公立醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀與對(duì)策探析

周萍

【摘 要】績(jī)效考核是衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)績(jī)效管理的主要內(nèi)容，是維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的重要措施。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，仍存在“大鍋飯”現(xiàn)象，考核方案照搬其他醫(yī)院模式，對(duì)績(jī)效考核的理解單一片面化等問(wèn)題。本文針對(duì)S醫(yī)院在績(jī)效考核評(píng)價(jià)中的探索和實(shí)踐進(jìn)行討論，并提出建議。

【關(guān)鍵詞】績(jī)效考核；公立醫(yī)院；實(shí)踐

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，黨的十八大和十八屆三中、五中全會(huì)提出建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度。公立醫(yī)院績(jī)效考核是維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的重要措施，是解決群眾看病難看病貴等問(wèn)題的有效抓手，也是促進(jìn)公立醫(yī)院完善內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的重要手段。

醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主體，其經(jīng)營(yíng)管理的好壞，直接影響著醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)水平和服務(wù)水平，影響著病人的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展，必須探索和規(guī)范符合醫(yī)院特點(diǎn)的、科學(xué)合理的薪酬體系，并在日常經(jīng)營(yíng)實(shí)踐中關(guān)注并發(fā)現(xiàn)考核中存在的問(wèn)題和不平衡性，不斷地加以改進(jìn)和完善。通過(guò)績(jī)效考核，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，調(diào)動(dòng)廣大職工積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，減輕病人負(fù)擔(dān)、提高病人滿意率，增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性特點(diǎn)。

一、目前公立醫(yī)院績(jī)效考核存在的問(wèn)題

1.“大鍋飯”現(xiàn)象仍存在

在部分公立醫(yī)院，“大鍋飯”現(xiàn)象仍然存在，主要有以下幾種情況：一是醫(yī)院層面已實(shí)施績(jī)效綜合考核，但到科室層面仍是大鍋飯現(xiàn)象?？剖覂?nèi)員工按核定系數(shù)平均分配，與日常工作數(shù)量、質(zhì)量毫不相干。二是部分醫(yī)院的行政后勤管理崗位毫無(wú)考核分配制度，只要上班都有獎(jiǎng)金，干多干少一個(gè)樣，干好干壞一個(gè)樣。上述兩種現(xiàn)象均不利于調(diào)動(dòng)職工工作積極性，容易在工作中互相推諉。

2.績(jī)效考核方案照搬其他醫(yī)院模式

有些醫(yī)院學(xué)習(xí)其他醫(yī)院實(shí)施比較成功的、科學(xué)合理的績(jī)效考核方案，將該醫(yī)院的方案照搬全套，沒(méi)有考慮醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)、學(xué)科特色、人員結(jié)構(gòu)，這種方法不利于醫(yī)院績(jī)效考核工作的順利實(shí)施，有時(shí)反而對(duì)提高效益與效率起反向作用。

3.對(duì)績(jī)效考核的理解單一片面化

在實(shí)際運(yùn)作中，絕大多數(shù)單位對(duì)績(jī)效考核結(jié)果存在單一、片面、狹隘的理解，普遍公公理解為獎(jiǎng)金發(fā)放、薪酬調(diào)整的依據(jù)，而忽略了績(jī)效考核結(jié)果在人事管理、人事變動(dòng)、員工的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、職業(yè)生涯規(guī)劃中的重要作用，忽略了績(jī)效考核在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理、質(zhì)量控制、學(xué)科建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展中能起到積極的促進(jìn)作用。多數(shù)醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果主要用于收入分配，沒(méi)有好好利用考核結(jié)果數(shù)據(jù)，沒(méi)有對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、溝通和反饋，造成科室對(duì)工作中的不足不能及時(shí)改進(jìn)和完善，整體績(jī)效水平無(wú)法得到提升。

二、S醫(yī)院績(jī)效考核工作的實(shí)踐

S醫(yī)院是一家三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，主要收治傳染病和老年病人，新院正在異地新建，將從三甲?？漆t(yī)院向三級(jí)大型綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)型。如何成功實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)，如何做大做強(qiáng)醫(yī)院，是擺在醫(yī)院管理層和全院干部職工面前的嚴(yán)竣課題。該院結(jié)合自身發(fā)展目標(biāo)和辦院理念，積極探索新醫(yī)改的形勢(shì)下符合醫(yī)院自身特點(diǎn)的績(jī)效考核模式。

1.強(qiáng)化內(nèi)部管理，建立全院績(jī)效考核體系

以拓業(yè)務(wù)、穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)為主線，以實(shí)施崗位績(jī)效工資改革為導(dǎo)向，建立健全全院各級(jí)各類人員績(jī)效評(píng)價(jià)考核分配機(jī)制，充分發(fā)揮崗位績(jī)效的引導(dǎo)和激勵(lì)作用，充分體現(xiàn)“醫(yī)、技、護(hù)”等不同崗位差異，兼顧不同學(xué)科之間的平衡，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和業(yè)績(jī)突出的人員傾斜。

2.加強(qiáng)質(zhì)量考評(píng)，完善醫(yī)護(hù)人員分配辦法

根據(jù)公立醫(yī)院改革要求，強(qiáng)化臨床科室的質(zhì)量和效率指標(biāo)，加強(qiáng)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)考核。醫(yī)院成立質(zhì)量管理考核小組，制定并下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、考核指標(biāo)，將醫(yī)改要求的次均費(fèi)用、平均住院日、藥占比、院感率、患者滿意率、臨床路徑占比等十項(xiàng)指標(biāo)列入考核。每月由相關(guān)職能科室考核打分，經(jīng)質(zhì)管辦匯總公示后在當(dāng)月效益工資中進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或扣款。

探索建立全院護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任重、強(qiáng)度大的護(hù)理崗位人員，績(jī)效分配作重點(diǎn)傾斜。建立護(hù)理崗位分層晉級(jí)管理制度，探索不同崗位等級(jí)護(hù)理人員的績(jī)效分配辦法，體現(xiàn)技術(shù)、職稱、管理、人文等在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中所發(fā)揮的作用。

3.優(yōu)化科室管理，建立院科兩級(jí)管理體系

臨床、醫(yī)技科室績(jī)效工資分配以科室為核算單元，各科室每年討論并制定科室內(nèi)部分配方案并報(bào)醫(yī)院備案?？剖摇⒃\療組按照本科室的特點(diǎn)和質(zhì)量效益情況，體現(xiàn)向高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、責(zé)任重的崗位傾斜，科室分配方案涵蓋工作數(shù)量、病歷質(zhì)量、科教、專項(xiàng)技術(shù)、公益指令性任務(wù)等，同時(shí)將醫(yī)院的目標(biāo)責(zé)任管理書、四季聯(lián)賽等考核的內(nèi)容列入分配方案，根據(jù)醫(yī)院的考核細(xì)則，提出科室目標(biāo)任務(wù)，并分解落實(shí)到診療組或個(gè)人。

4.探索轉(zhuǎn)型升級(jí)，加強(qiáng)老年學(xué)科專科專治管理

為了盡快接軌新院建設(shè)要求，加快老年學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展，切實(shí)推進(jìn)老年學(xué)科亞?？平ㄔO(shè)，規(guī)范病種管理，改善病種結(jié)構(gòu)，提高?？茖Ｖ嗡?，醫(yī)院實(shí)施老年學(xué)科住院病人?？茖Ｖ喂芾?，并在績(jī)效考核中予以體現(xiàn)，這是在醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)過(guò)程中的一次有效探索與嘗試。

績(jī)效考核設(shè)計(jì)原則：醫(yī)院測(cè)算出科室每月績(jī)效將的20%作為專科專治專項(xiàng)考核，對(duì)收治病人實(shí)行量化分級(jí)考評(píng)。對(duì)收治本科室基本病種范圍的新病人給予考核分5分/人獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)收治非本科室基本病種范圍的新病人只給予考核分3分/人的獎(jiǎng)勵(lì)。

5.重視后勤管理，完善行政后勤績(jī)效分配

探索完善行政后勤人員績(jī)效分配與醫(yī)院業(yè)務(wù)量、工作量相結(jié)合，與自身崗位、服務(wù)相聯(lián)系的分配制度，促使行政后勤人員主動(dòng)為臨床醫(yī)技服務(wù)、為病人服務(wù)。醫(yī)院制定行政后勤管理考核標(biāo)準(zhǔn)，探索建立“雙通道”薪酬制度，在分配中進(jìn)一步體現(xiàn)工齡、職稱、貢獻(xiàn)、服務(wù)等分配要素，同時(shí)也鼓勵(lì)行政后勤科室逐步建立二次考核分配制度。

三、公立醫(yī)院完善績(jī)效考核應(yīng)注意的問(wèn)題

1.績(jī)效考核方案要從醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)endprint

績(jī)效管理不僅是醫(yī)院薪酬管理的重要手段，也是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院愿景目標(biāo)的重要途徑。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展戰(zhàn)略明確醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)的發(fā)展策略和目標(biāo)。如“十三五”學(xué)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要等，績(jī)效考核方案要從醫(yī)院各項(xiàng)工作的發(fā)展規(guī)劃出發(fā)，科學(xué)合理地制定考核內(nèi)容和指標(biāo)，兼顧社會(huì)效益和運(yùn)營(yíng)效率。

2.績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)要有醫(yī)院自身特色

醫(yī)院的績(jī)效考核評(píng)價(jià)是一項(xiàng)涉及面廣、復(fù)雜性強(qiáng)的工作，其實(shí)施的影響力不僅體現(xiàn)在操作和實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)，而且最終影響到醫(yī)療服務(wù)行為方式和理念的各個(gè)方面。同時(shí)，醫(yī)院具有經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的多樣性和醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性，以及醫(yī)院間規(guī)模、類型、經(jīng)營(yíng)特色、組織機(jī)構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)等因素的差異性。每家醫(yī)院都有自已的特色科室、薄弱科室，有些是外科強(qiáng)，有些是內(nèi)科為主?，F(xiàn)代醫(yī)院不可能通用同樣一種績(jī)效考核方案，方案制定時(shí)要充分考慮本院特點(diǎn)，對(duì)于重點(diǎn)扶持的科室、新技術(shù)新項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)、完成政府指令性任務(wù)均可以在績(jī)效方案中予以體現(xiàn)，利用績(jī)效考核的引導(dǎo)作用，來(lái)促使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的順利完成。

3.績(jī)效考核方案要建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

醫(yī)院的績(jī)效考核體系是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及多層次多因素的考核，各個(gè)指標(biāo)間是一個(gè)相互聯(lián)系、相互制約的復(fù)雜系統(tǒng)。公立醫(yī)院的健康良性運(yùn)行發(fā)展，受醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求、政府政策導(dǎo)向影響，同一醫(yī)院不同時(shí)期病情、病種的變化也會(huì)影響績(jī)效考核的結(jié)果。所以績(jī)效方案不能一成不變，要體現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)，要關(guān)注分配中的不平衡、不合理性，包括不同學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)技之間、臨床和行政后勤之間的不平衡性，業(yè)務(wù)量、工作量變化較大的科室。要定期或不定期進(jìn)行分析并調(diào)整，保持績(jī)效分配的相對(duì)公平，調(diào)動(dòng)各個(gè)科室的工作積極性。

4.績(jī)效考核評(píng)價(jià)反饋很重要

績(jī)效考核結(jié)果出來(lái)，不能把獎(jiǎng)金一發(fā)，考核結(jié)果在內(nèi)網(wǎng)上一曬了之?？?jī)效考核不能只關(guān)注考核的結(jié)果，更應(yīng)關(guān)注產(chǎn)生績(jī)效的過(guò)程；不光要重視績(jī)效結(jié)果的應(yīng)用，更應(yīng)重視對(duì)績(jī)效結(jié)果的分析。應(yīng)由相關(guān)職能部門定期進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)通報(bào)，進(jìn)行橫向、縱向比較，使每個(gè)科室知曉自身存在的不足，與其他科室的差距，明確努力的方向，也使績(jī)效考核在保證質(zhì)量安全、合理控制費(fèi)用等方面起到切切實(shí)實(shí)的促進(jìn)作用。

5.提高績(jī)效考核的成效必須堅(jiān)持公益性原則

社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益兩者既有聯(lián)系又有區(qū)別，是對(duì)立又統(tǒng)一的關(guān)系。過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)效益必然會(huì)損害社會(huì)效益，而背離了經(jīng)濟(jì)效益單純?yōu)楣嬉膊焕卺t(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)除了考慮工作量指標(biāo)、內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)外，也應(yīng)該涉及次均費(fèi)用、平均住院日、病人滿意度等體現(xiàn)老百姓利益的指標(biāo)?？偠灾?，以公益性為核心，以社會(huì)效益為重，注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全和服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展，是公立醫(yī)院改革以及公立醫(yī)院績(jī)效考核的一致目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王合森.改革背景下公立醫(yī)院績(jī)效考核的成效與困境[J]. 醫(yī)院管理論壇，2015（1）.

[2] 崔筱燕，史新葉.公立醫(yī)院績(jī)效考核的探討與實(shí)踐[J].人力資源管理，2013（1）.

[3] 人社部發(fā)[2017]10號(hào)關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn).endprint