新醫(yī)改背景下醫(yī)院預算管理的瓶頸與解決途徑

孫艷麗

【摘 要】預算管理發(fā)端于20世紀20年代的美國企業(yè)，20世紀80年代開始引入我國，并得到了快速推廣，成為集計劃、控制、激勵、評價功能于一體的綜合性經營管理機制。加強預算管理有利于整合醫(yī)院資源，確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現。新醫(yī)改對醫(yī)院提出了新要求，因此本文分析了新醫(yī)改背景下醫(yī)院預算管理的瓶頸，為醫(yī)院完善預算管理指明具體途徑。

【關鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；預算管理

一、新醫(yī)改對醫(yī)院提出了新要求

醫(yī)療衛(wèi)生問題一直是社會熱點，2009年4月，國務院發(fā)布了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，此后新醫(yī)改穩(wěn)步推進，一系列破除“以藥補醫(yī)”成疾，緩解看病難、看病貴的政策相繼出臺。2017年1月，國務院發(fā)布了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，意味著“新醫(yī)改”進入深水區(qū)。新醫(yī)改政策要求醫(yī)院實行收支兩條線，把全部收支納入預算管理，并且抓住其中的關鍵點，從而規(guī)范經營管理行為。醫(yī)院落實全面預算管理，有利于明確支出的用途和金額，實現對預算資金的事前、事中、事后全過程控制，不斷提高資金使用效率和效益。而且實施預算管理有利于規(guī)范經濟活動，實現內部牽制，防止貪污腐敗行為。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院預算管理的瓶頸

長期以來，醫(yī)院普遍不重視預算管理，存在著一些瓶頸：

1.預算制度不夠健全

醫(yī)院缺乏預算管理意識，基本上采用增量預算法，經營管理缺乏約束，容易跟隨內外部環(huán)境變化而左右搖擺。

2.預算指標不夠合理

預算編制不科學，預算內容不全面，預算細目不合理，編制方法太單一，結果編制出來的預算可行性不強。

3.預算執(zhí)行缺少約束

醫(yī)院大多重預算編制，輕預算執(zhí)行，不少醫(yī)院使用資金的隨意性大，審批過程把關不嚴，全憑領導一句話、一枝筆，分項控制形同虛設，結果容易出現預算超支的現象。

4.缺乏內部監(jiān)督機制

很多醫(yī)院沒有建立有效的評價體系，缺乏對資金使用過程的動態(tài)控制，也難以核實資金使用的安全性和效益型，無法合理地對相關人員實施激勵和約束，導致預算管理流于形式。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院完善預算管理的途徑

1.實行全面預算管理

醫(yī)院應建立預算管理體制，設置預算管理機構，確立預算管理目標，規(guī)范授權批準程序，明確各科室的職責權限，會計負責人應當協助醫(yī)院領導負責相應的組織工作。醫(yī)院處于不同發(fā)展階段，預算管理的模式也不同，有的以目標利潤為導向，有的以戰(zhàn)略為導向，預算管理起點分別為資本、銷售、利潤、成本、現金流量等方面。因此，醫(yī)院應根據自身發(fā)展戰(zhàn)略和經營管理目標，選擇適宜的預算管理模式，建立總預算、院級預算、責任預算的三級預算體系，構建“編制一下達一執(zhí)行一考核一偏差分析一糾偏一再考核”的閉環(huán)管理模式，不斷提高預算集約調控水平。

2.提高預算編制水平

預算分為年度、季度、月度預算，醫(yī)院應當制定編制預算的工作制度，根據單位的戰(zhàn)略發(fā)展目標和各項經營指標，綜合采用固定預算法、零基預算法、彈性預算法、滾動預算法、績效預算法等多種預算編制方法，按照“上下結合、分級編制、逐級匯總”的原則編制預算，確保編制指標和編制依據的科學性、編制程序和編制方法的合理性，并且將預算指標進行層層分解，落實到各科室以及個人。預算管理機構對預算方案進行研究論證，并進一步充實完善，形成全面預算草案，然后交由醫(yī)院董事會或院長審批，審批時應重點關注預算方案的科學性、合理性、可行性，是否與經營戰(zhàn)略、管理計劃相協調，之后以文件形式下達全面預算方案，由各科室遵照執(zhí)行。

3.落實預算管理方案

醫(yī)院各預算執(zhí)行部門必須以全面預算方案為依據，認真組織采購、診療、管理、投融資活動等，對于資金收入必須及時入賬，嚴禁賬外設賬或設立“小金庫”；對于資金支付應當明確支出的預算、限額、用途、金額、支付方式等，要求提供原始單據或相關證明，嚴格執(zhí)行授權審批程序。醫(yī)院應堅持統(tǒng)一的執(zhí)行標準，對資金流向進行實時監(jiān)控，嚴格落實預算管理方案。同時加強授權支付管理，嚴格按照規(guī)定程序進行審批，凡是重大決策、重大事項、大額支付必須經集體決策或聯簽，以加大資金管控力度，防止出現決策風險。醫(yī)院要建立預算預警體系，及時分析預算與實際出現偏差的原因，妥善解決預算執(zhí)行中的問題，實現對資金的實時動態(tài)控制。

4.建立績效考核機制

為了有效落實全面預算方案，醫(yī)院可以成立監(jiān)督考核小組，建立“歸口管理”預算制度，做好預算管理績效評價工作。醫(yī)院應建立嚴格的預算執(zhí)行考核制度，設置科學合理的績效考核指標，堅持公開、公平、公正的原則，組織預算執(zhí)行情況考核。監(jiān)督考核小組定期對動態(tài)監(jiān)控信息與各科室的預算執(zhí)行報告進行核對，確認預算完成情況，將考核與獎懲相結合，形成責、權、利相結合的機制，使預算考核機制落地生根。針對預算執(zhí)行考核結果，預算管理機構以及醫(yī)院管理人員應積極總結預算管理存在的問題，并進一步完善全面預算方案。

四、結語

預算管理不只是一種會計技術，更是系統(tǒng)化的管理工具和方法。2009年以來，我國密集出臺了一系列醫(yī)改政策，醫(yī)療衛(wèi)生服務的競爭日趨激烈。資金是醫(yī)院運轉和發(fā)展的“血液”，醫(yī)院必須積極落實全面預算管理，規(guī)范資金運作體系，實施全員、全方位、全過程的動態(tài)管理，促進醫(yī)院管理逐步走向規(guī)范化、精益化、科學化，以便適應新的發(fā)展形勢，進一步推動我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

參考文獻：

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