基于教學醫(yī)院標準的基層醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理模式探討

鄭永均　譚家穎　李國偉

摘要：目的：研究實施教學醫(yī)院評審標準管理模式對于提升院內繼續(xù)教育內涵建設的效果，為探索完善繼續(xù)教育管理提供參考依據。方法：采用回顧性分析方法，對選點醫(yī)院實施教學醫(yī)院評審標準化管理，分析實施前（A組）、實施后（B組）的各項教學活動得分情況，組間數據采用t檢驗。結果：B組各項教學活動得分明顯高于A組（P<0.05）。結論：實施教學醫(yī)院標準化管理能使繼教管理部門更好地整合教育資源，充分活躍教學氛圍，從而提升繼續(xù)教育管理效果，推動繼續(xù)教育的內涵建設。

關鍵詞：教學醫(yī)院 繼續(xù)醫(yī)學 教育管理

繼續(xù)醫(yī)學教育指繼醫(yī)學院?；窘逃彤厴I(yè)后醫(yī)學教育之后，以學習新理論、新知識、新技術和新方法為主要內容的一種終生性醫(yī)學教育制度，是醫(yī)學教育體系中高層次的教育階段。近年來，許多機構和研究單位對如何完善繼續(xù)教育管理模式開展了多方面深入研究，主要反映出繼續(xù)醫(yī)學教育手段、形式較為單一、工學矛盾較為突出等問題。為此，本文立足于提升基層醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育的內涵建設，選取中山市南部某鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院作為試點，通過實行廣東省普通高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院標準化管理與繼續(xù)教育管理相結合，研究其對于提升院內繼續(xù)醫(yī)學教育內涵的作用。

一、資料和方法

1.研究對象

選取中山市南部某鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院作為試點，通過實施廣東省普通高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院評審標準化管理，以內、外、婦、兒科教研室為研究單位，以實習生、輪科醫(yī)生為教學對象，對繼續(xù)醫(yī)學教育管理項目中的小講課、主治醫(yī)師教學查房、教學病例討論、理論大課、技能操作考試、理論考試等項目開展情況進行評價。

2.方法

本次研究采用回顧性分析方法，對選點醫(yī)院實施廣東省普通高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院評審標準化管理后（2014-2015年）醫(yī)療文書修改、臨床操作指導、教學病例討論、小講課、主治醫(yī)師教學查房、考核鑒定等各項月平均得分（B組）與2012-2013年月平均得分（A組）進行對比。

5.考核標準

根據廣東省教學醫(yī)院評審指標體系中關于教學實施環(huán)節(jié)的考核標準，對分值進行微調，形成本次研究的考核指標體系，考核指標體系滿分為100分，分別臨床教學和考核兩大部分，其中臨床教學部分包括小講課（20分）、教學查房（20分）、教學病例討論（20分）、理論大課（10分）等4個項目；考核部分包括技能操作考試（15分）和理論考試（15分）兩個項目。

4.統(tǒng)計學方法

使用Epidata3.1建立數據庫并對數據進行雙份錄入，以保障數據錄入質量，使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.一般情況

小講課授課內容以臨床醫(yī)療類為主，基本涉及各個亞專科的內容；教學查房結合病人當前的情況，以選擇最需要解決的臨床問題（診斷或治療）為目標；教學病例符合教學大綱要求，臨床資料比較豐富并已確診、診療過程有一定懸念和深度；理論大課則由內、外、婦、兒科教研室主任、教學秘書輪流主講，以本專業(yè)相關疾病系統(tǒng)講授為主；實習生或輪科醫(yī)生每月進行考核鑒定，包括臨床技能考試和理論考試兩部分。形式上基本符合繼續(xù)醫(yī)學教育開展的預期要求，所有教學活動按照相關規(guī)定對參加人員授予學分。

2.臨床教學活動開展情況

選點醫(yī)院內、外、婦、兒科教研室2012-2015年共舉辦小講課413次，教學查房172次，教學病例討論72次，理論大課59次，各項活動的舉辦次數呈逐年上升趨勢（見表1）。

3.臨床教學活動得分情況

A組各項得分明顯高于B組，兩組小講課、教學查房、教學病例討論、理論大課得分均具有顯著差異（p<0.05）（見表2）。

4.考核工作得分情況

A組各項得分明顯高于B組，兩組技能操作考試、理論考試得分均具有顯著差異（p<0.05）（見表3）。

三、討論

1.研究報道

（1）本次研究的結果。本次研究結果顯示，在實施教學醫(yī)院評審標準化管理之前，教研室月均各項指標得分偏低，2012年教學查房、教學病例討論、理論大課沒有開展，2013年部分教研室開始有活動，但開展次數較少。而在實施之后，各個教研室教學活動非?；钴S，小講課得分由第39.6百分位數上升至在第96.9百分位數，教學查房得分由第6.8百分位數上升至第83.9百分位數，理論大課得分由第25百分位數上升至第95.8百分位數，教學病例討論得分由第1.1百分位數上升至第43.8百分位數。技能操作和理論考試得分也有明顯幅度的提升。由本次研究結果可見，實施教學醫(yī)院評審標準化管理之后較好地推動了教研室各項教學活動的開展，活躍了教學氛圍，主動參與程度更高，考核效果也得到明顯的提升。

（2）關于提升繼續(xù)醫(yī)學教育效果輸出思考的相關理論和研究。評價對繼續(xù)醫(yī)學教育形式的需求需要更加客觀的標準，國外有很多經驗可以借鑒。如英國的CRISISS模式，經歐洲醫(yī)學教育聯(lián)合會驗證，得到了世界各國醫(yī)學教育界的認可，成為評價繼續(xù)醫(yī)學教育效果的合理、有效的模式。所謂CRISISS，即：便利（convenience）、相關（relevance）、個體化（individualization）、自我評價（self assessment）、興趣（interest）、反思（Speculation）、系統(tǒng)化（systematic）。帶著問題在實踐中學習，是最優(yōu)的教育模式。傳統(tǒng)的“灌注”式繼續(xù)醫(yī)學教育模式，不能從根本上解決“理論與實踐脫節(jié)”的問題。繼續(xù)教育應盡可能選擇合適的地點、時間、合理的節(jié)奏和及時地獲得教育資源，這將更有效地提高繼續(xù)醫(yī)學教育的效果輸出。

2.實施教學醫(yī)院評審標準化管理的意義

廣東省普通高等醫(yī)學院校教學醫(yī)院評審標準共有一級指標3項（教學條件、教學管理、教學實施），二級指標8項，三級指標24項。其中，一級指標中的教學實施指標主要包括：小講課、主治醫(yī)師教學查房、臨床操作指導、病例討論、考核鑒定、理論大課等項目?；兀ń虒W醫(yī)院）評審實踐活動的功能之一是探索學術與行政結合，推動基地建設，提高教育質量和醫(yī)院整體水平的有效途徑。教學醫(yī)院評審的意義與提升繼續(xù)教育管理的方向是一致的，在推動教學醫(yī)院建設或者在教學醫(yī)院的管理框架下開展繼續(xù)教育管理，將很好地做到上文所提及到的“選擇合適的地點、時間、合理的節(jié)奏和及時地獲得教育資源”。

（1）有利于激發(fā)學員的學習能力和學習興趣。通過實施教學醫(yī)院標準的管理模式，形成了一種以過程為導向的繼續(xù)教育模式，把教學與臨床工作過程緊密結合，使抽象的理論概念具體化，增強了實踐性。使參加學員對臨床工作過程有更深的認識，促進學員通過以臨床癥狀為線索，按照接診病人的一般工作程序和思維方式，引導學員學會獨立解決臨床問題，極大地激發(fā)了學員的學習興趣，增強了其學習信心，并促進他們養(yǎng)成科學的思維習慣。

（2）有利于教學資源的實時整合和利用，緩和工學矛盾。據國內關于繼續(xù)教育管理現(xiàn)狀的相關報道，工學矛盾是影響繼續(xù)教育質量輸出的重要原因之一，這種工學矛盾體現(xiàn)在外出參加學習的空間和時間障礙等方面，作為繼續(xù)教育管理部門，應盡可能為學員克服這些障礙，而通過實施教學醫(yī)院標準的管理模式，充分整合和利用實時的教學資源，并依規(guī)定授予學分，繼續(xù)教育的規(guī)模變小、數量變多、質量變精，“工”與“學”有機結合，既提升了教學質量，也緩和了工學矛盾。

3.實踐意義與不足

本研究通過對選點醫(yī)院在實施教學醫(yī)院標準化管理前后的繼續(xù)醫(yī)學教育數據進行回顧和統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)實施教學醫(yī)院標準化管理能使繼教管理部門更好地整合教育資源，從而提升繼續(xù)教育管理效果，也推動了繼續(xù)教育的內涵建設，從而去指導各地的醫(yī)學教育資源整合的靈活性。但本研究尚有不足之處，由于研究對象僅為內、外、婦、兒科教研室，教學對象為實習生、輪科醫(yī)生，有一定的局限性，但基于整合資源促進繼續(xù)教育管理的這種因地制宜的靈活性而言，依然具有非常大的參考價值。endprint