)版), 2008, 35(6):684-689.

Ding PH, Tang Q, Chen LL, et al. Therapeutic effects of Pheretima guillelmi on rat experimental model of alveolar bone resorption and mouse osteoblastic MC3T3-E1 cells[J].J Zhejiang Univ (Sci Ed), 2008, 35(6):684-689.

（本文編輯 杜冰）

《唇腭裂與面裂就醫(yī)指南》出版發(fā)行

由石冰教授擔(dān)任總主編、鄭謙教授擔(dān)任主編的《唇腭裂與面裂就醫(yī)指南》已由科學(xué)出版社出版，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)號(hào)ISBN：9787030531735，定價(jià)：49.00元。本書(shū)針對(duì)患者的各種治療注意事項(xiàng)、遺傳咨詢(xún)、傷口照護(hù)、語(yǔ)音訓(xùn)練、心理康復(fù)等逐一進(jìn)行了答疑解惑，內(nèi)容通俗易懂，圖文并茂，讀者希望了解的關(guān)于唇腭裂的問(wèn)題，都可以從本書(shū)中找到答案。

Effect of osseointegration in the posterior area by Shenggu pills

Luo Cuifen, Peng Guoguang.
(Oral Center, Foshan Hospital of TCM, Foshan 528000, China)
Supported by: Foshan Training Program for Medical Key Specialist (Fspy3-2015018). Correspondence: Peng Guoguang,E-mail: guoguang828@aliyun.com.

Objective This study aimed to investigate the osseointegration condition by measuring the implant stability quotient (ISQ) to study the effect of osseointegration in the posterior area by Shenggu pills. Methods A total of 101 DENTIUM implants were placed in 48 patients. Fifty implants placed in 24 patients were addressed as usual, whereas 51 implants placed in 24 patients were treated with Shenggu pills. ISQ was tested on the day of surgery and consecutively at 4, 8, and 12 weeks.All data were analyzed. Results The efficacy of the treatment group was no much better than that of control group on the day of surgery and consecutively at 12 weeks with no significant difference (P＞0.05). The efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group at 4 and 8 weeks (P＜0.05). The implants placed in the mandible were significantly better than those placed in the maxilla (P＜0.05). Conclusion Early intake of Shenggu pills could accelerate the implant bone union, improve the implants’ ISQ, and ensure the success rate of the operation.

osseointegration; implant stability quotient; Shenggu pills

R 282

A

10.7518/hxkq.2017.05.010

2016-11-30；

2017-07-10

佛山市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科培育項(xiàng)目（Fspy3-2015018）

羅翠芬，住院醫(yī)師，碩士，E-mail：549127870@qq.com

彭國(guó)光，教授，學(xué)士，E-mail：guoguang828@aliyun.com